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1、新十大抢救药物的临床药理学和治疗学 新旧十大抢救药PK 旧十大抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸洛贝林注射液尼可刹米注射液去乙酰毛花苷注射液盐酸利多卡因注射液 新十大抢救药盐酸肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液硫酸阿托品注射液盐酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液盐酸胺碘酮注射液10 葡萄糖酸钙注射液50 葡萄糖注射液咪达唑仑注射液氯化琥珀胆碱注射液 删除6种 增补6种 假如抢救车的药品格子足够多 那么就不会仅仅限于10种抢救药物 事实上 一些医院还配备了纳洛酮注射液 腺苷注射液 地塞米松注射液
2、氨茶碱注射液 硫酸镁注射液 阿司匹林300mg 喘乐宁气雾剂等 目前我院暂定标配10种 各科室可视本科特点增加两种 急救时最重要的是开放气道 若需要快速气管插管 则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 原抢救药品目录中无这些药物 因此 新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 和洛贝林 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 目前应用较少 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要 但并非用药越早越好 心肺复苏早期应用可能无效 只有在循环复苏满意的情况下 呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础 这是用呼吸兴奋剂的前提 为什么要调整 为什么要调整 曾在我国
3、盛行一时的三联针即 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 和新三联针 肾上腺素 阿托品 利多卡因 经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效 且弊大于利 被建议不用于复苏 在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009 EmergencyDepartmentHospPulauPinang EMERGENCYMEDICALGUIDELINES Thirdedition NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES 2008 中均没有提及异丙
4、肾上腺素 因此 删去异丙肾上腺素 为什么要调整 原目录中没有急性冠脉综合征 高血压急症和心绞痛处理的药物 因此 增补硝酸甘油注射液 为什么要调整 在 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009 EmergencyDepartmentHospPulauPinang EMERGENCYMEDICALGUIDELINES ThirdEdition NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES 2008 中均没有将洋地黄类药物列为急救药物 在 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 指出 洋
5、地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限 其治疗窗窄 特别是存在低钾 容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停 新目录中增补了硝酸甘油 该药对急性心力衰竭也有效 因此删除原目录中的西地兰 为什么要调整 低血糖昏迷病人如何处理 原目录中无相应药物 在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009 EmergencyDepartmentHospPulauPinang EMERGENCYMEDICALGUIDELINES ThirdEdition NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES 2008 中均收录了50 葡萄糖注射液
6、 因此新目录中补充50 葡萄糖注射液 电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症 它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果 故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱 氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙 葡萄糖酸钙对组织的刺激较小 因此 新目录列入葡萄糖酸钙 为什么要调整 为什么要调整 原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药 对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物 而胺碘酮是广谱抗心律失常药物 抗房颤 室颤 可治疗房速和室速 房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速 它的负性肌力作用和促心律失常作用较小 在急性心肌缺血
7、 心功能不全等情况下 其他抗心律失常药物成为禁忌时 仍推荐使用 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时 利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物 随机比较胺碘酮与利多卡因 胺碘酮具有更高的复苏成功率 有鉴于此 删除利多卡因 改为胺碘酮注射液 阿拉明 间羟胺 在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009 EmergencyDepartmentHospPulauPinang EMERGENCYMEDICALGUIDELINES ThirdEdi
8、tion NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES 2008 中均无提及 况且与去甲肾上腺素 同属于 受体阻断剂 药理性能最接近 比去甲肾上腺素较弱 在保留去甲肾上腺素之后 间羟胺可以删去 为什么要调整 抢救药物介绍1 盐酸肾上腺素 1mg 1ml 支 AdrenlineHydrochlorideInjection 药理 兴奋 及 受体 兴奋心脏 1受体兴奋 增高血压 对血压的影响与剂量有关 在常用剂量下 收缩压升高 舒张压并不升高 大剂量时 收缩压和舒张压均升高 扩张支气管 2受体兴奋 支气管平滑肌松弛 解除痉挛 支气管动脉 受体兴奋 支气管动脉
