《精编》重症加强治疗病房医院感染预防与控制研讨

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1、重症加强治疗病房医院感染的预防与控制 福建医院感染管理质量控制中心福建医科大学附属协和医院陈丽芬 ICU患者医院感染的危险因素 基础疾病 免疫力低下 大量使用广谱抗菌素 侵入性操作 环境 其他 ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施 1 ICU布局 ICU应该有特殊的地理位置 ICU开放式病床每床的占地面积 床单位的设置ICU的基本辅助用房 ICU各区域划分 ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施 2 普通环境管理 ICU应具备良好的通风 采光条件 能独立控制室内的温度和湿度 医疗区域内的温度应维持在 24 1 5 左右 每个单间的空气调节系统应该独立控制 普通ICU 建议开窗换气每日定时

2、开窗 可使用动态空气消毒器 不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气 ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施 人 物洁污流线明确 不得交叉 逆行ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向 最好通过不同的进出通道实现 以最大限度减少各种干扰和交叉感染 设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道 ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 容易清洁和符合防火要求的总原则 ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施 各类物表 应保持无尘和清洁 清水擦拭 血迹 体液污染多重耐药菌流行或有医院感染暴发时 消毒剂擦拭 洁具管理 不同区域的洁具应分开使用

3、 使用后清洗消毒 晾干分类放置 其他 ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施 3 洁净环境管理 布局合理 洁净ICU包括洁净区 清洁区和污 染区 各区分区明确 标识清楚 不同区域间设置缓 冲区 并有屏障 各区域的门应保持关闭状 态 不得同时打开出入门 人 物洁污流线明确 不得交叉 逆行 3 洁净环境管理 温湿度 压差 洁净ICU内温度应在20 25 相对湿度为 50 60 噪音为40 50分贝 照明的平均照度为150 200LX 室内压力应保持正压状态 洁净区对非洁净区的静压差为10Pa 负压病室与缓冲间的静压差为 30Pa 日常监测 每月一次病室内的空气 物表细菌浓度监测 3 洁净环境管理

4、 洁净系统每年年检一次 内容为 洁净区工作截面风速 洁净区的洁净度 洁净区细菌浓度 洁净区对外的静压差 辅助洁净用房的换气次数 负压病室的送风 排风 量 负压值 日常监测报表 年检结果评定 日常监测报表不合格或 项中一项经补测仍不合格的洁净ICU应停止使用 3 洁净环境管理 每日对洁净区物表 回风口全面清洁一次 送 风口清洁 1次 周 不同区域间的洁具应分开使用 拖把 抹布应选用不易掉纤维的材质为宜 净化空调系统的检查 维护 专业技术人员负责 ICU管理人员督查 备案 3 洁净环境管理 特殊感染 不明或新发现病原体 呼吸道传播疾病患者的管理 必须入住在具有正负压转换功能的病室内 并使用负压通风

5、系 统 一间负压病室仅能安排一个患者 无条件时可安排同类患者 限制患者到本病室外活动 启用负压通风系统时病室门应保持关闭状态 缓冲间两侧的门 不得同时开启并减少出入频率 患者离开病室后负压通风系统应持续运转15分钟后再进行消毒 清洁工作 患者离开病室后立即更换高效过滤器 回风口过滤器 排风机组中的中 高效过滤器 消毒剂擦拭回风口内外表面 负压病房 负压病房应由缓冲间 病室和卫生间组成 病室室内压力相 对于大气压应为 30Pa 医护人员通过缓冲间进入病室 缓冲间包括前室或气闸室 更衣室 能有效防止压差的丧失 同时也阻止在门打开时污染空气流出病室 病室至少应设置一扇自然通风窗 平时关闭 但在通风系

6、统发生故障或断电情况下开启实现自然通风 自然通风窗的锁栓应放置在病室外部 所有门必须安装闭门器 除卫生间门外 所有门应设置门锁 通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施 负压病房 负压病房必须安装独立新风空调系统 以实现负压及病室与缓冲间 卫生间之间的压强梯度要求 并控制病房内气流方向 进风与排风采用上送风 下排风的方式 病室内的气流从 轻污染区 到 重污染区 作定向流动 即气流应首先通过医护人员的工作位置 然后经过感染源 病床床头附近 再到排风口 这样的气流组织形式 可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能 4 手卫生管理 ICS11 020 C05 WS 中华人民共和国

7、卫生行业标准 WS T313 2009 医务人员手卫生规范 Standardforhandhygiene forhealthcareworkers Inhealthcaresettings 2009 04 01发布 2009 12 01实施 中华人民共和国卫生部发布 4 手卫生管理 1 手卫生 handhygiene 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎悄和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒 handantisepsis 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 4 外科手消毒 surgic

8、alhandantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 4 手卫生管理 洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 b 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 4 手卫生管理 在下列情况下 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c

9、 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 4 手卫生管理 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法 a 取适量的速干手消毒剂于掌心 b 严格按照 六部洗手法 的步骤进行揉搓 c 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 4 手卫生管理 洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施 配备非手触式水龙头 备清洁剂 备干手物品或者设施 备合格的速干手消毒剂 手卫生生设施的设置 应方便医务人员使用 4 手卫生管理 ICU洗手设施的要求 4 人员管理 1 医务人员与患者比例 医师人数与床位数之比应为0 8 1 1以上 护士人数与床位数之比应为2 5 3 1以上 以根据需

