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1、 洗胃的相关理论知识 急诊 陈力晖 重点学习内容 1 了解洗胃的目的2 掌握洗胃的禁忌症3 掌握洗胃的方法4 重点掌握洗胃的注意事项5 了解洗胃的并发症 为什么要洗胃 洗胃的目的 1 清除毒物 清除胃内毒物或刺激物 避免毒物吸收 2 减轻痛苦 幽门梗阻病人 饭后常有滞留现象 引起上腹胀闷 恶心呕吐等不适 通过胃灌洗 将胃内潴留食物洗出 以减轻胃粘膜水肿 3 为手术或检查做准备 如行胃切除 胃肠吻合等手术前 洗胃可减少术中并发症 便于手术操作 什么病人不能洗胃 洗胃的禁忌症 1 强酸强碱中毒的病人 绝对 2 肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张的病人3 食道癌 胃癌的病人4 近日有上消化道出血的病人 相
2、对 5 中毒所致惊厥 抽搐未控制者6 严重心脏疾病 主动脉瘤的病人 强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理 若服强酸或强碱等腐蚀性药物 则禁忌洗胃 以免导致胃穿孔 可按医嘱给予药物或物理性对抗剂 如喝牛奶 豆浆 蛋清 用生鸡蛋清凋水至200ml 米汤等 以保护胃粘膜 洗胃的适应症 1 经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者 2 从外院转到我院治疗 为了避免洗胃不彻底的 要重新给予洗胃 3 需要留取胃液标本 做毒物分析的 在急诊哪些药物中毒较常见 1 镇静类药物 安定 氯硝西泮 三唑仑 氯氮平 氯丙嗪等 2 有机磷 敌百虫 敌敌畏 乐果等 3 化学制剂 天那水 洁厕精等 4 强酸强碱类 硫酸 盐酸 氢氧化钠5 其
3、他药物 洗胃的方法有哪几种 1口服催吐法 嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液 用压舌板压其舌根部引起呕吐 如此反复进行 直至吐出的灌洗液澄清无味为止 适用于清醒又能合作的病人 优点 安全 快捷 病人痛苦少 缺点 只适合清醒配合的病人 洗胃可能不彻底 2 漏斗胃管洗胃法 利用虹吸原理 将洗胃溶液灌入胃内后 再吸引出来的方法 次法现已被取代 3 注洗器洗胃法 用注洗器抽尽胃内容物 必要时留取标本 再注入洗胃液约200ml 抽出弃去 如此反复冲洗 直至洗净为止 次法适用于幽门梗阻 休克 胃扩张的病人以及小儿 优点 进出量易控制 病人并发症少 安全 缺点 抽洗不便 耗时 耗力 4 电动洗胃机洗胃法 利用电
4、磁泵作为动力源 通过自控电路的控制 使电磁阀自动转换动作 先向胃内注入冲洗药液 每次量约300 500ml 冲洗的压力0 04 0 05mp 随后从胃内吸出内容物的洗胃过程 用自动洗胃机洗胃能迅速 彻底地清除胃内毒物 目前多采用次法 次法只适用于成人各种消化道中毒的病人 优点 快速 有效 彻底 缺点 只适用于成人 并发症较多 胃粘膜损伤出血 胃穿孔 胃扩张 洗胃的注意事项 一 洗胃前的评估1 病人神志 生命征情况 2 何种药物中毒 是强酸强碱还是一般药物中毒或是无毒性药物中毒 3 病人经何种途径中毒 经皮肤 呼吸道 消化道 4 病人中毒的时间 病人中毒6 8小时内要求洗胃 剧毒者超过三天也要洗
5、胃 5 病人在此之前后是否有进食 6 病人是否有洗胃的禁忌症 是否有假牙7 心电图是否正常8 告知家属及病人洗胃可能出现的并发症 并且让家属或病人在洗胃知情同意书上签字 9 环境是否有抢救设施 治疗原则是先救命后洗胃 二 洗胃液的准备 在常规情况下要用相应的洗胃液 但由于在急诊病人病情急或是毒物不明 大多病人不配合 一般准备的是温开水 25 38 量约10000 20000ML 为什么温度是25 38 温度过冷 会刺激胃肠道 加快胃肠道的蠕动 促进毒物排向远端 过冷也可刺激迷走神经 使心率减慢甚至心跳骤停 温度过热 会使胃肠道粘膜血管扩张 加快毒物的吸收 各种毒物中毒相应的洗胃液 1 乐果 2
