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1、 第二章女性生殖系统解剖及生理 刘文娜牛美兰 妇产科护理 妇产科护理 重点难点 骨盆的结构及骨盆平面与径线 女性内生殖器的解剖结构与功能 女性一生各阶段生理特点 子宫内膜周期性变化及月经为本章的重点 卵巢周期性变化及性周期调节为本章的难点 学习目标 掌握骨盆结构 平面和径线 内生殖器解剖结构与功能 妇女各阶段生理特点 卵巢周期性变化及其功能 子宫内膜周期性变化及月经 熟悉外生殖器解剖特点 内生殖器的邻近器官 性周期的调节 为妇产科护理的进一步学习打好基础 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二章女性生殖系统解剖及生理 妇产科护理 目录 第一节女性生殖系统解剖 第二节女性生殖系统生理 一 阴阜为耻骨
2、联合前面的皮肤隆起 皮下脂肪丰富 二 大阴唇为靠近两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞 起自阴阜 止于会阴 前端为子宫圆韧带的终点 皮下含丰富的血管 淋巴管和神经 局部外伤时易出血形成血肿 第一节女性生殖系统解剖一 外生殖器 三 小阴唇富含神经末梢 很敏感 两侧小阴唇前端融合包绕阴蒂 后端与大阴唇的后端会合 在正中线形成一条横皱襞 形成阴唇系带 四 阴蒂富含神经末梢 极为敏感 五 阴道前庭为两侧小阴唇环抱的区域 前为阴蒂 后为阴唇系带 在此区域内有以下结构 1 尿道外口2 阴道口及处女膜3 前庭大腺简称巴氏腺 正常情况下触及不到此腺 感染时易致腺管口堵塞 而形成前庭大腺囊肿或脓肿 二 内生殖器 阴道
3、内生殖器子宫卵巢及输卵管 子宫附件 一 阴道1 功能性交器官 排出经血 娩出胎儿的通道 前壁7 9 2 解剖结构后壁10 12 上端环绕宫颈形成阴道穹窿 分前 后 左 右四部分 黏膜层3 组织结构肌层纤维层弹力纤维 复层鳞状上皮受卵巢激素的影响无腺体 横行皱襞多 富有静脉丛局部受到外伤易形成血肿 二 子宫1 功能是产生月经 孕育胚胎及胎儿的器官 分娩时子宫收缩促使胎儿及附属物娩出 2 解剖结构位于盆腔中央 站立时呈前倾前屈位 成人子宫长7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm 重约50g 宫腔容积约5ml 子宫角子宫底子宫体子宫颈 阴道上部阴道下部 子宫峡部 1cm 组织学内口 组成 解剖学内口
4、 上端 下端 鳞柱交界 宫颈癌好发部位 2 宫颈 主要由结缔组织构成宫颈阴道部 复层鳞状上皮宫颈管粘膜 单层高柱状上皮 受卵巢激素的影响有丰富腺体 粘液栓 鳞柱状上皮的交界处宫颈癌好发部位 3 组织学结构 1 子宫体 子宫肌层肌束排列 1 浅层 2 深层 4 子宫韧带 1 圆韧带 起自两侧子宫角的前面 向前外侧走行达两侧骨盆壁后 穿过腹股沟管终止于大阴唇的前端 长10 12cm 其作用是维持子宫呈前倾位 圆韧带 3 主韧带 宫颈横韧带 在阔韧带的下缘 横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁间 其作用是维持子宫颈位置 防止子宫下垂 4 宫骶韧带 起自于子宫颈的侧后方 向两侧绕过直肠终止于第2 3骶椎前面的筋
5、膜 将子宫颈向后上方牵引 间接维持子宫前倾位 宫骶韧带 把子宫比作一个站立的人 圆韧带好像位于头顶的两个圆圆的辫子 当别人在前面抓住小辫子用力拽的时候 人的体位就是前倾位 阔韧带像戏服 宽宽大大的袖子 当穿戏服的人两臂向两侧平伸 袖子的边缘都被固定的时候 人就站立中央移动不了 主韧带相当于人的腰带 腰带的作用当然是保持裤子不下垂 宫骶韧带相当于给人安了个小尾巴 当我们用力拽尾巴的时候 人自然的要前倾 三 输卵管oviduct fallopiantube1 功能是精子与卵子相遇受精的部位 也是向宫腔输送受精卵的通道 间质部2 解剖结构峡部壶腹部伞部 浆膜层3 组织结构肌层黏膜层 内环外纵 单层高
6、柱状上皮部分上皮细胞有纤毛 纵形皱襞受H影响有周期性变化 四 卵巢1 功能卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官2 解剖结构成年妇女卵巢约4cm 3cm 1cm 重约5 6g 外 骨盆漏斗韧带内 卵巢固有韧带 髓质 3 组织结构表面无腹膜 由单层立方上皮覆盖生发上皮其内有一层纤维组织白膜皮质 原始卵泡 排卵 青春期开始凹凸不平 结缔组织 血管 淋巴管 神经无卵泡 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 三 输尿管 长约30cm 在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下 在髂外动脉的前方进入盆腔 下行经阔韧带底部向前 向内 在距离子宫颈约2cm处 从子宫动脉下方穿过 与子宫动脉交叉后进入膀胱 妇产