10、要配备适当数量的医疗辅助人员 有条件的医院可配备相关的设备技术与维修人 员 4 患者的安置 1 应将感染与非感染病人分开安置 2 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染 应隔离于单独房间 对于空气传播的感染 如开放性肺结核 应隔离于负压病房 3 对于MRSA 泛耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染或携带者 尽量隔离于单独房间 并有醒目的标识 如房间不足 可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置 4 患者的安置 4 对于重症感染 多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人 建议分组护理 固定人员 5 接受器官移植等免疫功能明显受损病人 应安置于单间病房内 6 医务人员不可同时照顾正 负压隔离室内的病人 5

11、探视管理 1尽量减少不必要的访客探视 或每日定时探 视 0 5h 一人 2建议穿访客专用的清洁隔离衣 穿鞋套或更 换ICU内专用鞋入ICU 3探视呼吸道感染病人 建议戴一次性口罩 对于疑似有高传染性的感染如禽流感 SARS等 应避免探视 5 探视管理 4进入病室探视病人前 和结束探视离开病室时 应洗手或用酒精擦手液消毒双手 5探视期间 尽量避免触摸病人周围物体表面 6探视者有疑似或证实呼吸道感染症状时 或婴 幼儿童 应避免进入ICU探视 二 ICU医院感染管理制度及操作规程 1 医院感染管理制度 重症监护病房医院感染预防和控制制度 消毒灭菌与隔离制度消毒药械的管理制度 一次性使用无菌医疗用品的

12、管理制度 医务人员职业卫生防护制度 手卫生制度 特殊感染与多重耐药菌感染消毒隔离制度 抗菌药物合理应用管理制度 工作人员进出管理制度 探视制度等 二 ICU医院感染管理制度及操作规程 2 标准操作规程 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关性尿路感染 切口感染 其他 医院感染的监测 ICU目标监测内容 ICU患者医院感染率 导管相关性血流感染 导尿管相关感染 呼吸机相关性肺炎 多重耐药菌监测等 静脉导管的种类 三 ICU常见医院感染预防与控制 导管相关性感染 定义 美国CDC2002 导管相关性感染 catheter relatedinfectionCRI 由静脉插管引起的感染称为静

13、脉导管感染或称导管相关性感染 导管局部定植 导管中心 导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长 15CFU 穿刺部位感染 导管出口部位有2cm的红肿或硬结 没用伴血流感染 没有化脓 导管相关性感染 临床穿刺部位感染 或隧道感染 穿刺部位有触痛或红肿 2cm的硬结 从插管位置沿着隧道式导管皮下走行 没有伴随血流感染 植入部位感染 完全植入式血管内的皮下植入区有脓液 伴或不伴植入区的皮肤裂开引流或坏疽 没有伴随血流感染 导管相关性血流感染 catheter relatedbloodstreaminfectionCR BSLs 带有血管内导管病人的菌血症或真菌血症 至少一项外周静脉血培养阳性 并有相

14、应的感染表现 如发热 寒颤或血压降低 除导管外没有明显的感染源 静脉导管相关血流感染的预防 病原学 引起CRI的致病菌可能的来源 1 皮肤插管部位 约50 2 导管接头 约40 3 其他感染灶的血行播散4 静脉输液的污染 感染率 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的20 30 病死率可达10 20 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 静脉导管相关血流感染的预防 CR BSLs的发病机制 1 穿刺部位皮肤定植菌在穿刺时或穿刺后沿导管表面侵入血液 2 导管轴 包括接头及输注物的污染等 最常见的原因可能是长期血管插入装置腔内感染 3 远处部位引起的血源性播散 静脉导管相关血流感染的预防 影响CR B

15、SLs的因素 微生物因素 主要为葡萄球菌属细菌的黏附能力 病人因素 与病人的年龄 病情 及宿主的免疫功能与导管感染密切相关 导管相关素 如导管的材料 硅胶导管 聚氯已烯导管 聚已烯导管的感染率分别是1 25 18 9 9 5 导管腔 抗菌物质包裹等 皮肤消毒及屏障隔离 插管技术及置管位置 其他 导管留置的时间 导管和输液系统的开放和使用频率及输注液的性质等 预防 加强对医务人员进行防治静脉导管相关性感染感染的教育和培训 严格掌握适应症 除非有医学指征 否则避免导管插入 置管后应每日评估感染的危险因素 插管时必须戴口罩 帽子 无菌手套和穿隔离衣 中心静脉导管 严格执行无菌操作 预防 医护人员在插

16、入导管和放置导管时要求按外科洗手或用消毒剂擦手 手套不能取代对洗手的要求 执行最大的无菌屏障 导管日常护理要保持高水平的无菌状态 皮肤消毒剂最好使用2 的氯已定 它较10 的碘伏和75 乙醇能降低感染率 应让消毒剂停留于注射部位并待自然风干 不要在插管部位使用溶剂例如 丙酮或乙醚或抗微生物软膏 预防 导管在使用过程中保持系统密闭 不要频繁更换输液管 但在输血 血制品 脂肪乳剂后及时更换输液器 穿刺口皮肤使用通透性良好透明敷料覆盖 若敷料松动 潮湿 污染时应及时更换敷料 若应用无菌纱布覆盖穿刺口应每日更换纱布 更换敷料时应洗手 佩戴清洁手套或无菌手套 预防 在穿刺部位上可以考虑经肘部血管插入中心血管导管 PICC 锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和股静脉穿刺 对需长期 30天 使用者 使用经遂道置管 选择抗菌药物包裹的导管或材料中含有抗菌成份的抗菌型导管 或尽可能选用特氟纶 聚亚安酯 硅胶材质制成的导管 硅胶导管 聚氯已烯导管 聚已烯导管的感染率分别是1 25 18 9 9 5 预防 除非必须使用多孔导管 一般情况下选择单孔导管 常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管 可植入的中心静脉导管在植入前要求