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1、CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描 常用有多为水溶性碘造影剂 其分子量低 很少有蛋白质结合的基团 一般极少与体内蛋白质结合 1 未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散 均匀颁到各组织的细胞外液 因有血脑屏障而不含CSF 最后通过肾小球渗过从肾脏排泄 90 少量通过肝胆排出 CT造影剂 根据动 静脉碘含量的差别可公为三个期相 快速注射效应期 在用快速注射法时出现 血管得到最大限度增强 此期仅持续40 60秒 非平衡期 在快速注射造影剂后1分钟左右出现 上达两可明确显示病变的血供情况平衡期 在快速注射造影剂后2分钟 此期内只能观察病变的形态和范围 CT造影剂机理 正常脑组织的毛细血管内皮细
2、胞联合紧密 基底膜连续 可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞外间隙 这就叫做血脑屏障blood brainbarrier BBB 病变组织血循环丰富 病变周围组织的充血与过度灌注 血脑屏障的形成不良或被破坏 致使造影剂外溢等 造成含碘量增加而使局部密度增高 加大正常与病变组织间灰阶的差别 从而提高病变的显示率 正常或病理组织的强化都是因组织内含碘 使X线吸收增加 密度增高而强化 正常组织强化 由于血液内含碘 所以使血管丰富组织 大血管及静脉窦易出现强化 如天幕 颈内动脉及直窦 病理组织强化 异常的血管增生使血流量增大血脑屏障破坏或形成不良 使造影剂泄漏到血管外 CT头颅增强扫描 CT造影剂
3、 病变时 BBB受损 造影剂进入脑质 出现增强 多见于恶性肿瘤如III IV级星形细胞瘤和转移瘤 但有时有明显BBB受损 但血供不丰富或无血供 肿瘤的坏死 囊变区 则可不出现增强 又如有些良性或偏良性的肿瘤 即使无血脑屏障受损 但血流量非常丰富 肿瘤组织内血流缓慢 且血流量增加以致造影剂含量增高而出现增强 这种情况见于脑膜瘤 神经鞘瘤等 CT造影剂增强的程度 10Hu以下为轻度 10 20Hu为中等 20Hu以上为重度 均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环形 花冠形 不规则形等注意 颅内有些正常结构如硬脑膜 脉络丛 垂体腺 灰白结节和松果体均没有血脑屏障 注射造影剂后 造影剂直接进入细胞外
4、间隙出现增强 因此 如垂体腺瘤 注射造影剂后的即刻扫描 正常垂体组织增强明显 腺瘤组织显示为相对低密度区 CT造影剂 contrastmedia CM CTCM为三碘苯环的衍生物 分为离子型或非离子型 单体或双聚体 单体造影剂指一分子造影剂中含有一个三碘化苯环 双聚体中含有两个 碘原子数与溶解粒子数之比 R 描述造影剂的影像效应 x线衰减性 与渗透性 R越大越好 则越多的碘原子不透X线更强 造影剂溶液中粒子越少 则更小的渗透毒性效应 R为1 5 高渗透性造影剂 highosmolar HOCM R为3 低渗透性造影剂 LOCM R为6 称为等渗透性造影剂 isotonic IOCM CT造影剂
5、 离子型造影剂在水溶液中可离解成阴离子及阳离子 具有高渗透 高离子性和弱亲水的特征 高渗透性使血浆渗透压增高 血容量增加并导致生理和病理改变 高离子性使其分子与血液中钙离子结合 可引起低血钙导致心功能紊乱 弱亲水性增加了药物的化学毒性 常用离子型造影剂 泛影葡胺 Angiografin 复方泛影葡胺 Urografin 或泛影钠 Hapaque 特点 价廉 副作用多 CT造影剂 非离子型造影剂亲水性 水溶性 高 不离解于水 对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低 含碘量高 欧内派克 Omnipaque 碘必乐 Iopamiro 优维先 Ultravist 伊索显 Isovist 特点 价贵 副作用少
6、 副作用国产 轻度 12 6 重度 0 22 进口 轻度 3 2 重度 0 04 轻度 恶心 打喷嚏 面部潮红 荨麻疹等中度 呕吐 胸闷气急 头昏 轻度喉头水肿重度 大片皮疹 皮下或粘膜出血 血压下降 脉搏细弱 严重喉头水肿 大小便失禁 昏迷 死亡 上述病理不可逆的结果 CT造影剂副作用 以前有类似过敏性反应及药物过敏 肾移植 肾功能和心功能差 哮喘 重症肌无力 血清肌酐水平大于或等于133 mol L 1 5mg dl 多发性骨髓瘤及其他血蛋白异常 嗜铬细胞瘤 接受白介素2治疗者 口服抗高血糖制剂二甲双胍 有血管外溢危险者 糖尿病患者 高血压 小于13个月的小儿 70岁以上的老人 CT造影剂副作用预防
