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1、消渴的辩证施护 定义 消渴是以多饮 多食 多尿 身体消瘦 或尿浊 尿有甜味为特征的病证 首见于 内径 现代医学称为糖尿病 是一组以慢性血葡萄糖 简称血糖 水平增高为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和 或 作用缺陷所引起 消渴的定义 本证主要由于素体阴虚 饮食不节 复因情志失调 劳欲过度所致 1 饮食不节 长期过食肥甘 醇酒厚味 致脾胃运化功能失职 积热内蕴 化燥耗津 发为消渴 2 情志失调 长期精神刺激 导致气机郁结 进而化火 消烁肺胃阴津而发为消渴 3 劳欲过度 素体阴虚 复因房室不节 劳欲过度 损耗阴精 导致阴虚火旺 上蒸肺 胃 而发为消渴 消渴的病因病机 1 阴虚为本 燥热为标 两者往
2、往互为因果 燥热甚则阴愈虚 阴愈虚则燥热愈甚 病变的脏腑着重在于肺 胃 肾 而以肾为关键 肺主治节 为水之上源 如肺燥阴虚 津液失于滋布 则胃失濡润 肾失滋源 胃热偏盛 则可灼伤肺津 耗损肾阴 而肾阴不足 阴虚火旺 亦可上炎肺 胃 终至肺燥 胃热 肾虚常可同时存在 多饮 多食 多尿亦常相互并见 阴虚热淫 消渴的病因病机 2 气阴两伤 阴阳俱虚 本病迁延日久 阴损及阳 可见气阴两虚或阴阳俱虚 甚则表现肾阳式微之候 亦有初起即兼有气虚或阳虚者 多与患者素体阳虚气馁有关 临床上少见 消渴的病因病机 3 阴虚燥热 常见百证百出 如肺失滋润 日久可并发肺痨 肾阴亏损 肝失涵养 肝肾精血不能上承于耳目 则
3、可并发白内障 雀盲 耳聋 燥热内结 营阴被灼 络脉瘀阻 蕴毒成脓 发为疮疖 痈疽 阴虚燥热内炽 炼液成痰 痰阻经络 蒙蔽心窍而为中风偏瘫 阴损及阳 脾肾虚败 水湿潴留 泛滥肌肤 则成水肿 若阴精极度耗损 虚阳浮越 可见面红 头痛 烦躁 恶心呕吐 目眶内陷 唇舌干红 息深而长等症 最后可因阴竭阳亡而见昏迷 四肢厥冷 脉微细欲绝等危象 此外 消渴发病常与血瘀有关 血证论 发渴 篇说 瘀血发渴者 以津液之生 其根出于肾水 有瘀血 则气为血阻 不得上升 水津因不能随气上布 是以发渴 可以认为 阴虚燥热 是消渴血瘀的主要原因 阴虚内热 耗津灼液而成瘀血 或病损及阳 以致阴阳两虚 阳虚则寒凝 亦可导致血瘀
4、 消渴的病因病机 三 常见证候要点 一 肝胃郁热证 脘腹痞满 胸胁胀闷 面色红赤 形体偏胖 腹部胀大 心烦易怒 口干口苦 大便干 小便色黄 舌质红 苔黄 脉弦数 二 胃肠实热证 脘腹胀满 痞塞不适 大便秘结 口干口苦 或有口臭 或咽痛 或牙龈出血 口渴喜冷饮 饮水量多 多食易饥 舌红 边有瘀斑 舌下络脉青紫 苔黄 脉滑数 三 常见证候要点 三 脾虚胃热证 心下痞满 胀闷呕恶 呃逆 纳呆 便溏 或肠鸣下利 或虚烦不眠 或头眩心悸 或痰多 舌淡胖 舌下络脉瘀阻 苔白腻 脉弦滑无力 四 上热下寒证 心烦口苦 胃脘灼热 痞满不痛 或干呕呕吐 肠鸣下利 手足及下肢冷甚 舌红 苔黄根部腐腻 舌下络脉瘀阻
5、脉弦滑 五 阴虚火旺证 五心烦热 急躁易怒 口干口渴 渴喜冷饮 易饥多食 时时汗出 少寐多梦 溲赤便秘 舌红赤 少苔 脉虚细数 三 常见证候要点 六 气阴两虚证 消瘦 倦怠乏力 气短懒言 易汗出 胸闷憋气 脘腹胀满 腰膝酸软 便溏 口干口苦 舌淡体胖 苔薄白干或少苔 脉虚细无力 七 阴阳两虚证 小便频数 夜尿增多 浑浊如脂如膏 五心烦热 口干咽燥 畏寒肢冷 面色苍白 神疲乏力 腰膝酸软 脘腹胀满 食纳不香 五更泄泻 舌淡体胖 苔白而干 脉沉细无力 四 常见症状 证候施护 一 尿量增多1 观察排尿次数 尿量及尿色 2 嘱患者睡前少饮水 3 指导患者饮食调理 适当进食芡实 枸杞等补肾之品 食疗方
6、芡实瘦肉汤 二 口干多饮1 保持病室空气温湿度适宜 2 观察口干 口渴 每日饮水量 3 多食生津润燥类食物 如百合 西葫芦等 可选用鲜芦根煎水代茶饮 口含乌梅 饮用菊花玉竹茶 苦丁茶以缓解口干口渴 食疗方 凉拌黄瓜 蓝莓山药 葛根鱼汤 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 胰 三焦等穴位 四 常见症状 证候施护 三 多食易饥1 询问饮食习惯及饮食量 宜选择混合餐 每餐进食种类包含主食 蔬菜 肉蛋类等 粗细粮合理搭配 少食多餐 细嚼慢咽 2 适当增加膳食纤维的摄入 如燕麦 芹菜 韭菜等 以增加饱腹感 延缓食物吸收稳定血糖 3 观察记录身高 体重 腰围 臀围
