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1、心肺体格检查 肺部视诊 一 胸壁二 胸廓 一 正常胸廓 前后径 横径 1 1 5 两侧对称 二 病理胸廓 1 扁平胸 前后径 横径1 22 桶状胸 前后径 横径胸廓呈圆桶形 3 佝偻病胸 1 鸡胸 前后径 横径 2 佝偻病串珠 前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起 形成串珠状 肺部视诊 三 呼吸运动 一 正常呼吸运动 二 异常呼吸1 呼吸类型的改变 1 胸式呼吸 一见与肺 膜炎 胸壁病变 2 腹式呼吸 一见与腹部疾病 腹膜炎 腹水 肝脾高度肿大 腹腔内瘤 2 呼吸困难 1 吸气困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 肺部视诊 3 呼吸频率及深度的改变 1 呼吸增快 2 呼吸深度受限 见于 A 呼
2、吸肌麻痹B 腹部病变一如腹水C 肺 胸病变一如肺炎 胸膜炎 气胸 D 肥胖 3 呼吸浅 慢 见与麻醉剂或镇静剂过量 颅内高压等 4 呼吸深长 Kussmaulbreathing 见于酸中毒 5 呼吸深快 过度换气 见于瘾病 神经紧张 肺部视诊 4 节律改变 1 潮式呼吸 Chegne一stokes srespiration 特点 呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停 周而复始 2 间停呼吸 Biot srespiration 特点 规律呼吸几次后 突然停止 间断一个短时间又开始机理 呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义 A 中枢系统神经疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内高压B 某些中毒 如糖尿病酮中毒 巴比妥中毒等C
3、 毕奥氏呼吸更为严重 预后差 3 叹气呼吸 抑郁症 神经衰弱 肺部触诊 一 胸廓扩张度 检查胸廓的扩张力 一 检查方法 二 临床意义 1 一侧活动度减弱 见与胸腔积液 气胸 肺炎 肺不张等2 双侧减弱 见与肺气肿 支气管炎等二 触觉语颤 语颤 一 原理 被检查者发音 声波沿气管 支气管 肺泡 传到胸壁 用手触及的振动感 二 检查方法 肺部触诊 三 影响语颤的因素 声波传导的影响因素 1 声音的传导与管道的畅通和阻塞有关 支气管阻塞 语颤 2 发音的强弱 音调的高低与语颤有关 音强 调低 语颤 3 支气管与胸壁间肺组织的多少有关 肺组织愈少 语颤愈强4 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 胸腔积液 积气
4、 语颤 5 胸壁的厚薄有关 愈薄愈强 四 正常语颤强弱分布及个体差异1 男 女成人 儿童2 瘦 胖3 不同部位的异常 前胸上比下强 右比左强 前部下比上强 肺部触诊 五 语颤的病理变化1 语颤减弱及消失 1 肺部变化 A 肺泡内含气量过多如肺气肿B 支气管阻塞如阻塞性肺不张 2 胸腔病变 胸腔积液 气胸 胸膜增厚粘连 3 胸壁病变 水肿 皮下肿2 语颤增强 1 肺实变 如大叶性肺炎 2 肺空洞 如结核空洞 3 肺组织受压 如胸腔积液上方 肺部触诊 三 胸膜摩擦感 一 原理 胸膜上有纤维蛋白沉着 而变深粗糙 二 特点 1 呼气 吸气均可触到 2 腋下部最清楚 3 屏气消失 三 意义 胸膜炎 肺梗
5、塞 胸膜肿瘤 尿毒症等 肺部叩诊 一 叩诊方法 间接叩诊 1 左手中指做扳指 2 右手中指叩指锤 叩击左手中指第二指节前端 3 叩诊时应以腕 掌关节的活动为主 4 叩击动作要灵活 下迅速 富有弹性 5 每次扣击2 3下 在同一部位可叩打2 3次直接叩诊 二 叩诊注意事项1 病人的体位 2 对医生的要求 1 扳指放法 2 检查顺序 3 对比检查 肺部叩诊 三 正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 2 正常肺部的叩诊音及分布 正常肺部的叩诊音呈清音 肺组织合气量的多少 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音 上比下浊前胸 右肺上部比左肺上部浊 左前3 4肋间比右则浊背比前浊背部 背上部比背下部浊右腋下部
6、较浊腋部 左腋前线下部 为鼓音 Traube区 肺部叩诊 三 肺部定界叩诊1 肺上界一肺尖宽度 1 检查方法 自斜方肌前缘中央部开始 先向外 后向内均标记从清音至浊音的那一点 清音带的长度为肺尖的宽度 2 正常值 4 6cm 3 意义 缩小 见于肺结核增宽见于肺气肿2 肺下界 1 检查方法及正常值 平静呼吸时 于锁骨中线 腋中线 肩胛线从上向下叩 由清音叩至浊音的点 分别为6 8肋间及第10肋骨 2 意义 A 肺下界降低 见于肺气肿 腹腔内脏下垂 肺部叩诊 B 肺下界上升 见于胸腔积液 隔肌上升3 肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 1 方法 深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下
7、界 记下从清音至浊音的那一点 2 正常值 深吸气与深呼气两点间距为6 8cm 3 意义 肺下界移动度正常 胸膜无粘连 肺组织弹性好肺下界移动减弱 A 肺组织弹性减弱 肺气肿 肺炎B 肺萎缩 肺不张 肺纤维化肺下界移动度叩不出 胸腔积液 积气 胸膜粘连 胸廓扩张度 返回 触觉语颤 返回 肺部叩诊 返回 肺部听诊Auscultationoflungs 肺部听诊 一 听诊顺序 肺尖 上肺 下肺 前胸 侧胸 背部强调两侧对比听诊 二 听诊内容 正常呼吸音normalbreathsounds病理性呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds语音共振vocalre
8、sonance胸膜摩擦音pleuralfriction 肺部听诊方法 返回 一 正常呼吸音 一 正常四种呼吸音 气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领 产生机制 分布 听诊特点 1肺泡呼吸音 vesicularbreathsound 产生机制 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 吸气时气流进入肺泡 冲击肺泡壁 使肺泡由松弛变为紧张 呼气时肺泡由紧张变为松弛 这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点