6、 4 碳酸氢钠洗胃 禁用 高锰酸钾洗胃2 敌百虫 1 15000 1 20000高锰酸钾洗胃 禁用 碱性洗胃液3 敌敌畏 2 至4 碳酸氢钠 1 盐水 1 15000至1 20000高锰酸钾安定 1 15000 1 20000高锰酸钾洗胃 4 酸性物中毒 镁乳蛋清水牛奶灌注 禁止用强碱药物灌注5 碱性物中毒 5 醋酸白醋蛋清水牛奶灌注 禁止用强酸药物灌注6 灭鼠药 磷化锌 中毒 1 15000 1 20000高锰酸钾洗胃 0 1 硫酸铜洗胃 0 1 硫酸铜溶液每次10ml 每5 10min服一次 然后配合压舌板刺激舌根引吐 7 氰化物中毒 饮3 过氧化氢溶液后引吐 1 15000 1 2000
7、0高锰酸钾洗胃 三 洗胃时病人体位的选择 清醒的病人 平卧位或是半坐位昏迷的病人 去枕平卧头偏向一侧中毒较深 较重的病人 取左侧卧位 四 插管的要点 插管长度 成人 从发迹到剑突或是由鼻尖到耳垂再到剑突 长约45 55厘米 幼儿及年长儿 从耳垂到鼻尖再到剑突 从口插还是从鼻插 病人不清醒 烦躁 不配合或是小儿者可选择从鼻腔插 如果病人清醒 较配合者可选择从口腔插管 从鼻腔插管的优缺点 插管时受病人干扰少 较易固定 但易损伤鼻腔粘膜至出血 从口腔插管的优缺点 插管时易受病人干扰 不易固定 易插管 病人损伤少 插管时应注意什么 1 如果是清醒的病人 插到咽喉部 约14 16厘米 时嘱病人做吞咽动作
8、 如果是昏迷的病人应用左手把病人的头抬起来 使下颌靠近胸骨柄 以增大咽喉部通道的弧度 胃管可顺利通过食管口 2 若插入不畅时 应检查胃管是否盘在口中 3 插管过程中如发现呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管应立即拔出 休息片刻后重新插入 4 插管时应密切观察病人的生命征变化 防止呼吸心跳骤停的情况出现 5 防止昏迷病人出现误吸 检查胃管是否在胃内的方法 1 看 把胃管末端没于水中 看是否有气泡溢出2 抽 将胃管插入一定浓度后 可用无菌注射器接于导管末端回抽 看是否可抽出胃液 3 听 用无菌注射器注入10 20ml空气于胃管内 将听诊器放在病人上腹部 听有无气过水声 五 正确的使用洗胃机 1
9、 接管要正确 2 手吸手冲键一般不超过5秒钟 3 严禁无液体时使用洗胃机 4 严禁同时按两个以上键 以免烧坏水泵 5 如胃内容物有堵管时 可反复按手吸和手冲键 六 在洗胃的过程中的观察 1 密切观察病人的生命征 防止窒息的出现 2 及时更换病人的体位 使洗胃更彻底 3 如果是清醒的病人应随时询问病人是否有腹胀 腹痛 昏迷的病人应随时观察和触摸腹部是否有腹胀4 观察洗出液的量 颜色 性质 气味及出入量是否平衡 5 机器运转是否正常 何时能终止洗胃 拔管 当洗出液洗至澄清 无色 无味 量约10000 20000ml时 可考虑拔管 如果病人是较重的有机磷中毒时 洗胃液要适当增加 并且保留胃管24小时 4 6小时予重新洗胃 用什么做导泻剂 它的药理作用 甘露醇硫酸镁 洗胃后的健康教育 洗胃后嘱病人在6 8小时内不要吃任何东西 6 8小时后可吃些牛奶 米汤等流质饮食 并观察有无并发症出现 对服毒自杀的病人 应做好心理护理 安全护理 洗胃的并发症 1 鼻腔粘膜出血 破损2 急性胃出血 胃扩张 胃穿孔 3 水电解质 酸碱平衡紊乱4 呼吸心跳骤停5 窒息 小结 洗胃的禁忌症洗胃的方法 口服催吐法 注洗器洗胃法 电动洗胃机洗胃法洗胃的注意事项 洗胃前的评估 插管长度 判断在胃内的方法 洗胃液的选择 洗胃的温度 病人的情况的观察 谢谢聆听