7、 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 胰 饥点等穴位 四 倦怠乏力1 起居有时 避免劳累 2 进食补中益气类食物 如山药 鱼肉 香菇等 食疗方 乌鸡汤 香菇木耳汤 山药炖排骨 3 病情稳定者适量运动 循序渐进 4 遵医嘱艾灸 取穴足三里 关元 气海 或穴位贴敷肾俞 脾俞 足三里以调节脏腑气血功能 四 常见症状 证候施护 五 肢体麻木 疼痛 肢冷1 进食活血化瘀食物 如黄鳝 木耳等 食疗方 洋葱烧黄鳝 2 给予足部中药泡洗以祛风通络 活血通脉 3 双下肢穴位按摩 取足三里 阳陵泉 三阴交 涌泉穴等 4 遵医嘱穴位贴敷涌泉穴 5 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆
8、根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 足等穴位 六 视物模糊1 注意视力变化 定期检查眼底 减少阅读 看电视及使用电脑 宜闭目养神 饮用菊花茶或银杞明目汤等 2 按摩睛明 四白 丝竹空等穴位以辅助通络明目 3 遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状 4 评估跌倒高危因素 落实防跌倒措施 四 常见症状 证候施护 七 皮肤瘙痒1 指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液 洗后皮肤涂抹润肤露 穿棉质内衣 避免搔抓 热水烫洗 修剪指 趾 甲 瘙痒甚者 遵医嘱予以清热燥湿洗剂 如苦参 苍术 黄柏 白花蛇草 连翘等煎汤外洗 亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥 2 饮食宜清淡 少食辛辣油腻及海鲜之品 八 腰
9、膝酸软1 适当食用枸杞 黑豆等固肾之品 食疗方 韭菜炒虾仁 山药芡实瘦肉饮 2 操练八段锦 两手攀足固肾腰 动作 3 指导患者按摩腰背部及气海 关元穴 涌泉穴 艾灸肾俞 关元 气海 三阴交等穴 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 肾 胰等穴位 5 遵医嘱中药保留灌肠 一 内服中药遵医嘱用药 观察用药后反应 中药汤剂根据证型予温服或温凉服 中西药之间间隔30分钟以上 1 汤剂类 肝胃郁热证 胃肠实热证 气阴两虚证 阴虚火旺证者宜温凉服 阴阳两虚证者宜温服 2 口服降糖药注意服用时间 方法及不良反应 五 中医特色治疗护理 二 注射用药 1 中成药制剂建议单独使
10、用 如需联合给药 应考虑时间间隔或中性液体过渡 2 滴速不宜过快 孕妇及哺乳期慎用 有出血倾向者禁用丹红注射液 苦碟子注射液 3 用药过程中观察有无不良反应 4 胰岛素治疗者注射方法 部位正确 观察有无低血糖反应 五 中医特色治疗护理 三 特色技术1 中药泡洗 适用于下肢麻 凉 痛者 遵医嘱选用活血通络止痛之剂 水温以37 40 为宜 时间20 30分钟 严防烫伤 2 耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要选择耳穴 3 穴位贴敷 遵医嘱选择手三里 足三里 涌泉等穴位 首次贴敷2小时左右即可 以后每日一次 每次保留4小时 4周为一疗程 4 艾灸 适用于阳虚者 遵医嘱取肺俞 脾俞 大椎 神阙 足三里 关
11、元等穴位 5 穴位按摩6 中药保留灌肠 适用于消渴病合并肾脏损害者 遵医嘱选用解毒泄浊之剂 五 中医特色治疗护理 六 健康指导 一 饮食指导根据身高 体重 年龄 体力活动强度 计算每日的总热量 合理分配餐次 碳水化合物占总能量的50 60 蛋白质占总能量的15 20 脂肪占总能量20 30 饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10 不宜摄入反式脂肪酸 胆固醇摄入量 300mg 天 食盐摄入量限制在6g 天以内 伴有高血压 水肿者每日摄入盐量不超过2克 少食坚果类 油炸类食物及甜食 平衡膳食 定时定量进餐 1 肝胃郁热证 宜食开郁清热之品 如苦瓜 黄瓜 丝瓜 芹菜 莲子 银耳等 食疗方 苦瓜山药