9、收缩 消除充血水肿 改善通气 急救用肾上腺素的主要适应证 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停 支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症 高血压 器质性心脏病 冠状动脉病变 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心源性哮喘 急救用肾上腺素的用法用量 常用量 1 抢救过敏性休克 皮下注射或肌注0 5 1mg 也可用0 1 0 5mg缓慢静脉注射 以NS稀释至10ml 如效果不好 可改用4 8mg静脉滴注 溶于5 GS500 1000ml 必须要稀释 2 抢救心脏骤停 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 指出 肾上腺素已广泛用于心肺复苏 对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的 是心肺复苏的一线选择用药 标准
10、应用剂量1mg 每隔3 5min可逐渐增加剂量 1 3 5mg 也可直接使用5mg 经9000例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能改善预后 出院成活率 神经系统的损伤 肾上腺素针应用注意事项 用量过大或皮下注射误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 常见不良反应为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 用药局部可有水肿 充血 炎症 与其他拟交感类药物有交叉过敏反应遮光 阴凉处 20 以下 贮存 性质不稳定 接触空气或受日光照射 极易被氧化 若溶液变色 则不得使用 抢救药物介绍2 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg 1ml NoradrenalineBitartrat
11、eInjection 主要激动 受体 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉和小静脉都强烈收缩 但冠状动脉扩张 外周阻力增高 血压上升 用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压 作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升 暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补充血容量治疗发生作用 可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同 在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 中指出 复苏药物去甲肾上腺素 其适应证为严重低血压
12、 收缩压 70mmHg 和周围血管低阻力 因其增加心肌耗氧量 故应慎用于缺血性心脏病患者 去甲肾上腺素禁忌证 禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用 可卡因中毒及心动过速患者禁用 去甲肾上腺素不良反应 1 药液外漏可引起局部组织坏死 2 本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少 肾血流锐减后尿量减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 持久或大量使用时 可使回心血流量减少 外周血管阻力升高 心排血量减少 后果严重 3 应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白 注射局部皮肤破潰 皮肤紫绀 发红 严重眩晕 上述反应虽属少见 但后果严重 4 个别病人因过敏而有皮疹 面部水肿 5 在缺氧 电
13、解质平衡失调 器质性心脏病病人中或逾量时 可出现心律失常 血压升高后可出现反射性心率减慢 6 以下反应如持续出现应注意 焦虑不安 眩晕 头痛 皮肤苍白 心悸 失眠等 7 逾量时可出现严重头痛及高血压 心率缓慢 呕吐 抽搐 去甲肾上腺素注射液使用注意事项 1 以5 GS或5 GNS 不宜以NS稀释 临用前稀释 静滴 严禁作皮下或肌肉注射以免引起局部坏死 2 成人常用量 开始以每分钟8 12 g速度滴注 调整滴速以达到血压升到理想水平 维持量为每分钟2 4 g 在必要时可按医嘱超越上述剂量 但需注意保持或补足血容量 危急病例可用1 2mg稀释到10 20ml 徐徐推入静脉 同时根据血压以调整用量
14、待血压回升后 再用静滴维持 避光贮存 若有变色或沉淀 不得使用 静滴时严防药液漏出血管外 药液外漏可引起局部组织坏死 一旦发生 应在外漏处迅速用5 10mg酚妥拉明以NS稀释到10 15ml作局部浸润注射 注意交叉过敏现象 因碱性药物能使其失活 故禁止在同一管道应用碱性液体 去甲肾上腺素注射液使用注意事项 去甲肾上腺素注射液使用注意事项 缺氧 高血压 动脉硬化 甲状腺功能亢进症 糖尿病 闭塞性血管炎 血栓病患者慎用 用药过程中必须监测动脉压 中心静脉压 尿量 心电图 抢救药物介绍3 硫酸阿托品注射液 0 5mg 1ml 支 AtropineSulfateInjection M胆碱受体阻滞剂 一
15、般的抗M胆碱作用 解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩大瞳孔 升高眼压 视力调节麻痹 心率加快 支气管扩张等外 大剂量时能作用于血管平滑肌 扩张血管 解除痉挛性收缩 改善微循环 阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC 自主循环恢复 和患者存活率 2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出 心脏骤停时推荐阿托品用量为1mgIV 如果心脏一直停搏 可每3 5分钟重复使用 最大总量为3次或3mg 症状性心动过缓 50bpm 静注阿托品0 5mg 重复给药可达到3mg 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救指南 有症状的心动过缓和心动过速的处理 无可逆性原因时 阿托品仍是急性症状性心动过缓的
16、一线药物 a级 首选阿托品0 5 1mgIV 每3 5min重复一次 直至总量达到3mg 对阿托品无反应时应准备经皮快速起搏 亦可选用多巴胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 氨茶碱等二线药物 可考虑应用的替代药物 肾上腺素 静滴 b级 滴速2 10 g min 根据患者的反应调整滴速 多巴胺 可单独给予或在使用肾上腺素同时静滴多巴胺 速率2 10 g kg min 根据患者反应滴定剂量 阿托品 禁忌 青光眼及前列腺肥大者 高热者 不良反应 与剂量有关 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 用药过量表现为动作笨拙不稳 神志不清 抽搐 呼吸困难心跳异常加快等 抢救药物介绍4 盐酸多巴胺注射液 20mg 2ml 支 DopamineHydrochlorideInjection 药理 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾 肠系膜 冠状动脉 脑动脉的多巴胺受体 多巴胺的药理作用呈剂量依赖性 小剂量时 每分钟按体重0 5 2 g 主要作用于多巴胺受体 使肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄
