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1、冠状动脉硬化性心脏病 九楼西 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变 如痉挛 使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血 缺氧而引起的心脏病 其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 亦称缺血性心脏病 coronaryheartdiseaseCHD 一 定义 是一种与血脂异常 与血管壁成分改变有关的动脉疾病 主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉 什么是动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 二 病因 职业 劳累 肥胖 性别 年龄 疲劳 肥胖 高热量 高动物脂肪 高胆固醇 高糖 高盐等饮食习惯 高血压病 糖尿病 吸烟 最基本的原因是冠状动脉狭窄 痉挛 三 发病机制 心肌血氧供需矛盾 心肌血氧供应暂时减少 心肌血
2、氧供应持续减少1小时以上 心绞痛 心肌梗死 1 无症状性心肌缺血 隐匿型冠心病 2 心绞痛型 4 缺血性心肌病型 四 临床分型 3 心肌梗死型 5 猝死型 冠心病 在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生冠状动脉的供血不足 导致心肌短暂 急剧性缺血缺氧 心绞痛 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久 1h以上 的缺血 缺氧 导致心肌坏死 急性心肌梗死 级 级 关键词 关键词 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下出现心衰的症状 体力活动后加重 心功能的分级 患者患有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 级 心脏病患者体
3、力活动明显受限 小于平时一般活动即引起上述的症状 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但一般体力活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 常有压迫 紧缩 烧灼感 多于体力劳动或情绪激动时诱发 停止活动后即可缓解 或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解 主要位于胸骨后 可放射至左肩 左臂内达无名指和小指或整个左上肢疼痛 一般为3 5分钟 严重者可达10 15分钟 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛发作诱因 疼痛持续时间 五 临床表现 疼痛缓解方式 心绞痛 心律失常低血压或休克心力衰竭 全身症状 消化道症状 呼吸 疼痛 胸骨后或心前区剧痛 向左肩 左臂或其他处放射 且疼痛持续半小时以上
4、经休息和含服硝酸甘油不能缓解 皮肤湿冷 灰白 重病病容 常伴恶心 呕吐和腹胀痛 体温多在38 左右 心肌梗死 呼吸短促 头晕 恶心 寒战 多汗 脉搏细微 皮肤 昏厥或休克 大约十分之一的病人的唯一表现 是最严重的症状常发生在起病后数小时 1周内 其中心律失常极常见 是死亡最主要的原因 心脏破裂 栓塞 乳头肌断裂 乳头肌功能失调 心室壁瘤 并发症 六 辅助检查 心电图检查 实验室检查 超声心动图检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 正常 急性期 宽而深的Q波 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型T波倒置 Twitter Email 七 治疗 轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗 通常以药物
5、治疗为主 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术 如心脏外科搭桥术 x床xxx 性别 男 年龄 x岁 住院号 xxxxxx 以 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 慢性心功能不全 心功能II级2 高血压 病 3 2型糖尿病4 慢性胃炎 收入我科 因 反复胸痛 心悸 气促6年 再发5天 收住入院 入院前5天患者无明显诱因再发胸痛 为胸骨后闷痛 性质 程度无改变 偶有心悸 活动后气促 偶感头晕 每次发作持续1分钟左右 高血压病 10余年 最高血压180 100mmHg 规律服用降压药 具体不详 血压控制在130 140 70 80mmHg 糖尿病 2年余
6、 未规律服用降糖药物 具体不详 血糖控制不详 3 既往史 反复上腹部不适1个月余 进食后明显 未诊治 4 查体 体温 36 1 脉搏 70次 分呼吸 18次 分血压 140 80mmHg 神志清楚 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 心率70次 分 心律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹肌软 上腹部剑突下轻压痛 无反跳痛 双下肢无浮肿 八 病例介绍 1 按中医内科护理常规 二级护理 低脂 低盐糖尿病饮食 2 监测血压 血糖 3 完善三大常规 心电图 生化全套等常规检查 患者心悸 予以 心脏 颈部动脉 彩超 患者上腹部不适 予以 胃镜 检查 4 中医治则 通阳泄浊 豁痰开结 活血通络 方用瓜蒌薤