7、科手术时应高度警惕以免损伤输尿管 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 四 直肠 长约15 20cm 直肠前壁与阴道后壁相贴 因此阴道后壁损伤可累及直肠 易发生直肠阴道瘘 肛门距阴道外口很近易引起上行感染 肛管长约2 3cm 周围有肛门内 外括约肌 妇科手术及分娩时均应避免损伤 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 五 阑尾 长7 9cm 位于右髂窝内 右侧附件与其相邻 因此 妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢 两者的感染可相互影响 妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位 阑尾 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 一 血管 女性生殖
8、器官的血液供应 主要来自卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉及阴部内动脉 各部位静脉均与同名动脉伴行 但数量较多 在相应器官周围形成静脉丛且互相吻合 所以盆腔感染易于蔓延 血管 淋巴及神经 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 二 淋巴 女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结 均伴随相应的血管而行 主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组 当生殖器官发生感染和肿瘤时 往往沿各该部回流的淋巴管传播 导致相应淋巴结肿大 入乳糜池 腰淋巴结 骶淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 子宫园韧带 髂外淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟韧带 尿道口 阴道口 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖
9、 三 神经 支配外生殖器的神经主要为阴部神经 含有感觉神经纤维和运动神经纤维 与阴部内动脉并行 内生殖器主要由交感和副交感神经所支配 另外 子宫平滑肌有自律活动 完全切断其神经后仍有节律性收缩 并能完成分娩活动 左腹下神经 下腹下 盆丛 输卵管 卵巢 耻骨联合面 膀胱 膀胱丛 子宫阴道丛 子宫 拉开 髂外动脉 右 左骶交感与神经节 梨状肌 骶内脏神经 交感神经 阴部神经 盆内脏神经 副交感神经 坐骨 尾骨肌 直肠丛 直肠 拉开 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 骨盆 一 骨盆的组成与分界 1 骨盆的骨骼骨盆由骶骨 尾骨 左右两块髋骨组成 每块髋骨又由髂骨 坐骨及耻骨融合而成
10、 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 2 骨盆的关节与韧带关节 耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带 骶棘韧带骶结节韧带 第二章女性生殖系统解剖及生理 3 骨盆的标志 女性骨盆标志 髂嵴 骶岬 耻骨弓 坐骨结节 坐骨棘 髂前上棘 第一节女性生殖系统解剖 第二章女性生殖系统解剖及生理 骨盆分界 假骨盆 真骨盆 第一节女性生殖系统解剖 4 骨盆的分界耻骨联合上缘 两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆 大骨盆 连线以下为真骨盆 小骨盆 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节骨盆 二 骨盆的平面和径线 1 骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面 第二章女性生殖系统解剖及生理 呈横椭圆形
11、第一节女性生殖系统解剖 前后径 真结合径 平均值约为11cm横径 平均值约为13cm斜径 平均值约为12cm 1 骨盆入口平面 第二章女性生殖系统解剖及生理 骨盆最小平面 呈纵椭圆形 第一节女性生殖系统解剖 2 中骨盆平面前后径 平均值约为11 5cm横径 坐骨棘间径平均值约为lOcm 第二章女性生殖系统解剖及生理 第一节女性生殖系统解剖 3 骨盆出口平面出口前后径 平均值约为11 5cm 出口后矢状径 平均值约为8 5cm 出口前矢状径 平均值约为6cm 出口横径 坐骨结节间径平均值约为9cm 第二章女性生殖系统解剖及生理 分娩时胎儿沿此轴娩出 三 骨盆轴 骨盆倾斜度和骨盆类型 第一节女性生