12、烧豆腐 凉拌黄瓜 丝瓜炒蘑菇等 2 胃肠实热证 宜食清利胃肠实热之品 如芦荟 马齿苋 苦瓜 冬瓜 荞麦 燕麦片等 食疗方 凉拌马齿苋 冬瓜炒竹笋 苦丁茶等 3 脾虚胃热证 宜食补脾清胃热之品 如山药 粟米 高粱 菠菜 赤小豆 鱼肉等 食疗方 山药芡实瘦肉饮等 4 上热下寒证 宜食清上温下之品 如白萝卜 狗肉 党参 鲜芦根等 食疗方 白萝卜汁等 5 阴虚火旺证 宜食滋阴降火之品 如甲鱼 老鸭 莲子 百合 银耳 茼蒿 枸杞子 桑椹等 食疗方 菊花茶 枸杞茶 银耳莲子百合饮等 6 气阴两虚证 宜食益气养阴之品 如瘦肉 蛋类 鱼肉 山药等 食疗方 皮蛋瘦肉粥等 7 阴阳两虚证 宜食温益肾阳 补肾滋阴之
13、品 如牛肉 羊肉 虾仁 韭菜 猪胰 干姜 黑豆 黑芝麻等等 食疗方 韭菜炒虾仁 香菇木耳汤等 六 健康指导 六 健康指导 二 运动指导1 根据病情选择合适的有氧运动方式 如太极拳 气功 八段锦 五禽戏 散步 快走 慢跑 游泳等 运动项目的选择要与患者的年龄 病情 经济 文化背景及体质相适应 每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动 2 运动选择在饭后1小时 第一口饭记时 左右 运动频率和时间为每周至少150分钟 如一周运动5天 每次30分钟 运动后脉搏宜控制在170 年龄 次 分钟 左右 以周身发热 微微出汗 精神愉悦为宜 3 血糖 16 7mmol L 合并糖尿病急性代谢并发症及各种心 肾等器官
14、严重慢性并发症者暂不宜运动 4 血糖 5 5mmol L运动前需适量补充含糖食物如饼干 面包等 六 健康指导 三 生活起居1 环境温 湿度适宜 顺应四时及时增减衣物 2 起居有常 戒烟限酒 3 保持眼 口腔 会阴 皮肤等清洁卫生 4 建立较完善的糖尿病教育管理体系 通过糖尿病健康大讲堂 小组式教育或个体化的饮食和运动指导 为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 四 情志调理1 护士多与患者沟通 了解其心理状态 增强其与慢性疾病作斗争的信心 保持乐观心态 2 鼓励家属理解支持患者 避免不良情绪的影响 3 组织形式多样 寓教于乐的病友活动 开展同伴支持教育 介绍成功的病例 鼓励参与社会活动
15、4 应用中医七情归属 了解患者情志状态 指导采用移情易性的方法 分散患者对疾病的注意力 改变其不良习性 六 健康指导 五 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1 向患者讲解低血糖 酮症酸中毒的诱因 临床表现及应急救护措施 2 生活有规律 定时定量进餐 不擅自停用胰岛素及口服降糖药 3 外出时随身携带急救卡和糖果 饼干 如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入 定时监测血糖 4 严密观察患者有无心慌 头晕 大汗 手抖 面色苍白 饥饿等低血糖症状 意识清楚者立即口服含糖15 20克糖类食物 15分钟后监测血糖 意识障碍者立即静脉注射50 葡萄糖20ml 5 出现神昏 烦躁不安 呼吸深快 血压下降 肢冷 脉微
16、欲绝时 及时报告医师 给予氧气吸入 针刺人中 十宣等穴 配合医师进行抢救 六 健康指导 六 糖尿病足的预防1 所有患者每年至少进行一次足部检查 包括足有否畸形 胼胝 溃疡 皮肤颜色变化 足背动脉和胫后动脉搏动 皮肤温度以及有否感觉异常等 2 预防关键点 定期检查 识别是否存在糖尿病足的危险因素 教育患者及其家属重视足的保护 穿合适鞋袜 鞋底较厚而鞋内较柔软 透气良好 去除和纠正易引起溃疡的因素 3 有危险因素的患者给予下列教育 注意足部卫生 洗足水温在37 40 洗后擦干 尤其注意擦干趾间 不宜用热水袋 电热器等直接暖足 避免赤足 勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝 穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常 干燥皮肤可以使用油膏类护肤品 4 定期足部穴位按摩 如涌泉穴 三阴交穴 足三里穴 阳陵泉等 七 自我监测1 学会自我规范监测血糖 血压 体重 腰臀围等 养成良好的记录习惯 2 每3个月检查1次糖化血红蛋白 心电图 每6个月检查肝肾功能 血脂 尿微量蛋白等 3 每年至少筛查1次眼底及外周血管 周围神经病变等 谢谢