9、 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 fu 声 吸气相较长 呼气相较短 吸气音响比呼气强 音调高分布 肺组织相应的体表部位 2支气管呼吸音 bronchialbreathsound 特点似抬舌后经口腔呼气时发出 ha 的音响吸气相较呼气相短呼气音响强 音调高产生机制 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近 越靠近气管区 其音响越强 音调越低 3支气管肺泡呼吸音 bronchovesicularbreathsound 产生机制 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似 但音响较强 音调略高 呼气
10、音的性质与支气管呼吸音相似 音响较弱 音调稍低 吸气相与呼气相相同分布 胸骨角附近1 2肋间及背部肩胛间区的3 4胸椎水平及肺尖前后部 3种正常呼吸音特征的比较 一 正常呼吸音 二 影响肺泡呼吸音强弱的因素 1 呼吸的深浅thedepthofrespiration2 肺组织弹性theelasticityofthelungtissue3 胸壁厚度thethicknessofthechestwall4 年龄 儿童 老年人readilyaudibleinchildren andheardlightlyintheaged5 性别 男 女Itislouderinmalethaninfemale6 部位
11、乳房下部及肩胛下部最强 其次为腋窝 肺尖及肺下缘区域较弱 二 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失 decreaseorabsence1 decreasedofmotionofchestwall2 disorderofrespiratorymuscles3 bronchialobstruction 4 compressionthelung bypleuraleffusion5 emphysema 2 肺泡呼吸音增强increase1 bilateralincrease2 unilateralincrease compensatorymechanismofthehealthy
12、lung 二 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 3 呼气音延长prolongationofexpirationNarrowingofthelowerrespiratorytract seeninasthma orbylossofelasticityofthelungasinemphysema 4 断续性呼吸音Cogwheelbreathingsound 5 粗糙性呼吸音 二 异常呼吸音 2 异常支气管呼吸音 tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea 1 肺组织实变consolidationoflung 2 肺内大空洞larg
13、ecavityofthelung 3 压迫性肺不张Compressedatelectassis 二 异常呼吸音 3 异常支气管肺泡呼吸音 三 啰音 rale adventitioussound 一 湿啰音 moistrale 1 产生机理 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音 或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 一 湿啰音 moistrale 2 特点 断续而短暂 一次常连续多个出现 于吸气时或吸气终末较明显 部位恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻或消失 一 湿啰音 moistrale 3 分类 管腔径大小 渗出物多寡 时期 粗湿啰音中湿
14、啰音细湿啰音捻发音 4 意义 见于支气管炎 支气管肺炎 肺泡炎 肺淤血肺水肿 支气管扩张 肺梗塞等 罗音的产生机制 二 干啰音 dryrales rhonchi 1 产生机理 由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 二 干啰音 dryrales rhonchi 2 特点 音调较高 持续时间长 呼气时明显 部位不恒定 性质易变 Theyareratherhighpitched musicalandcontinuoussoundheardinbothinspiratoryandexpiratoryphases 二 干啰音 dryrales rhonchi 3
15、 分类 高调干啰音 哨笛音 sibilantrhonchi 起源于支气管 细支气管 低调干啰音 鼾音 sonorousrhonchi多发生在气管 主支气管 4 意义 双侧 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘单侧 支气管结核或肿瘤 四 语音共振 vocalresonance 1 原理 同语颤vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus 2 检查方法 嘱被检查者用一般的声音强度重复发 yi 长音 喉部发音产生的振动经气管 支气管 肺泡传至胸壁 由听诊器听及 四 语音共振 vocalresonance 3 语音共振增强及分类 支气管语音b
16、ronchophony 胸语音pectoriloquy 羊鸣音egophony 耳语音whispered 四种语音均可见于肺实变 羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区 耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义 五 胸膜摩擦音pleuralfrictionrub 1 发生原理 胸膜炎症 纤维蛋白渗出沉积于胸膜 胸膜变粗糙 深呼吸 出现胸膜摩擦音 Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause 2 检查方法 深呼吸动作 在前下侧胸壁和腋窝下部听诊 五 胸膜摩擦音pleuralfrictionrub 3听诊特点 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 听诊器加压 深呼吸听诊更清楚 可变性大 时消时现 屏住呼吸可消失 意义 Itsclinicalsignificancearethesameasfrictionrubbypalpation 胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症等 心脏视诊 一 心前区隆起与凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对称 无异常隆起及凹陷 异常情况 先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大 尤其是右室增大时 使
