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1、异常孕产妇的护理 患者王 女 岁 于2006年3月20日入院 病例 阴道流血 腹痛 生育年龄的妇女 腹痛1天 25 因阴道流血3天 流产 概念 妊娠不满28周终止 胎儿体重不足1000g 分类 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 护理 保胎的护理 手术的护理 异位妊娠 学习目的 1 熟悉异位妊娠的定义及病因 4 掌握异位妊娠的护理措施 2 熟悉异位妊娠的临床表现 3 熟悉异位妊娠的护理诊断 ectopicpregnancy 异位妊娠 受精卵于子宫体腔着床 妊娠 为妇产科常见的急腹症之一 近年来发病率有上升趋势 以外 俗称为宫外孕 异位 常见异位妊娠的部位 异位妊娠 宫
2、外孕 宫外孕不包括宫颈妊娠 一 概述 病因 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素 均可造成输卵管妊娠 最常见的因素是 慢性输卵管炎 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠 病理 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 多见于输卵管壶腹妊娠 胚胎部分或全部从输卵管壁剥离 形成 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠不全流产 出血不多 可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后 囊胚死亡机化 与周围组织粘连形成包块 为陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后 囊胚存活 绒毛组织种植在原处或腹腔脏
3、器 大网膜处获取营养继续生长 形成继发性腹腔妊娠 子宫增大 变软 子宫内膜呈蜕膜变化 二 护理评估 健康史 准确推算停经时间 发生异位妊娠高危因素 身体状况 停经 阴道出血 腹痛 症状 晕厥与休克 体征 妇科检查 阴道后穹窿饱满 触痛 宫颈举痛 子宫稍大而软 内出血多时有漂浮感 附件区可触及包块 辅助检查 心理社会因素 恐惧 焦虑 是患者就诊时最主要的症状 腹部检查 下腹有压痛 反跳痛 腹肌稍紧张 移动性浊音 有不规则少量出血 与患者失血量不成正比 胀痛 胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛 输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛 血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛 血液流向全腹肩部放射痛 血液刺激膈肌 疑有腹腔出血时是
4、一种简单而可靠的诊断 辅助检查 阴道后穹窿穿刺 B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 抽出暗红色不凝固血液 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 放射免疫法测血中 HCG 腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 仅见蜕膜 未见绒毛 输卵管妊娠病灶 三 护理诊断 四 护理目标 潜在并发症 疼痛 恐惧 出血性休克 与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关 与担心生命安危和接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常 未发生出血性休克 患者情绪稳定 主动积极配合治疗和护理 患者自诉疼痛减轻 舒适感增加 以手术治疗为主 非手术治疗为辅 1 手术治疗 急性内出血时 应在纠正休克的同时 行输卵管切
5、除术或保守性手术 2 非手术治疗 化学药物治疗中药治疗 1 病人平卧 吸氧 保暖 2 严密观察生命体征 每10 15分钟测量血压 脉搏 呼吸并记录 3 迅速建立保持静脉通畅 及时给予输液 输血 补充血容量 4 遵医嘱行交叉配血实验 做好输血准备 5 按医嘱及时给药 6 观察并记录尿量 判断组织灌注量 1 嘱患者绝对卧床休息 2 密切注意生命体征和病情变化 如发现血压下降 腹痛加剧或面色苍白等 应立即报告医生 做好抢救准备 3 给予高营养 富含维生素的半流质饮食 4 尽量避免刺激 以免诱发活动性出血 5 有阴道排出物 必须送病检 6 经常巡视患者 了解其需要 在严密观察生命体征 防治休克的同时
6、迅速完成腹部急诊手术的术前准备 向病人及家属解释病情 治疗措施 减少患者的紧张情绪 运用有关知识帮助病人树立信心 1 帮助制定出院后的休养计划 2 教育病人保持良好的卫生习惯 注意经期卫生 保持外阴清洁 防止盆腔感染 3 应告诫病人下次妊娠时及时就医 五 护理措施 急救护理 治疗原则 保守治疗护理 手术治疗护理 心理护理 健康教育 六 护理评价 患者生命体征维持在正常范围内 无出血性休克的发生 患者能积极参与治疗及护理 患者身心舒适 小结 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 概念 病因 受精卵于子宫体腔以外着床 慢性输卵管炎 病理 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊
7、娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理因素 护理诊断 停经 腹痛 阴道出血 晕厥休克 腹膜刺激征 妇检情况 疼痛 出血性休克 恐惧 护理目标 减轻 未发生 情绪稳定 护理措施 心理护理 急救护理 保守治疗护理 手术治疗护理 急救护理 1 病人平卧 吸氧 保暖 2 严密观察生命体征 每10 15分钟测量血压 脉搏 呼吸并记录 3 迅速建立保持静脉通畅 及时给予输液 输血 补充血容量 4 遵医嘱行交叉配血实验 做好输血准备 5 按医嘱及时给药 6 观察并记录尿量 判断组织灌注量 保守治疗护理 1 嘱患者绝对卧床
8、休息 2 密切注意生命体征和病情变化 如发现血压下降 腹痛加剧或面色苍白等 应立即报告医生 做好抢救准备 3 给予高营养 富含维生素的半流质饮食 4 避免应用腹压 以免诱发活动性出血 5 有阴道排出物 必须送病检 6 经常巡视患者 了解其需要 讨论 病史简介患者王 女 25岁 因阴道出血3天 腹痛1天 2006年3月20日入院 患者于3天前出现阴道出血 色暗红 量少 自认为月经来潮 昨日出现下腹疼痛 以右侧为甚 阵发性加剧 当地医院以月经不调给予止血 止痛和消炎药治疗 药名不详 因治疗无效 疼痛加剧而今日来院就诊 1 对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料 2 护理人员应首先采取哪些护理措施
