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1、急性左心衰的急救护理 LDL 概述 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征 可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭 而急性左心衰竭最为常见 多表现为急性肺水肿 病因 急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因 病因 急性原发性心肌损害见于急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎等急性左心室后负荷过重多见于高血压危象 恶性高血压等急性左心室前负荷过重多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死 腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等 病因 诱因肺部感染缓慢性或快速性心律失常输液过多过快体力及精神负荷突然增加 如大便用力 情绪激动
2、 等 发病机制 心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流 心排血量急剧减少 左室静脉末压 LVEDP 迅速升高 肺静脉回流不畅 肺静脉压迅速升高 肺毛细血管压随之升高 血管内液体渗入到肺间质 肺泡内甚至气道 临床表现 面色灰白或发绀 大汗 皮肤湿冷 突发严重呼吸困难 端坐呼吸 频繁咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 烦躁不安 早期血压可一度上升 随后下降 两肺满布干湿性啰音和哮鸣音 心率增快 1 2 3 4 5 治疗 抢救口诀 一坐二氧三镇静四强五扩六上带七利八解九激素实在不行再放血 一坐 端坐位 两腿下垂 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 缓解呼吸困难 必要时可用软枕垫靠背部 使病人舒适 二氧 积极纠正缺
3、氧是治疗的首要环节6 8升 min 可采用鼻导管或面罩给氧 并通过30 酒精或有机硅消泡剂 使泡沫表面张力降低而破裂 有利于肺泡通气的改善 三镇静 吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物 它减弱中枢交感冲动 扩张外周静脉和小动脉 其镇静作又可减轻病人的烦躁不安 严密观察疗效 肺水肿是否缓解 和不良反应 有否呼吸抑制 有颅内出血 神志障碍 慢性肺部疾病时禁用 老年体弱者减量 四强 洋地黄制剂适用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者 如西地兰首剂给0 4 0 8mg 2小时后酌情给0 2 0 4mg 在用洋地黄前必须测脉率 成人应不低于60次 分 静脉使用时要用盐水或糖水稀释 由于
4、其治疗剂量与中毒剂量接近 所以用药剂量一定要准确 推注速度宜缓慢 同时观察心电图变化 密切观察洋地黄治疗效果 有效指征为心功能不全的症状和体征改善 应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因 并向医生报告以便采取相应措施 五扩 硝普钠为动 静脉扩张剂 可减低前 后负荷用于各种原因引起的急性左心衰 肺水肿 尤其是伴高血压者应首选 静注后2 5min起效 一般剂量12 5 25 g min 含有氰化物 连续使用不得超过24小时 六小时更换一次以减少氰化物的产生 遇光可发生分解变化 应避光 且不能与其他药物混合滴入 严重肝 肾功能衰竭患者应避免使用此药 五扩 硝酸甘油可扩张小静脉 降低回心血
5、量 使左室舒张末压及肺血管压降低 可用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿 患者对此药的耐受量个体差异较大 一般从10 g min开始 根据血压及病情每10min调整一次 每次可增加5 10 g 至收缩压控制在100mmHg左右 不良反应是搏动性头痛和低血压酚妥拉明为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 静脉用药以0 1mg h开始 根据病情和血压情况 可每5 10min调整一次 最大可至1 5 2mg 六上带 止血带结扎四肢近端 轮流放松每一肢体 5 15min一次 以减少回心血量 减轻心脏负担 禁用于休克及贫血病人 七利 快速利尿剂除利尿作用外 还有扩张静脉作用 有利于肺水肿缓
6、解 通过利尿缩减血容量 减轻心脏负担 首次负荷量后持续静脉注射更有效 如呋塞米20 40mg静脉注射 后继之5 40mg h持续静脉泵入 此时应准确记录患者的出入量 不适当的利尿可造成低血容量状态 对以前无明显水 钠潴留者更应注意 利尿可以诱发或加重缺钾 应注意及时发现纠正 八解 解痉氨茶碱解除支气管痉挛特别有效 另外它是磷酸二酯酶抑制剂 有正性肌力 扩张血管和利尿作用 用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者 九激素 糖皮质激素地塞米松具有抗过敏 抗休克 抗渗出 降低机体应激性的作用 可降低毛细血管通透性 减少渗出应在早期足量使用 实在不行再放血 静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿 一次放
7、血300 500ml 有低血压或休克者忌用 其他 对病人行心电监护 严密观察病人的意识 呼吸 血压 血氧饱和度 心律 心率的变化 详细记录生命体征的变化 监测血气分析 记录24h出量 根据病情调节输液速度和控制输液量 病情缓解后给予低流量吸氧 其他 谢绝探视 保持环境的安静 减少心肌耗氧注意饮食 低钠 低盐 低热量 易消化饮食为宜 应少量多餐 避免过饱 切忌盐腌制品 适当限制水分 一般病人1 5 2L d 控制钠盐的摄入 一般限在 5g d 中度心衰 3g d 重度心衰 1g d 防止便秘 戒烟酒注意避免诱发因素 如感染 尤其是呼吸道感染 过度疲劳 情绪激动 钠盐摄入过多 输液过快过多 药物使用不当 例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然停用强心药 严重心率失常等等
