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1、尿路感染urinarytractinfection 2012 70 女性 35岁 发热伴尿频 尿急 尿痛2天来急诊 测体温最高38 8 既往体健 化验血WBC14 5 10 9 L 尿蛋白 尿沉渣镜检RBC20 30 HP WBC满视野 HP 该患者最可能的诊断是 BA 急性膀胱炎B 急性肾盂肾炎C 慢性肾盂肾炎急性发作D 尿道综合症 考试大纲 病因发病机制临床表现实验室检查诊断 鉴别诊断治疗 尿路感染是由致病微生物引起的尿路炎症上尿路感染 肾盂肾炎下尿路感染 膀胱炎 复杂性尿感伴有尿路引流不畅 结石 畸形 膀胱输尿管返流等结构或功能异常 或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感非复杂性尿感不伴有
2、上述情况 发病机制 感染途径上行性 占95 血行 淋巴道 直接 北医题库 关于尿路感染的感染途径不正确的是CA上行感染占95 以上B血行感染多继发于全身败血症或菌血症C血行感染多见于大肠埃希菌 金葡菌 D淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起E直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起 防御功能排尿的冲刷前列腺液杀菌尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液高浓度尿素 高渗透压和低pH输尿管膀胱连接处的活瓣 北医题库 与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是BA尿液冲刷绝大部分细菌B尿中Hamm Horsfall蛋白促进细菌粘附于尿路上皮 抑制 C尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌D膀胱表面的粘多
3、糖阻止细菌粘附E尿液pH低 不利于细菌生长 易感因素尿路不畅 最主要 神经源性膀胱 结石 畸形等尿路器械严重慢性疾病 好发于女性婚育龄妇女 女幼婴和老年妇女多见婚育龄妇女1 孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处 2 性生活不卫生 遗传因素P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原P血型阳性者易患尿路感染 北医题库 与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是AI菌毛BP菌毛CS菌毛DMS菌毛E以上均不是 临床表现 临床表现 无症状细菌尿有真性细菌尿 而无尿路感染的症状致病菌为大肠埃希菌 1998 154 肾盂肾炎的并发症有A 肾盂积脓B 肾功能衰竭C 肾周围脓肿D
4、 败血症 并发症包括肾乳头坏死 肾周脓肿 革兰阴性杆菌败血症 急性肾衰竭 尿液常规检查 血尿肉眼血尿 每1升尿液含血量大于1ml 镜下血尿 每高倍视野红细胞 3个或10万 h或50万 12h白细胞尿每高倍视野白细胞 5个或40万 h或100万 12h 北医题库 关于白细胞尿 哪项不正确A白细胞尿均提示尿路感染 间质性肾炎患者尿中白细胞数增多 为嗜酸性粒细胞 B脓尿是指尿中蜕变的白细胞C新鲜尿液离心白细胞超过5个 HPD1小时尿中白细胞超过40万E12小时尿中白细胞超过100万 尿细菌学检查真性菌尿 中段尿细菌 10 5 ml膀胱穿刺尿培养结果最可靠尿涂片镜检 平均每个视野1个或以上细菌 提示尿
5、路感染 北医题库 尿细菌学检查时 尿标本最好在几小时内送检A1小时以内B2小时以内C3小时以内D4小时以内E5小时以内 影像学检查 北医题库 预防造影剂肾病的主要措施是A水化 维持有效循环血容量 B应用N 乙酰半胱氨酸C碱化尿液D应用改善肾循环药物E应用糖皮质激素 尿路感染诊断 排除假阳性的前提下 膀胱穿刺定性培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养 10 5 ml女性尿路刺激症状严重 白细胞尿 培养 10 2 ml可拟诊 2007 74 尿路感染诊断的最重要依据是A 有尿痛 尿频 尿急症状B 腰痛和肾区叩击痛C 有真性细菌尿D 有白细胞尿 尿感定位诊断 上尿路 发热 寒战 伴明显腰痛 输尿管点和
6、或 肋脊点压痛 肾区叩痛下尿路 膀胱刺激征 少有发热 腰痛慢性肾盂肾炎 反复尿感病史外形凹凸不平 双肾大小不等 肾盂肾盏变形 持续性肾小管功能损害 1 2任一加3 北医题库 女性 22岁 尿频 尿急 尿痛 同时伴有腰痛 高热畏寒1天 考虑哪种疾病可能性大DA急性膀胱炎B急性尿道炎C肾结核D急性肾盂肾炎E急性前列腺炎 北医题库 有关慢性肾盂肾炎的叙述 下列哪项是错误的A女性多见B尿路不通畅时容易发生本病C可能有肉眼血尿D尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据E病原菌以大肠埃希菌为多见 2006 76 女性 40岁 5天来高热 腰痛伴尿频 尿痛 尿急 曾口服环丙沙星两天不见好转 既往无类似发作史 1个月前
7、曾发现肾盂结石未积极治疗 查体 体温39 C 右肾区有叩击痛 尿蛋白 WBC20 30个 HP 偶见白细胞管型 尿比重1 025 最可能的诊断是A非复杂性膀胱炎B 非复杂性急性肾盂肾炎C 复杂性膀胱炎D 复杂性急性肾盂肾炎E 慢性肾盂肾炎 鉴别诊断 尿道综合征 无真性细菌尿肾结核 膀胱刺激症状更明显 抗生素无效 结核证据 IVP见肾实质虫蚀样缺损 2003 67 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是A 尿白细胞的多少B 尿红细胞的多少C 尿白细胞管型的有无D 真性细菌尿的有无E 尿路刺激症状的有无 慢性肾小球肾炎双侧肾脏受累肾小球功能受损突出明确的蛋白尿 血尿和水肿 治疗 急性膀胱炎单剂量疗法
8、 易复发三日疗法 药物 磺胺 喹诺酮 半合成青霉素等停药1周和4周复查 2次尿培养阴性为治愈 治疗 急性肾盂肾炎 一般疗程两周药物 喹诺酮 头孢等痊愈又复发者 排除结石等 治疗2 6周 以彻底清除病灶复杂性尿路感染 反复发生机械肾盂肾炎 存在尿路功能及解剖异常 治疗持续6周 停药1周和4周行尿培养 2011执业医第二单元20 需治疗的无症状性菌尿见A 老年女性B 长期留置导尿管C 糖尿病D 绝经前非妊娠妇女E 妊娠妇女 2005 75 下列的无症状细菌尿患者中 不需要治疗的是A 老年人B 学龄前儿童C 妊娠妇女D 肾移植者E 有尿路梗阻者 2000 68 判断肾孟肾炎病人是复发还是重新感染 通
9、常以病人前次治疗停药后几周再发为依据 A 4周 B 5周C 6周 D 7周E 8周 2008 102 104题共用题干 患者 女 30岁 1周来发热 尿频 尿急 尿痛伴腰痛 既往无类似病史 查体 体温38 3 心肺检查未见异常 腹软 肝脾肋下未触及 双肾区有叩击痛 化验 尿蛋白 白细胞30 50个 HP 可见白细胞管型 102 对该患者最可能的诊断是A 急性肾小球肾炎 B 急性尿道炎 C 急性膀胱炎 D 急性肾盂肾炎103 不宜作为首选的治疗药物是A 喹诺酮类 B 头孢菌素类 C 红霉素 D 半合成广谱青霉素 急性肾盂肾炎致病菌大部为大肠埃希菌 应选对革兰氏阴性杆菌有效的药 104 一般用药的疗程是A 3天B 7天C 14天D 20天 Thanks
