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1、小儿腹泻病 一 定义 小儿腹泻 或称腹泻病 是由多种病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征 是儿科常见病 根据病因分感染性和非感染性两类 以前者为多见 发病以2岁以上为主 其中1岁以下者约占半数 四季均可发病 以夏秋季发病率高 严得者可引起脱水和电解质紊乱 并可造成小儿营养不良 生长发育障碍和死亡 二 病因 易感因素婴糼儿易患腹泻与下列因素有关 1 消化系统特点 消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌不足 对食物质和量的较大变化耐受力差 因生长发育快 对营养物质的需求相对较多 消化道负担较重 因此 在受到不良因素影响时 易引起消化道功能紊乱 二 病因 易感因素2 机
2、体防御能力较差 婴儿血清免疫球蛋白 胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低 新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群因使用抗生素等引起肠道菌群失调时 使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失 均易患肠道感染 二 病因 易感因素3 人工喂养 由于不能从母乳中得到SIgA 乳铁蛋等体液因子 巨噬细胞笔粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分 加上食物 食具易被污染等因素 人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 二 病因 感染因素1 肠道内感染 可由病毒 细菌 真菌 寄生虫引起 病毒感染 80 轮状病毒引起秋冬季腹泻常见 细菌感染 以致腹泻大肠杆菌为主要 真菌感染 以白色念珠菌多见 寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫
3、 阿米巴原虫等 2 肠道外感染 如中耳炎 上呼吸道感染 肺炎 泌感 皮肤感染或急性传染病的病原体 二 病因 非感染性1 食铒性 常因喂养时间不定时 饮食量不当 食物种类改变太快经及食物成分不宜 2 症状性 由于患中耳炎 上感 肺炎等疾病时 发热及病原体毒素的作用使消化功能率乱而并发 3 过敏性 个别对奶类 豆类或某些食物成分过敏引起 4 其他 双糖酶缺乏 天气突然变冷等 三 临床表现 病程 周为急性腹泻 病程2周至2个月为迁延性腹泻 病程超过2个月为慢性腹泻 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现 同时各有其特点 三 临床表现 腹泻相似的临床表现1 轻型腹泻 多为饮食因素或肠外感染引起 起病可
4、急可缓 以胃肠道症状为主 主要表现为食欲不振 偶有恶心 呕吐或溢乳 大便次数增多及性状改变 一天大便达十次左右 每次大便量少 呈黄色或黄绿色 有酸味 粪质不多 常见白色或黄白色奶瓣和泡沫 可混有少量粘液 排便前常因腹痛而哭闹不安 便后恢复安静 三 临床表现 2 重型腹泻 多为肠道内感染所致 起病急 除有较重的胃肠道症状外 还有明显的脱水 电解质率乱及全身中毒症状 如发热 烦躁 精神萎靡 嗜睡甚至昏迷 休克 胃肠道症状 食欲低下 有呕吐 进水即吐 大便次数十次至数十次 多呈黄绿色水样或蛋花汤样便量多 可有少量粘液 镜检有脂肪球及少理白细胞 三 临床表现 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 代谢性
5、酸中毒 低钾血症 低钙 低镁 低磷血症 轮状病毒肠炎 RotavirusEnteritis病原体 人类轮状病毒 HRV 发病季节 秋冬寒冷季节多见 发病年龄 多见于6个月 2岁婴幼儿 症状 起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻 1 几种常见类型肠炎的临床特点 大便性状 稀水蛋花汤样 无腥臭味 少量白细胞 脱水 多为等渗性脱水 伴酸中毒和电解质紊乱 并发症 可侵犯肠道外脏器 引起惊厥 心肌受累等 预后 自限性疾病 病程3 8天 病毒抗原检测 感染后1 3天既有病毒从大便排出 最长可达6天 可检测出病毒抗原 产毒性细菌引起的肠炎发病季节 多发生在夏季 症状
6、起病较急 腹泻和呕吐 无明显全身感染中毒症状 大便 水样或蛋花样 无粘液脓血 镜检无白细胞 脱水 常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱 预后 自限性疾病 自然病程3 7天 2 侵袭性细菌引起的肠炎 可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病 伴有高热 腹泻频繁 大便呈粘液状 带脓血 有腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞 常伴恶心 呕吐 腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热 意识改变 甚至感染性休克 粪便培养可以找到相应的致病菌 3 空肠弯曲菌 常侵犯空肠和回肠 腹痛甚剧烈 易误诊为阑尾炎 亦可并发严重的全身感染 可能与格林 巴利综合征有关 耶尔森菌小肠结肠炎 多发生在冬季和早春 可引起淋巴结
7、肿大 故可产生肠系膜淋巴结炎 症状可与阑尾炎相似 也可引起咽痛和颈淋巴结炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 胃肠炎型和败血症型新生儿和 1岁婴儿尤易感染 新生儿多为败血症型 常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见 常并发于其它感染 或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时 病程迁延 常伴鹅口疮 大便次数增多 黄色稀便 泡沫较多带粘液 有时可见豆腐渣样细块 菌落 大便镜检有真菌孢子和菌丝 4 不同病原腹泻病临床特点 四 治疗要点 腹泻治疗原则 1 调整饮食 2 合理用药 控制感染 病毒性一般不用抗生素 细菌感染者用抗生素治疗 3 纠正水 电解质紊乱和
8、酸碱失衡 4 预防并发症 六 护理措施 1 控制腹泻 防止继续失水 调整饮食 控制感染 感染是致腹的主因 必须严格消毒隔离 洗手 观察排便情况 观察大便次数 颜色 气味 性状 量 及时送检 采集时注意采集脓血部分 六 护理措施 2 补充液体 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 脱水常是急性腹泻死亡的主要原因 合理的液体疗法是降低病死率的关键 有口服补液或 或 静脉补液 口服补液 口服ORS溶液 静脉补液 用于中 重度脱水或吐泻频繁的患儿 根据不同的脱水程度和性质 结合年龄 营养状况 自身调节功能 决定溶液的成分 容量和滴注时间 六 护理措施 第1天补液 总量 轻度脱水 90 120ml Kg 中度脱
9、水120 150ml Kg 重度脱水150 180ml Kg 种类 根据脱水性质而定 若临床判断性质有困难 可先按等渗脱水处理 速度 主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度 遵循先快后慢原则 一般前8 12小时 每小时8 10ml Kg 六 护理措施 第2天及以后的补液 根据吐泻和进食情况估算 一般生理需要量为每日60 80ml Kg 维持皮肤完整性 严密观察病情 监测生命体征 密切观察代谢性酸中毒表现 密切观察低血钾表现 六 护理措施 健康教育 宣传母乳喂养的优点 指导喂养 避免在夏季断奶 指导患儿家长配制使用ORS溶液 注意食物新鲜 清洁和食具消毒 及时治疗营养不良 加强锻炼 适当户外活动 防受凉或过热 夏天多喝水 避免长期滥用广谱抗生素 谢谢
