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1、乳腺癌典型病例 病例特点 女性65岁PS评分 1分住院号 717837既往史 高血压病史2年余 目前血压110 75mmHg主诉 间断便血4年4月 直肠癌术后1年4个月诊断 直肠中分化腺癌 C期 pT3N2MO 术后放化疗后肝转移 手术及术后病理 2020 5 29 2013 7 9手术 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 中国医学科学院肿瘤医院 术后病理 直肠 隆起型中分化腺癌 可见神经侵犯 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织 肿瘤未累及齿状线 上 下及环周切缘未见癌 肠壁淋巴结3 9 肠系膜淋巴结2 9 共5 18 免疫组化 MLH1 3 MLH2 2 MLH6 3 PMS2 3 基因检测 2013 11
2、 KRAS基因12密码子无突变 13密码子突变 BRAF基因无突变 BRCA1基因 EGFR基因 BRCC1基因 VEGF基因表达检测结果低 RAP80基因 TYMS基因表达检测结果高 术后辅助同期放化疗 三维适形放疗 部位 原瘤床 吻合口 髂内 部分髂外 闭孔 骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量 50Gy 25次 6MV X线 同期化疗方案 卡培他滨 2周期早1000mg 晚1500mg d1 14 第一次PD 2013 10 31肝DFS3 5个月 腹部增强CT 中国医学科研院肿瘤医院 肝右叶被膜下强化结节 同前相仿 余 上腹增强MRI 我院 肝内多发异常信号 不除外转移瘤 一线治疗 化疗
3、 靶向 治疗方案 CapOX 恩度 3周期卡培他滨2000mg2 日d1 14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入疗效评价 SD卡培他滨 恩度 1周期 因贫血减量 恩度15mg泵入d1 14CapOX 恩度 2周期恩度15mg泵入d1 14 共2周期 此阶段疗效评价 SD 2014 3 24 2013 10 31 维持治疗 靶向维持 治疗方案 恩度 3周期恩度15mg泵入d1 14 第二次PD 2014 6 4肝PFS7个月 最大SUV值早期9 6 延迟13 2 2014 6 4 2014 3 24 二线治疗 化疗 靶向 化疗方案 伊立替康 S1 贝伐 2周期伊立替康200mgd1替吉奥40
4、mg2 日d1 14贝伐400mgd1伊立替康 贝伐 1周期 3度骨髓抑制 伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1 第三次PD 2014 9 10肝 肺PFS3个月 2014 9 10 第三次PD 2014 9 10肝 肺PFS3个月 患者自觉一般状况明显改善 饮食 睡眠 体力 PS评分均较前提高 2014 9 10 三线治疗 化疗 靶向 治疗方案 雷替曲塞 贝伐 3周期雷替曲塞5mgd1贝伐单抗500mgd2末次用药时间2014 11 18 第四次PD 20肝 肺PFS个月 患者自觉一般状况明显改善 饮食 睡眠 体力 PS评分均较前提高 201 四线治疗 靶向 治疗方案 2014 12 19开始阿帕替尼850mg口服1 日 四线治疗 靶向 治疗方案 2015 5 26阿帕替尼850mg口服1 日 肿瘤标记物 第一次PD 第二次PD 第三次PD 诊治流程 女性65岁PS1分高血压病史诊断 直肠中分化腺癌 C期 pT3N2MO 术后放化疗后肝转移 讨论目的 1 教学查房2 分子靶向药应用的影像学评价进展 PS评分提高的机制与临床意义
