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1、膝关节置换术后护理查房 株洲市中心医院主持人 李丽君主查人 陈荣易成 膝关节单髁置换术概述 膝关节单髁假体置换术保留了骨质 髌股关节 前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板 关节软骨都被完整的保留下来 从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉 膝关节单髁置换术具有手术时间单 创伤小 住院时间短 恢复快 费用少等优点 在国内外广泛开展 临床效果良好 手术适应症 A 屈曲挛缩畸形 手术适应症 B 膝内翻畸形 手术适应症 C 膝外翻畸形 手术适应症 D 屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症 E 屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症 F骨肿瘤切除术后 手术适应症 类风湿性关节炎 RA 手术适应症 强直性脊柱炎 AS
2、 手术适应症 创伤性关节炎 手术适应症 骨肿瘤切除术后 禁忌症 相对禁忌症 关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 人工膝关节置换的类型 目前人工膝关节假体种类繁多 按置换范围不同假体可分为单髁 全髁型 按限制程度分为限制型 半限制型与非限制型 按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台 按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型 人工膝关节置换的类型 1 全膝关节置换术 主要用于治疗严重的关节疼痛 畸形 日常生活受到严重影响 经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者 2 膝关节单髁置换术 单髁假体置换术保留了骨质 髌股关节 前后叉韧
3、带和未受损的对侧间隔的半月板 关节软骨都被完整地保留下来 从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉 3 膝关节翻修术 膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施 术后 术前护理 心理护理 心理护理患者因为长期膝关节疼痛 又对膝关节置换术不了解 所以会产生焦虑 紧张的心理 因此 术前对患者及家属做好解释 讲解疾病的相关知识 并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识 消除疑虑 树立信心 行为训练指导患者行深呼吸 有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练 教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动 术前准备 1 评估患者全身情况 包括一般情况和全身健康状况 2 完善各
4、种检查 积极治疗基础疾病 加强营养 给予高热量 高蛋白 富含维生素 易消化食物 3 训练床上排便 术前3天应用便盆在床上练习小便 以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘 4 术前1天交叉配血400 800ml 做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备 彻底清洁 备皮时防止损伤皮肤 5 术晨常规禁食水 6 为预防感染 术前 术中遵医嘱给予抗生素 术后护理 切口引流管护理肢端血运的观察并发症护理关节肿胀感染DVT膝关节僵硬 术后护理 1 卧位 平卧位 保持膝关节伸直悬空位 方法 在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm 一般使用3 4天 促进患肢血液回流 2 饮食 术后6h进食 鼓励患者食高蛋白 高维生
5、素的食物 多食新鲜水果及蔬菜 以利于身体康复 3 生命体征的检测 应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化 特别注意有无心肺功能的异常 给予氧气吸入 并注意病人意识状态 面色 皮肤粘膜改变情况 严密观察患肢末梢血运 足趾活动 皮肤温度及足部的感觉 如有异常 及时通知医生发现异常及时处理 术后护理 4 引流管的护理 严密观察局部伤口渗血情况 保持 负压 引流通畅 注意负压引流器吸力大小 并经常挤压引流管 使管腔内渗出物及时流出 防止关节腔积液积血 术后出血一般600ml 800ml 若10h 12h出血量超过1000ml应引起重视 认真分析出血原因 及时给予正确处理 术后24 48h 引流液量
6、50ml后可予拔管 5 疼痛的护理 手术后患者往往疼痛难忍 为减轻疼痛 一般选用镇痛泵持续止痛 未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药 同时做好心理护理 与患者多交流 转移其注意力 以减轻疼痛 并发症 下肢静脉栓塞感染膝关节僵硬假体松动 并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防 是关节手术后的常见并发症 如果不采取预防措施 单膝术后深静脉血栓的发生率可达50 双膝术后发生率可达75 下肢深静脉血栓可导致肺栓塞 构成生命威胁 患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征 术后预防深静脉血栓形成的有效方法有 术后抬高患肢并教会家属24h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌
7、挤压力量要向上 使肌肉处于被动活动的状态 促进血液回流 术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环 引流管要定时给予挤压 保持有效通畅 麻醉过后 即可要求患者进行主动的踝泵功能练习 早期应用下肢持续被动活动器 CPM 被动活动膝关节 使用药物治疗 术后不用止血药物 并于术后第1天皮下注射低分子肝素 连用7d 并发症的预防及护理 感染的预防和护理 关节置换后 若出现感染 将导致手术失败 感染主要包括伤口及关节腔内感染 尿路感染 肺部感染等 均可导致发热 因此 要严密观察患者体温的变化和血液化验值 保持伤口敷料的干燥 污染后要及时更换 伤口感染多发生在术后1周 3周 患者主述疼痛加重 或减轻后又加重
8、 体温升高 脉搏快 白细胞增多 局部有红 肿 热 痛感 尿管的护理 尿管最好保留24h 并且妥善固定 保持通畅 每日做好会阴护理 鼓励患者多饮水 为防止肺部感染 教会患者做深呼吸及有效咳嗽 有痰尽量咳出 每日晨晚间护理时 为患者叩背 必要时做雾化吸入 由于老年人血液循环差 手术后卧床 活动少 机体反应低下 极易发生压疮 应做到增加营养 保持患者床单的干燥清洁 避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力 减少对组织的压迫 平卧时 患者脚尖朝天 脚下可垫海绵垫以防足跟的压疮形成 定时帮助患者翻身 可减少背部压疮的形成 并发症的预防及护理 5 血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会 多出现在老年病人和术
9、后48 72h内 关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大 皮肤张力增高 局部剧痛 须切开引流和血管结扎 假体的保护 1 不可蹲跪及过度扭曲膝关节2 避免剧烈运动3 选择比较适合的运动 如步行等 4 有需要时 如长途步行等 应使用助行器 减少受伤机会 5 避免负荷过重 加速关节软骨磨损 应注意控制体重和负托重件 6 运动时应避免作 蹲下站立 动作 或在半蹲姿势作 膝部旋转 功能锻炼 术前锻炼 术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩 每日2次 每次15 20min 以病人不感疼痛及疲劳过度 同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动 术后第2天 即开始进行踝关节运动 指导患者行股四头肌等长收缩练习 每小时不少于100次 每日2 3次 以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜 拔除引流管后开始被动活动髌股关节 膝关节 术后3 6天 有条件者介入下肢CPM活动 早期10 40 根据伤口愈合情况来增加运动角度 到出院时达到90 术后第2周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动 改变关节主动活动的范围 术后第3周 继续行主动直腿抬高 巩固训练效果 恢复负重能力 可下地行走 进行身体平衡训练 逐渐过渡到行走及上下楼梯训练 出院时 教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法 在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力
