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1、 结核性脑膜炎护理常规皖医二附院神经内科夏熙瑜 临床表现 病情观察 一般概念 护理常规 用药护理 健康教育 一 概念 结核性脑膜炎 tuberculousmeningitis TBM 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病 在肺外结核中大约有5 15 的患者累及神经系统 其中又以结核性脑膜炎最为常见 约占神经系统结核的70 左右 二 临床表现 1 低热 盗汗 食欲减退 全身倦怠无力 精神萎靡不振 2 脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热 头痛 呕吐及脑膜刺激征 表现头痛 呕吐和视乳头水肿 严重时出现去脑强直发作或去皮质状态 三 护理常规 一般护理 1 早期患者绝对卧床休息 避免多次
2、搬动患者颈部或突然变换体位 抬高患者床头15 30 以减轻头部脑组织充血 降低颅内压 2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道的分泌物 因患者昏迷 长期卧床或发热 做好皮肤 口腔 呼吸道和二便护理 3 避免感染 4 安全管理 加强保护 防止坠床 有烦躁不安的患者 注意保护 避免外伤 并保持病室清洁 整齐 安静 光线暗淡 注意通风 护理操作尽量集中进行 5 心理护理 护士应向患者详细介绍该病的病因 发病机制 诊疗过程及预后 在使用药物前向其介绍药物的作用 不良反应及预防措施 使其对该病有充分的认识和准备 解除思想顾虑 树立战胜疾病的信心 以最佳的心理状态积极配合治疗 四 病情观察 1 意识变化如原意识
3、清醒者 后逐渐转入嗜睡状态 或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒 烦躁后突然转入安静昏睡 这些都是病情恶化现象 2 瞳孔观察瞳孔一侧散大多示脑水肿 瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移 双侧瞳孔不等大提示脑疝可能 3生命体征变化中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39 以上 且伴意识障碍加深及颅内压症状加重 感染性发热者常于病后数日体温骤升且有波动 并伴有心率 呼吸加快和感染征象 当患者出现高热 常用的物理降温 可用冷敷头部或大动脉 酒精或温水擦浴 持续高热物理降温效果欠佳者 可用药物降温 退热药用量不宜过大 以免大汗导致虚脱 五 用药护理 1 脱水剂的应用与护理结核性脑膜炎常用的脱水剂为高
4、渗脱水剂和利尿剂 所以 首先要保持静脉通道的通畅 准确记录24h出入量 常用的脱水剂为20 甘露醇 其对血管刺激性非常大 应保护好患者血管 如发生渗液 漏液 可立即用50 硫酸镁湿敷 减少对皮肤黏膜的刺激 2 激素的应用与护理激素可有效降低颅内压 防止脑水肿的发生 使用激素用量过大或减量不合适 剂量不准确就容易造成反跳现象 因此要严格遵照医嘱给药 并嘱患者不能随意增药 减药 出现不适 及时报告医生 3 抗结核药物的应用与护理抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键 应遵循早期 联合 适量 全程 规律用药原则 用药期间 应密切观察患者用药反应 如出现胃肠道不适 肝肾功能异常 视力减退 听力障碍及变态反
5、应等 应立即报告医生处理 护士应指导患者正确用药 如利福平应空腹服用 可达到最佳疗效 同时也可减少其副作用 六 健康教育 1 疾病知识宣教用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病 治疗 转归等基本知识 告知抗结核药物疗程为1 5 2年或脑脊液正常后不少于半年 短于这个疗程而过早结束治疗复发率增高 2 腰穿的宣教腰穿是结脑诊断和治疗的常用手段 腰穿前做好解释工作 消除紧张情绪 穿刺中密切观察患者面色 意识 瞳孔以及生命体征的变化 术后嘱患者去枕平卧6h 3 饮食指导结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病 应给予高热量 高蛋白 高维生素流质和半流质饮食 如鸡蛋 牛奶 豆类 瘦肉等 昏迷患者可鼻饲营养液 营养液温度适宜 避免过热或过冷 加强口腔护理 防止口腔感染 4 继续治疗和门诊复查结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病 抗结核治疗需要较长时间 12月 18月 要做好长期治疗的心理准备 待脑脊液化验蛋白 氯化物及细胞数正常及症状消失后即可出院 出院后仍须坚持抗结核治疗9月 12个月 出院时嘱患者必须按时 按量服用抗结核药物 并定期到医院复查脑脊液 血沉 结核抗体 结核感染活动标志物 血常规 肝功能 检查头颅及肺部影像 在医生的指导下正规调整治疗方案 注意劳逸结合 加强营养 避免劳累 受凉 功能恢复 以免加重病情及病情反复 Thankyou
