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1、 2020 5 29 1 目录 Alwaysbelievethatsomethingwonderfulisabouttohappen 2020 5 29 2 消化性溃疡的病因及发病机制 PARTONE 1 2020 5 29 3 病因及影响因素 2020 5 29 4 发病机制 2020 5 29 5 发病机制 正常状态 侵袭的致病因子 有效的防御因子 消化性溃疡 2020 5 29 6 临床表现 PARTTWO 2 消化性溃疡在临床上以慢性病程 周期性发作 节律性上腹痛为特点 节易发作 容易复发 2020 5 29 7 临床表现 症状 消化性溃疡缓解期多无明显体征 发作时于上腹部有固定压痛点
2、 2020 5 29 8 临床表现 鉴别 2020 5 29 9 临床表现 并发症 2020 5 29 10 3 实验室检查与治疗要点 PARTTHREE 2020 5 29 11 实验室检查 2020 5 29 12 3 胃液分析 基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断 胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低 但不应为游离酸缺乏 4 X线钡餐 X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象 单纯局部压痛 激惹变形等间接征象仅作参考 5 胃镜检查 活动期 溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖 边缘肿胀 色泽红润 光滑而柔软 愈合期 苔膜变薄 溃疡缩小 其周围可见粘膜上皮再生的红晕 或溃疡面几乎消失 其上有极少的薄苔 瘢
3、痕期 溃疡面白苔已消失 变成红色充血的瘢痕 可见皱襞集中 1 病史特点 慢性病程 周期性发作 常与季节变化 精神因素 饮食不当有关 或长期服用能致溃疡的药物 2 临床表现 上腹隐痛 灼痛或钝痛 服用碱性药物后缓解 典型胃溃疡常于剑突下偏左 好发于餐后半小时到1 2小时 疼痛常伴反酸嗳气 诊断要点 病史 体征 及检查 2020 5 29 13 治疗要点 原则 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发和防治并发症 2020 5 29 14 4 护理要点 PARTTHREE 2020 5 29 15 1 病史 发病时间 病因 诱发因素 疼痛发生的过程 心理资料的评估 生活习惯 有无经常服用阿斯匹林类药
4、物史 家族史 3 实验室及其他检查 既往作过哪些检查 如胃液分析 X线钡餐检查 胃镜检查等 红细胞 血红蛋白 大便隐血试验的结果 4 专科及基础评估 自理能力 压疮 跌倒 坠床 营养风险等 2 身体评估 全身情况 有无痛苦表情 生命体征是否正常 有无贫血貌 腹部体征 上腹部有无固定压痛点 全腹有无压痛 反跳痛 有无腹肌紧张等 有无胃蠕动波 肠呜音是减弱或消失 护理评估 2020 5 29 16 护理诊断及合作性问题 2020 5 29 17 指导病人缓解疼痛的方法 如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时 应指导病人进食碱性食物 或遵医嘱服用制酸剂 也可采用局部热敷或针灸止痛等方法 腹痛除按常规给
5、予护理外 还应注意 对 症 护 理 对症护理 疼痛 2020 5 29 18 一般护理 2020 5 29 19 紧张 焦虑的心理可增加胃酸分泌 诱发和加重溃疡 要向病人和家属说明经过正规治疗 溃疡是可以痊愈的 帮助病人树立信心 指导病人采取放松技术 保持良好心态积极争取家庭和社会的支持 帮助其缓解焦虑 急躁情绪 心理护理 2020 5 29 20 观察疼痛的规律和特点 监测生命体征及腹部体征的变化 及时发现并发症 对突发性腹部剧痛 应注意有无穿孔的发生 病情观察 2020 5 29 21 并发症的护理 2020 5 29 22 用药护理 抑制胃酸药物 2020 5 29 23 用药护理 胃黏膜保护剂 2020 5 29 24 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种 组成三联治疗方案 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史 服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现 如皮疹 甲硝唑可引起恶心 呕吐等胃肠道反应 应在餐后半小时服用 可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应 用药护理 根治HP感染 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应 应密切观察 初次治疗失败者 可用质子泵抑制剂 胶体铋合用两种抗生素的四联疗法 2020 5 29 25 健康教育 2020 5 29 26 2020 5 29 27
