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1、症状体征 重点 所占分值小内容极多单独考症状体征的几率不大考试点多分散在各个系统中 切不可拿出大块的时间专门学习在学习各个系统中各个击破 本部分特点 授课内容 重要且有可能单独命题 发热黄疸重要数据小结 发热 病因可分为感染性与非感染性两大类 而以前者为多见 1 感染性发热各种病原体如病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等引起的感染 非感染性发热1 大手术后组织损伤 内出血 大血肿 大面积烧伤 内脏梗死或肢体坏死 肿瘤 白血病 淋巴瘤 溶血反应2 风湿热 血清病 药物热 结缔组织病3 内分泌疾病 甲亢 癫痫持续状态 广泛性皮肤病 慢性心力衰竭4 中暑 重度安眠药中毒 脑出血5 自
2、主神经功能紊乱 损伤坏死物 抗原抗体 产热多 散热少 体温中枢 自主神经 产热多 散热差 发热程度分为 低热37 3 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 超高热41 以上 38 39 41 低热 中热 高热 超高 热型及临床意义 1 稽留热 体温升高恒定地维持在39 40 以上的高水平 达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1 常见于大叶性肺炎 斑疹伤寒及伤寒高热期 流行性脑脊髓膜炎 总是待在那儿 留下过夜 2 弛张热体温常在39 以上 波动幅度大 24小时内波动范围超2 但最低点都在正常水平以上 常见于败血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 上蹿下跳 但总高于正常 松弛导
3、致失败 3 间歇热体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无热期 间歇期 可持续1天至数天 如此高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾 急性肾盂肾炎等 陡升陡降 高热 无热交替 间日疟煎带鱼 4 波状热体温逐渐上升达39 或以上 数天后又逐渐下降至正常水平持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 常见于布鲁菌病 缓升缓降 逐渐 Bo 波BU 布 5 回归热体温骤上升至39 或以上 持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次 可见于回归热 霍奇金病 周期热等 持续数天 平台期 挥霍 6 不规则热体温曲线无一定规律 可见于结核病 风湿热 支气管肺炎 渗出性胸膜炎等
4、小结 总在正常体温以上的 大叶性肺炎 败血症 发热与正常交替的 间歇热 波状热 回归热 疟疾肾盂肾炎 布鲁菌病 霍奇金病 指由于胆红素代谢障碍 使血清中胆红素含量增高 并伴有皮肤 黏膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸Jaundice 血清中胆红素含量增高 正常胆红素最高为17 1 mol L 1 0mg dl 其中结合胆红素3 42 mol L 非结合胆红素13 68 mo L 胆红素在17 1 34 2 mol L 临床不易觉察 称为隐性黄疸 超过34 2 mol L 2 0mg dl 时出现黄疸 17 1 胆红素的来源 衰老红细胞 网状内皮系统分解 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素biliru
5、bin 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来 胆红素在血液中的转运 血管 与血清中的白蛋白结合 形成胆红素 白蛋白复合物 胆红素 白蛋白 胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素ConjugatedBilirubin 胆红素在肝内的代谢 肝脏是摄取 处理和排泄胆红素的重要器官 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 胆红素在肠管中的变化 黄疸的分类 依发生部位 胆红素 白蛋白 胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素ConjugatedBilirubin 胆红素在肝内的代谢 溶血 先天性溶血性贫血 获得性溶血性贫血 溶血性黄疸的发病机制 胆红素 白蛋白 胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素C
6、onjugatedBilirubin 胆红素在肝内的代谢 梗阻 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 炎症 肿瘤 结石 阻塞性黄疸的发病机制 尿胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 各种肝病 肝细胞性黄疸的发病机制 尿液尿胆红素尿胆原 粪便粪胆原 尿胆红素 血液 总胆红素非结合胆红素结合胆红素 各种黄疸的常见临床特征 黄疸的实验室鉴别诊断 项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性 结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆原血红蛋白 识黄魔直胆为主示阻黄间胆为主示溶黄非驴非马示肝黄阻黄疼痛加瘙痒肝黄乏力纳差现溶黄贫血和浅黄 症状
7、体征的重要数据 咯血量每日咯血量500ml 或一次咯血300 500ml 为大量 成人消化道出血大于5ml 可出现大便潜血阳性 出血达50 70ml可出现黑便 上消化道短时间内出血达250 300ml 可以引起呕血 当腹腔内液体超过1000ml时 体检中可发现移动性浊音阳性 移动性浊音阳性 脾大的分度标准将脾大分为轻 中 高三度 深吸气时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 即巨脾 正常成人24小时尿量约1000 2000ml 每日尿量大于2500ml称为多尿 每日尿量少于400ml或少于17ml h称为少尿 每日尿量少于100ml则称为无尿夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多 尿量 皮下出血直径不超过2mm的称为淤点 也称出血点 直径大小为3 5mm者称为紫癜 直径大于5mm者为淤斑 皮下片状出血并伴有皮肤显著隆起者称为血肿 紫癜压之不褪色 而充血性皮疹在加压时 一般可以褪色或消失
