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1、周基杰错了吗 周氏剖宫产的特点 1 子宫下段切口上移8 10cm2 皮肤切口位于阴阜或其上1cm优点 1 避免血管撕裂2 避免胎头高浮 过度仰伸引起的窒息3 美观 减少神经末梢损伤 新式剖宫产你为什么要快 1 三慢 的要求2 外科手术的 三大经典概念 无菌操作止血腹膜化3 快了有什么好处 4 外科手术与烧菜的相同之处 新式剖宫产的优点 优点 1 撕 的有道理2 缝线少3 节省时间缺点 快 得太粗 剖宫产的原则 1 恰当的时候做恰当的事情2 会做的不一定天天做3 始终准备好意外的发生4 Sharingisalwaysagoodidea 剖宫产注意事项 干预性早产Howearlyistooearl
2、y 请新生儿科会诊2 有胎儿宫内缺氧 决定剖宫产以后应该多长时间娩出胎儿 3 胎儿心跳过慢时要不要行剖宫产 胎儿窘迫剖宫产后家属谈话 正确认识Apgar评分 1 近期研究显示 胎儿生化异常 低氧血症 高碳酸血症 以及酸中毒 和Apgar评分之间只有比较弱的相关性 2 Apgar评分不能区分窒息 缺氧和酸中毒 和非窒息的新生儿 有胎粪污染 手术分娩 麻醉 脐带绕颈比较紧等 80 以上PH值是正常的 胎儿窘迫剖宫产后家属谈话 3 1分钟Apgar评分和婴儿的远期预后之间没有明显的联系 5分钟Apgar评分即使是0 3分也和远期的神经功能方面的预后没有密切的关系 从1分钟到5分钟Apgar评分的改善
3、只是说明复苏的效果 4 5分钟Apgar评分0 3分时 足月儿以后患脑瘫的风险仅从0 3 上升到1 5分钟Apgar评分0 3分 经抢救后10分钟评分达到或超过4分时 满7岁不患脑瘫的机会为99 相反的是 75 患脑瘫的儿童在出生时Apgar评分正常 剖宫产子宫切除 你准备好了吗 1 产后出血 晚期产后出血2 切除子宫是不是抢救病人的唯一方法 3 切除子宫之前是否用过所有其他保守的方法 1 缩宫素催产素 受体饱和 抗利尿麦角 宫体和子宫下段的强直性收缩 在胎盘没有剥离之前 催产素好于麦角卡前列腺素 能控制86 其他方法无效的出血 10 可能有副作用 其他药物无效时使用 剖宫产子宫切除 你准备好
4、了吗 2 宫腔填塞纱布3 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎4 心理危急 心理崩溃 病人及家属的心理安慰与心理准备好消息要一下子告诉 坏消息要慢慢告诉 5 TAH 保留 不保留宫颈 术后会发生卵巢早衰吗 凶险型前置胎盘 1 上次剖宫产 此次为前置胎盘者 胎盘植入者30 50 Chattopadbyay称之为凶险型前置胎盘 前置胎盘伴胎盘植入者死亡率可高达10 2 凶险型前置胎盘B超1 胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失 2 子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则 3 胎盘血流侵入子宫肌层 凶险型前置胎盘 3 手术注意事项 1 要有经验的产科和麻醉科医生在场 2 此类病例的平均出血量可达3000 50
5、00ml 要有大量的血源和术后监护设备 3 此类病例约有2 3需要切除子宫 医患双方要有思想准备 4 约36周左右终止妊娠 5 终止妊娠前肌注地塞米松促进胎肺成熟 特殊情况的剖宫产 1 宫颈口开全时的剖宫产 2 臀位剖宫产 3 横位剖宫产 4 中央性前置胎盘剖宫产 打不打洞 5 合并子宫肌瘤的剖宫产 要不要同时做肌瘤剥出 剖宫产少见的严重并发症 1 晚期产后出血2 深静脉血栓 DVT 3 胎盘粘连与植入 剖宫产疤痕处妊娠 1 剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵或滋养细胞种植于C S术后有缺陷的子宫疤痕处 很容易发生大出血和子宫破裂 2 诊断 彩色超声检查发现孕囊或胎盘位于子宫下段前壁切口部位 与肌层无
6、界限 3 早期诊断后不主张直接刮宫 一旦出血 可能会造成灾难性后果 4 建议MTX治疗 剂量1mg Kg 隔日肌注三次以上 隔日肌注四氢叶酸钙0 1mg Kg解毒 剖宫产疤痕处妊娠 5 治疗后切口部位异常声像图消失比较慢 可长达2个月 在药物治疗时有突发性出血可能 当血 hCG水平降低至正常时 一般不会发生大出血 6 超声检查时的切口异常厚度与治疗时间及出血量无相关性 剖宫产后阴道分娩 VBAC 1 以前的老规矩 OnceaCesareansection alwaysaCesareansection 2 可以试行VBAC的标准 ACOG 1 有1 2次子宫下段横切口剖宫产的病史 2 合适的骨盆
7、空间3 没有其他的子宫疤痕或子宫破裂病史 剖宫产后阴道分娩 VBAC 4 整个产程中医生可以随时到场 可以监测产程 如有需要可以随时做急诊剖宫产 5 有麻醉师和其他医务人员可以随时协助行剖宫产 3 VBAC的禁忌症 ACOG 1 子宫经典切口 T形切口 以及其他达子宫底的切口 2 骨盆狭小3 不适合阴道分娩的内科与产科并发症或合并症 剖宫产后阴道分娩 VBAC 4 缺少妇产科 麻醉科医生或其他医务人员 不能及时做急诊剖宫产 4 成功率 60 80 5 并发症 主要为子宫破裂子宫经典切口4 9 T形切口4 9 下段纵切口1 7 下段横切口0 1 1 5 剖宫产后阴道分娩 VBAC 6 催产素引产 有争议1 与活跃期相比 在潜伏期就用催产素发生子宫破裂的机会要大一些 2 与自然临产相比 催产素引产成功阴道分娩的比率要低 3 与催产素催产相比 催产素引产成功阴道分娩的比率要低 剖宫产后阴道分娩 VBAC 7 促宫颈成熟 1 PGE2 可以使用 但是需要密切观察 2 米索 不推荐使用 8 阴道分娩后探察宫腔 有不同看法 一般认为不一定常规进行 但是阴道分娩后出血比较多 或是有休克症状 就需要行手术探查 感谢聆听欢迎交流 上海市第一妇婴保健院段涛Tel 021 54035206个人网站
