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1、胸膜间皮瘤 常见症状胸痛呼吸困难体重降低其他症状咳嗽 声嘶发热 盗汗95 的患者出现胸腔积液体征呼吸音降低或消失单侧胸腔的 固定 呈 冰冻胸 胸廓运动受限 胸膜间皮瘤 局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤 FPM 起源于胸膜的间皮层级间皮下层 以后者为主 细胞学上可能源于成纤维细胞 多见于脏层胸膜 约占75 80 孤立的 边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块 密度均匀 有明显强化 可高度提示FPM 若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断 瘤内钙化 缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用 出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性FPM的诊断 弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤 DMM 起源于胸膜间皮层的间皮
2、细胞 主要见于壁层胸膜 普通X射线平片的表现主要有 1 胸膜弥漫性 结节样增厚 厚度达5 15mm 有时可达20 25mm 但常因胸水遮盖而显示不清 可于胸水抽去后摄片发现 2 叶间裂胸膜增厚 一般为不规则性或结节状 3 局限性巨大胸膜肿块 单发或多发 界限清楚 透光均匀 直径多在10cm以上 4 患侧胸腔容积显著缩小 肺活量下降 但呼吸道通畅 腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别 CT表现最主要的是胸膜特征性的增厚 一 胸膜增厚1 胸膜厚度超过10mm 2 多发性结节或肿块 单个肿块直径超过10mm 肿块广基连接 3 痂皮样包裹一侧肺或全胸 环边侵犯肺实质 4 叶间裂胸膜受累 5 纵隔胸膜受累 6 增厚的胸膜与胸壁 膈肌等融合 分界不清 7 增强扫描见胸膜明显强化 均匀 较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区 二 胸膜钙化 出现率约5 20 一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关 DMM本身一般不形成钙化 三 胸腔积液 弥漫性恶性胸膜间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚一个征象 四 患侧胸腔容量减少 五 肿瘤直接外侵 转移 包括 胸壁侵犯 纵隔侵犯 橫膈侵犯 腹膜与腹膜后侵犯 肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移 鉴别诊断与弥漫性胸膜增厚病变主要有纤维胸 胸膜石棉斑 转移瘤 少见的淋巴瘤 白血病 鉴别诊断与弥漫性胸膜增厚病变主要有纤维胸 胸膜石棉斑 转移瘤 少见的淋巴瘤 白血病
