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1、布病防治策略 威海cdc传防科张国英 布鲁氏菌病 Brucellosis 简称布病 又称地中海弛张热 马尔他热 波浪热或波状热 是由布鲁氏菌属 Brucella 的细菌 简称布氏杆菌 侵入机体 引起的动物源性人畜共患的传染病 临床上以长期发热 多汗 关节疼痛 肝脾及淋巴结大为特点 又称地中海弛张热 马尔他热 波浪热或波状热 概述 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌 初次分离时多呈球状 球杆状和卵圆形 该菌传代培养后渐呈短小杆状 菌体无鞭毛 不形成芽胞 毒力菌株可有菲薄的荚膜 布鲁氏菌对营养要求较高 在含多种氨基酸和维生素的培养中缓慢生长 需氧 不运动 目前实验室研究多用牛 羊新鲜胎盘加10 兔血清制
2、作培养基 其效果较好 但即使在良好培养条件下生长仍较缓慢 在不良环境 如抗生素的影响下 本菌易发生变异 当胞壁的肽聚糖受损时 则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布鲁氏菌 这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在 伺环境条件改善后再恢复原有特性 布鲁氏菌在自然环境中生活力较强 在乳及乳制品 皮毛中能长时间存活 在病畜的分泌物 排泻物及死畜的脏器中能生存4个月左右 在食品中约生存2个月 加热60 或日光下曝晒10 20分钟可杀死此菌 对常用化学消毒剂较敏感 病原学 病原学 布鲁氏菌属 Brucella 包括6个种19个生物型 即 羊种布氏菌 Brmelitensis 1 2 3型牛种布氏菌 Br
3、abortus 1 2 3 4 5 6 7 9型猪种布氏菌 Brsuis 1 2 3 4 5型沙漠森林野鼠种布氏菌 Brneotomae 绵羊附睾种布氏菌 Brovis 犬种布氏菌 Brcanis 猪牛羊三种意义最大 致病力 症状 羊种最重 牛种最轻 传染源 目前已知有60多种家畜 家禽 野生动物是布鲁氏菌的宿主 与人类有关的传染源主要是羊 牛及猪 其次是犬 鹿 马 骆驼等 染菌动物首先在同种动物间传播 造成带菌或发病 随后波及人类 传播途径 经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染其它如苍蝇携带 蜱叮咬也可传播本病人群易感性 人类普遍易感 病后可获得一定免疫力 不同种布鲁氏菌间有交叉免疫
4、流行病学 流行病学 病人作为传染源 虽有个案报道 但在我国经对大量布病病例的调查分析 未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例 以及病人家庭和医院内交叉感染的病例 因此 人作为传染源的意义不大 流行特征季节 四季 以家畜流产季节春末夏初为多 地区 牧区 农区 农区 城市 职业 患病与职业有密切关系 兽医 畜牧者 屠宰工人 皮毛工等明显高于一般人群 发病年龄以青壮年为主 男多于女 牧区存在自然疫源地 但疫区流行强度受布鲁氏菌种 型及气候 人们的生活水平与对牧畜 牧场管理情况的影响 流行病学 发病机制 感染过程的形成及临床表现特点 在很大程度上取决于布氏菌侵入途径 菌量 菌型 毒力和人体的生
5、理状态 发病机制 发病机制 残余变态 消散 纤维化 潜伏期7 60d 一般为1 3周临床表现复杂 可仅有局部脓肿也可同时发生多个脏器和系统病变并发症 复发分期 亚临床期 急性期 患病3个月内 亚急性期 3个月 1年 慢性期 1年以上 临床表现 临床表现 亚临床感染 常发生在高位人群中 30 以上有高水平的抗布氏杆菌抗体 不能追及明确的临床感染史 临床表现 急性期和亚急性期 发热 波状热 温 症 分离 慢性期 病程多在1年以上 与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关 临床表现分为两类 一类属非特异性症状 类似神经官能症另一类表现 反复发热 多汗 有局部器官组织损害关节痛 神经痛或器官组织炎症 复发
