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1、面痛 Facialpain 一 概述 1 定义 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证 面颊抽掣疼痛 哗 好痛 本病有以下特点 1 有阵发性 短暂性 反复发作的疼痛史 发作突然 无先兆 2 疼痛剧烈 呈刀割样 针刺样 电灼样 撕烈样跳痛 持续时间仅数秒至1 2分钟 次 发作和终止均迅速 3 多发于一侧面部 少见双侧 4 好发年龄 40 60岁 女性 男性 5 诱因 情绪紧张 进食 洗脸 说话 刷牙 打呵欠 吹风而诱发疼痛的发作等 6 多有板机点 触发点 常在上述诱因刺激下发作 7 病程呈周期性发作 发作期可持续数周至数月 而缓解期长短不一 可为数天至数年不等 8 原发性者神经系统检查一般无阳
2、性体征 各项实验室检查均无异常发现 继发性者可发现相应部位的病理改变 2 西医相关病证 相当于 三叉神经痛 是一种在三叉神经分布区内反复发作的 阵发性的 剧烈的神经痛 是神经外科常见病之一 第一支 支配泪腺 眼球 上睑 额部皮肤 第二支 支配鼻粘膜 下眼睑 鼻外侧 上唇 上颌牙齿 牙龈 第三支 支配下颌牙齿 下唇 牙龈 面颊外侧 舌 耳前 颏部口裂以下面部皮肤 三叉神经头面部皮肤分布 临床上以第二 三支受累最为常见 疼痛以面颊 上 下颌及舌最明显 触及这些敏感部位可诱发疼痛发作 此部位称之为 板机点 二 病因病机 1 外邪侵袭 风寒 寒邪凝滞 闭阻经脉风热 热灼津液 阻滞气血袭于面部经脉 不通
3、则痛2 阳明火盛 胃肠炽热 阳明火邪上冲面部 浸淫筋脉筋脉气血阻滞不通 3 虚火上炎 年老体衰 肝肾阴虚阴虚阳亢 虚火上升上犯面部筋脉气血阻滞4 瘀血内阻 久病不愈 或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通 外邪侵袭 阳明火盛 虚火上炎 瘀血内阻 面痛 三 临床表现 三叉神经分布区域的疼痛特点 1 性质 突发性剧痛 阵发性 闪电 刀割 针刺 烧灼样剧痛 2 时间 每次发作数秒或1 2分钟 每天可发作数次 3 诱因 常因洗脸 刷牙 进食 说话诱发 4 兼症 病侧面肌抽搐 流泪 流涕 流涎 5 体征 病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红 局部压痛 6 间歇期 无临床症状 四 辨证分型 风寒证 多有吹风受寒史 痛
4、处遇寒则甚 得热则减 舌淡 苔薄白 脉浮紧 风热证 多在感冒发烧之后 痛处有灼热感 目赤 苔薄黄 脉浮数 阳明火盛 伴口臭 口渴 便秘 舌红苔黄腻 脉数 虚火上炎 隐隐作痛 颧面潮红 口干 手足心热 舌红 少苔 脉细数 瘀血内阻 痛处不移 拒按 缠绵难愈 舌暗 脉弦涩 眼支痛足太阳经上颌痛手足阳明经下颌痛手太阳经 五 治疗 1 针刺法治法 疏风通络 活血止痛 处方与方义 攒竹 四白局部取穴 疏调局部下关 地仓经气 祛风散寒 合谷疏调阳明气血止痛 风池疏风通络 活血止痛 外关 解溪 攒竹 头维 阳白 鱼腰 四白 巨髎 迎香 颧髎 下关 夹承浆 颊车 内庭 随证配穴 风寒型 列缺风热型 曲池 尺泽
5、肝胃火盛 内庭阴虚 三阴交瘀血内阻 太冲 膈俞 施术法 泻法 寒证加灸 1 先取远端 后取局部 2 远端强刺激 局部弱刺激 其他疗法1 耳针选穴 肝阳 神门 面颊 颌 胃 肝 肾 操作 发作期宜针刺 缓解期宜耳压 2 磁疗阿是穴 或处方选穴 用贴磁法或电磁法 3 刺络拔罐 同体针 用三棱针点刺后行闪罐法 4 揿针法 在扳机点上将揿针刺入 外以胶布固定 一周二次 六 小结 1 注意起居有常 不要睡卧当风 以防外邪侵袭 2 保持心情舒畅 避免情绪激动 3 缓解期可用冷水擦面 以增强面部抗风寒的能力 4 注意休息 适当开展体育锻炼 5 忌食辛辣 发物 禁绝烟酒 6 针灸止痛效好 但不能根治 要详细询
6、问病史 区分原发性或继发性 7 本病的预后较好 大多数病人经中西医药物保守治疗后 疼痛可以缓解 三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同 两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位 两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合 其中不少穴位是相同的 如合谷 颊车 阳白 太阳 四白 迎香 颧髎 巨髎 地仓 承浆 风池等 共同点 不同点 在头面部 三叉神经痛是以下关为主穴 而面神经麻痹以翳风为主穴 在四肢部 三叉神经痛以合谷为主穴 配内庭 而面神经麻痹以合谷为主穴 配外关 在针刺方面 治疗面瘫以浅刺 弱刺激为主 四肢穴位则单侧针 而治疗三叉神经痛多用泻法 持续捻针为主 四肢穴位则双侧同针 均用泻法 再见 三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别 牙痛和其他牙源性疾患 鼻旁窦炎 偏头痛 颞下颌关节紊乱综合征 舌咽神经痛 非典型面部神经痛 并应注意排除脑部占位性病变 因为针灸原发性较好 对继发性要治原发病