7、白半夏汤加减 瓜蒌6g薤白6g半夏6g党参15g丹参15g川芎6g赤芍12g当归6g五味子9g蜜酸枣仁15g地龙干15g甘草3g5 给予 长春西汀 改善心脏供血 丹参注射液 改善微循环及降血压等相关对症治疗 6 健康教育宣传 诊疗计划 2017 08 04血常规 未成熟粒细胞百分比1 平均血小板体积8 8fL 血小板分布宽度9 0fL 大型血小板比率14 9 尿常规 大致正常 血凝四项 大致正常 生化全套 葡萄糖 GLU 9 31mmol L BNP ProGRP SCC CYFRA21 1 CTNI均在正常范围内 糖化血红蛋白测定 8 10 常规心电图 1 窦性心动过缓 2 T波改变 动态心
8、电图 1 监测动态心电图23小时00分钟 窦性心律 平均心率是71bpm 分析的心搏数为102124个 最慢心率是47bpm 发生于12 48 最快心率是120bpm 发生于19 27 2 室性早搏有31个 占总心搏数小于1 最多室性早搏发生在19时为26个 房性早搏有282个 占总心搏数小于1 最多房性早搏发生于12时为137个 有1次阵发性房性心过速 有3次成对房早 有22次阵发性房性二联律 有3次阵发性三联律 3 T波低平 见II III AVF V4 V5 V6导联 2017 08 05CA19 9 AFP CEA均在正常范围内 HCY 18 02umol L 餐后2h血糖 14 84
9、mmol L 电子内镜示 慢性萎缩性胃炎 CT示 双侧胸膜增厚 肝右叶类圆形的密度影 辅助检查 疼痛 胸痛与心肌缺血 缺氧有关 编辑文字 九 护理诊断 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与活动少肠蠕动慢有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在的并发症 心力衰竭 心律失常等 2 单击此处添加您的内容 3 1 十 护理措施 4 5 疼痛 胸痛与心肌缺血 缺氧有关 休息与活动 心绞痛发作时停止活动 休息片刻或服硝酸甘油片即可缓解 如不缓解者 应卧床休息 并严密观察 减少或避免诱因 吸氧 鼻导管给氧 氧流量2 5L min 以增加心肌氧的供应 减轻缺血和疼痛 心理护理 安慰病人 解
10、除紧张不安情绪 以减少心肌耗氧量 疼痛观察 观察患者疼痛的部位 性质 程度 持续时间 给予心电监测 严密监测心率 心律 血压变化 观察病人有无面色苍白 大汗 恶心 呕吐等 用药护理 发作时 舌下含服硝酸甘油 注意观察病人胸痛变化情况 如3 5分钟仍不缓解 可重复使用 对于频繁发作者 可遵医嘱静滴硝酸甘油 但要控制滴数 以防低血压发生 部分病人用药后出现面部潮红 头部胀痛 头晕 心动过速等不适 应告诉病人是由于药物产生的血管扩张用导致 以解除顾虑 2 单击此处添加您的内容 3 1 十 护理措施 4 5 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 绝对卧床休息 协助做好生活护理 指导患者进行能够耐受的活动
11、 如伸去 屈四肢 病情稳定后应逐渐增加活动量 可促进侧支循环的形成 提高活动耐力 防止深静脉血栓形成 便秘 肺部感染等并发症 避免屏气用力动作 解大便 避免精神过度紧张和情绪激动 有便秘的危险 与活动少肠蠕动慢有关 2 单击此处添加您的内容 3 十 护理措施 2 1 3 鼓励患者少量多次饮水 进清淡易消化饮食 嘱患者多行腹部环形按摩 无症状时患者在床上或下床缓慢活动 2 3 1 十 护理措施 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 向患者解释疾病产生原因 发生发展及现今的治疗水平 解释常用药物的作用 副作用 硝酸甘油有扩血管 降压作用 有头痛 头胀等副作用 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工
12、作 经常对病人进行疾病知识的宣教 2 遵医嘱给予强心 利尿 扩血管等药物 3 1 十 护理措施 潜在的并发症 心力衰竭 心律失常 与心功能下降 冠状动脉粥样硬化 心肌缺氧有关 密切观察病情变化 备好急救物品 随时进行抢救 避免情绪激动 饱餐 用力排便等可加重心脏负担的因素 1 蔬菜 每天一斤绿色蔬菜 少量土豆 藕 胡萝卜 2 主食 每餐2两 生的重量 3 水果 每天3两 4两可选 西瓜 草莓 樱桃少选 香蕉 鲜山楂 鲜枣 4 油 每天4钱 20ml 25克 植物油 5 蛋白质 每天5份1个鸡蛋 1袋奶 1两肉 1两鱼 1份豆制品 6 盐 每天6克 少吃腌制食品 十一 糖尿病的饮食护理 7 每天饮水7杯 2000ml 天 十二 健康指导 1 2 3 4 5 6 避免情绪激动 去除不安 恐惧 忧虑等不利因素 保持心情愉悦 合理安排饮食 保持营养均衡 生活有节律 养成定时排便习惯 忌大便有力过度和憋气 适当参加体育锻炼 如散步 打太极 动作应缓慢 注意劳逸结合 学会自我监测病情变化 及时就诊 严格遵医嘱服药 参与自我监测药物的疗效及副作用 定时门诊随访 THANKYOU