6、 经系统治疗后约10 患者出现复发 复发时间 初治后数月内 或数年后 机制 布氏杆菌可在细胞内寄生有关 局灶性感染 局限在某一个器官中 有相应的临床症状和实验室检查 CompanyLogo 血常规白细胞计数正常或偏低 久病轻 中度贫血 血沉快淋巴细胞相对增多细菌学检查血 骨髓 脑脊液 脓液培养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢 需培养至10天以上 PCR检查布氏杆菌DNA 未能推广 实验室检查 实实验实验室检查验室检查 CompanyLogo 免疫学检查平板凝集试验 虎红平板 RBPT 或平板凝集试验 PAT 结果为阳性 用于初筛 试管凝集试验 SAT 滴度为1 l00 及以上或病程一年
7、以上滴度1 50 及以上 或半年内有布鲁菌疫苗接种史 滴度达1 100 及以上者 补体结合试验 CFT 滴度1 10 及以上 布病抗 人免疫球蛋白试验 Coomb s 滴度l 400 及以上 布鲁菌免疫学检查假阳性多 判断结果时 注意分析排除 霍乱弧菌 结核杆菌 耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗 布鲁菌菌苗 兔热病菌苗等可使血清学试验阳性 实验室检查 实验室检查 CompanyLogo 有以下条件可基本确立临床诊断接触传染源或被污染的物品反复发热 多汗 关节疼痛 睾丸肿痛 肝脾大等表现不典型 或仅有慢性期非特异表现 需细菌学 血清学试验辅助诊断 诊断 诊断 CompanyLogo 诊断 1 流行病学
8、接触史 密切接触家畜 野生动物 畜产品 布氏杆菌培养物等 疫区居民 2 临床表现应排除其他疑似疾病 3 实验室检查 1 病原分离 2 试管凝集试验 3 补体结合试验 4 抗人球蛋白试验 1 2 3中的任何一项即可确诊 我国CDC诊断标准 CompanyLogo 诊断 疑似病例 符合下列标准者为疑似病例流行病学史 发病前与家畜或畜产品 布鲁菌培养物等有密切接触史 或生活在布病流行区的居民等 临床表现 发热 乏力 多汗 肌肉和关节疼痛 或伴有肝 脾 淋巴结和睾丸肿大等表现 临床诊断病例疑似病例免疫学检查第一项 平板凝集试验 阳性者 确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2 3 4项中的一项及以
9、上阳性和 或 分离到布鲁菌者 隐性感染病例有流行病学史 符合确诊病例血清学和病原学检查标准 但无临床表现 CompanyLogo 鉴别诊断 急性期与风湿热 伤寒 结核病 疟疾 败血症等鉴别慢性期与各种骨 关节疾病 神经官能症等鉴别 CompanyLogo 治疗措施 急性期及亚急性期一般治疗及对症支持治疗 注意休息 补充营养 给高热量 多维生素 易消化的食物 注意维持水分及电解质平衡 高热者可用物理方法降温 持续不退者可用退热剂等对症治疗 抗菌治疗 抗菌治疗原则 早期 联合 足量 足疗程用药 必要时延长疗程 以防止复发及慢性化 常用四环素类 利福霉素类药物 必要时亦可使用喹诺酮类 磺胺类 氨基糖
10、苷类及三代头孢类药物 治疗过程中注意监测血常规 肝肾功能等 CompanyLogo 菌苗 适用于慢性期患者 治疗机理 是使敏感性增高的机体脱敏 减轻变态反应的发生 方法 有静脉 肌肉 皮下及皮内注射 视患者身体情况 接受程度而定 每次注射剂量依次为40万 60万 80万 200万 350万 1050万 2550万 6050万菌体 每天 隔日或间隔3 5日注射一次 以7 10次有效注射量为一疗程 治疗措施 慢性期 抗菌 菌苗 免疫增强 中医中药 抗菌 慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族 利福霉素类药物 用法同急性期治疗 部分病例需要2 3个疗程的治疗 我省人间布病疫情 主要内容 人间疫情概况近
11、期国内外疫情概况近期省内疫情突发公共卫生事件 布鲁氏菌的分布 1 B abortus 牛种 在世界范围分布 在有牛的国家 除了日本 加拿大 澳大利亚 新西兰 以色列和一些欧洲国家以外都存在 美国仅存在野生动物中 B melitensis 羊种 分布在地中海 中东 亚洲阿拉伯湾 美洲 非洲 B ovis 绵羊附睾种 分布于澳大利亚 新西兰 美洲和一些欧洲国家有报道 ICDC ChinaCDC 布鲁氏菌的分布 2 B suis 猪 曾经是全世界范围的病原菌 目前在美国 加拿大和许多欧洲国家已经没有人间病例 但是可能在这些国家的野生猪中存在 不时有人间病例的报道 目前在人间病例仅报道了猪种1和3型