12、殖系统解剖 1 骨盆轴 又称产轴 连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后 中段向下 下段向下向前 第二章女性生殖系统解剖及生理 2 骨盆倾斜度 1 妇女直立时 骨盆入口平面与地平面所形成的角度 一般为60 2 若倾斜度过大会影响胎头衔接 60 第一节女性生殖系统解剖 第二章女性生殖系统解剖及生理 3 骨盆的类型 第一节女性生殖系统解剖 第二章女性生殖系统解剖及生理 1 浅层 骨盆底 四 骨盆底组织 第一节女性生殖系统解剖 位于外生殖器 会阴皮肤及皮下组织的下面 由会阴浅筋膜 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌和肛门外括约肌组成 肌腱汇合形成中心腱 第二章女性生殖系统解剖及生理
13、 2 中层位于骨盆出前三角 由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌 会阴深横肌组成 第一节女性生殖系统解剖 第二章女性生殖系统解剖及生理 3 深层 盆膈 由肛提肌及其筋膜组成 强有力承盆腔内脏器 第一节女性生殖系统解剖 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 第二节女性生殖系统生理 妇女一生各阶段的分期及生理特点 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 一 新生儿期出生后4周内胎儿期 母体性激素 胎盘激素影响出生后 乳房略大 少量阴道出血 激素水平骤降 二 儿童期1 出生4周至12岁的婴幼儿 2 10岁以前体格生长发育很快 生殖器幼稚型阴道狭长 子宫小 子宫颈长 宫体 宫
14、颈 1 2 输卵管弯曲 细长 卵巢长而窄 卵泡仅低度发育即萎缩 退化 3 10岁以后卵巢有少量卵泡发育 并分泌性激素 但不成熟 不排卵 乳房和内外生殖器开始发育 女性特征开始出现 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 第二章女性生殖系统解剖及生理 三 青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10 19岁 生理特点 全身发育迅速第一性征明显第二性征形成月经来潮青春期激素水平的变化月经来潮是青春期开始的重要标志 第二节女性生殖系统生理 第二章女性生殖系统解剖及生理 四 性成熟期 生育期 一般从18岁开始 历时30年左右 生理特点 性功能旺盛 卵巢功能成熟
15、并分泌性激素 已建立规律的周期性排卵 生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变 第二节女性生殖系统生理 第二章女性生殖系统解剖及生理 五 围绝经期围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退 由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段 始于40岁 历时10 20年 分为三个阶段 绝经前期绝经期 平均绝经年龄49 5岁 绝经后期 第二节女性生殖系统生理 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 六 老年期60岁以后的妇女即进入老年期 生理特点 卵巢功能衰竭 E水平低落 生殖器官萎缩 骨代谢异常 骨质疏松易致骨折 机体老化 心血管及其他器官也易发生疾病 二 月经及月经期的临床表现 初潮 第一次月经来潮称为
16、初潮 月经周期 menstrualcycle 相邻两次月经第1日间隔的时间 正常28 7日月经期和月经量 2 8日 20 60ml月经伴发症状 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 卵巢的功能及其周期性变化 产生并排出卵子 合成并分泌激素 一 卵巢的功能 卵泡的发育及成熟 排卵 黄体的形成及退化 卵泡闭锁 雌激素 孕激素 雄激素 多肽激素 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 1 卵泡的发育及成熟 1 产生并排出卵子 3 黄体形成及退化排卵后7 8日达高峰 14日左右萎缩 2 排卵时间 下次月经前14日 黄体形成 成熟黄体 排卵后7 8日 黄体退化 排卵后9 10日 排卵后8 10周 白体 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 发育成熟的卵泡 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 2 卵巢分泌的激素 1 甾体激素 属于类固醇激素 雌激素 由颗粒细胞 卵泡内膜细胞 颗粒黄体细胞产生 孕激素 由黄体颗粒细胞产生雄激素 少量 由卵巢门细胞产生 2 多肽激素松弛素制卵泡素 第二章女性生殖系统解剖及生理 第二节女性生殖系统生理 部位