12、其它B suis2 4和5仅存在野生动物中 未见人间病例 B canis 犬 存在于几乎全世界范围 B marinemammal存在北大西洋 地中海 沿大西洋和太平洋海岸的北美 秘鲁 澳大利亚 新西兰和夏威夷的海岸和南极也发现感染动物 ICDC ChinaCDC Incidenceofhumanbrucellosis Source Thenewglobalmapofhumanbrucellosis Lancet 2006 全国甲 乙类传染病疫情走势 1950 2010年全国甲 乙类传染病年报告发病率曲线 2008 人兽共患病疫情走势 2000 2012 5布病在全国甲乙类传染病报告排位 201
13、1年全国各省 区 布病疫情情况 2011 2012年上半年同期全国布病报告病例地区分布 9个省下降 内蒙 吉林 布病上半年发病数统计 21个省上升 山东发病数NO 9 升幅NO 7 2省为0 没有净土 时间分布2012年上半年全国布病报告病例 周 月 2004 2011年全国布病报告病例人群分布特点 年龄 青壮年为主30 55岁62 63 男女比为2 94 1 农 牧民为主 87 15 全国布病突发公共卫生事件地区分布2006 2011年 2011 2012年5月布病引起突发公共卫生事件分布 山东省 2012年1 9月份山东省突发公共卫生事件 布病突发事件11起 家庭聚集性疫情2起 累计发病1
14、6例 德州 3起 家庭聚集性2起 烟台 2起潍坊 青岛 日照 临沂 济南 威海 1起调查报告 突发公共卫生事件及聚集性疫情 2月3日 临沂市沂水县报告5年来首例布鲁氏菌病病例 马站镇东埠村 1例 2岁 女童 1月10日发病 已好转 省疾控实验室检测 该女童和她的父母均为阳性 2月13日 潍坊市潍城区报告5年来首例布鲁氏菌病病例 望留街道办事处郭家成章村 1例 73岁 男 1月15日发病 3月27日 青岛胶南市报告5年来首例布鲁氏菌病病例 灵山卫办事处 1例 54岁 男 2月24日发病 4月28日 德州乐陵市报告布病家庭聚集病例 农民夫妻 女 64岁 2011年12月5日发病 男59岁 4月1日
15、发病 分别于4月25日 27日实验室确诊 均在治疗中 5月2日 德州宁津县报告布病聚集性病例 农民夫妻2人及次子 饲养绵羊 4月26日实验室确诊 均在治疗中 5月14日 德州武城县报告布5年来首例布鲁氏菌病病例 武城镇东肖河庄村 1例 24岁 男 5月1日发病 治疗中 突发公共卫生事件及聚集性疫情 6月12日 威海荣成市报告布5年来首例布鲁氏菌病病例 荫子镇荫子村 1例 31岁 男 兽医 5月13日发病 治疗中 6月3日 烟台莱州市报告5年来首例布鲁氏菌病病例 土山镇陈家墩村 1例 37岁 女 农民 5月1日发病 治疗中 6月15日 德州陵县报告5年来首例布鲁氏菌病病例 郑寨李金池村 1例 4
16、1岁 男 农民 5月15日发病 治疗中 6月21日 济南平阴县报告5年来首例布鲁氏菌病病例 安城镇东毛铺村 1例 73岁 男 农民 3月1日发病7月13日 烟台市牟平区报告五年来首例布鲁氏菌病病例 宁海街道陈家疃村 1例 55岁 男性 5月6日发病 治疗中 8月9日 德州夏津县报告五年来首例布鲁氏菌病病例 白马湖镇九营村 1例 45岁 女性 8月1日发病 8月7日 日照五莲县报告五年来首例布鲁氏菌病病例 洪凝街道 1例 70岁 男性 5月1日发病 8月2日出院 山东省人间布病疫情历史与现状 截至10月7日我省累计审核报告580例 发病率为0 6055 10万 较去年同期 341例 上升70 2012年1 10月7日 已经形成我省历史上第三发病高峰 发病地区17市86县 市 区 较去年全年 67个 增加19个县 2011 2012年布病疫情地区分布 2011 2012年同期发病数比较 2012年1 9月份地区 县区 分布 2 3 10万 12个主要分布在东营 滨州 淄博 菏泽 2010 2012年发病率前8位的县区 垦利2 889淄川2 8692临淄2 4891商河2 4818章丘2 1
