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1、布病防治 布病概念布鲁氏菌病 以下简称布病 是由布鲁氏菌 以下简称布氏菌 引起的人畜共患的传染 变态反应性疾病 简称布病 又称地中海弛张热 马尔他热 波浪热或波状热 其临床特点为长期发热 多汗 关节痛 睾丸炎 肝脾肿大 易复发等 布氏菌属的发现1860年英国学者Marston对本病作了系统描述 并首次将其列为人类的一种独立传染病 1886年英国军医Bruce在马尔他岛从死于 马尔他热 的士兵脾脏中分离出布氏杆菌 首次明确了该病的病原体 后为纪念Bruce 学者们建议将该病取名为 布鲁氏菌病 我国古代医书中对本病虽有描述 但直到1905年Boone于重庆才对本病作正式报道 布氏菌属分型20世纪8
2、0年代初 WHO布氏菌病专家委员会把布鲁菌属分为6个种19个生物型 即羊种 生物型1 3 牛种 生物型l 7 9 猪种 生物型l 5 及绵羊副睾种 沙林鼠种和犬种 各1个生物型 临床上以羊 牛 猪三种意义最大 羊种致病力最强 多种生物型的产生可能与病原菌为适应不同宿主而发生遗传变异有关 布病疫情概况布病是世界性的人畜共患的传染病 流行范围甚广 几乎遍及世界各地 凡有牲畜的地区都有布病流行 据不完全统计 在200个国家和地区中就有170个国家和地区 85 有布病发生 但其分布不均 全国甲 乙类传染病疫情走势 1950 2008年全国甲 乙类传染病年报告发病率曲线 2008 我国布病历史趋势 报告
3、发病数 例 报告发病率 1 10万 2005 2008年疫情 2005年19664例 1 51 10万2006年20279例 1 55 10万2007年21295例 1 61 10万2008年27767例 2 10 10万 2008年布鲁氏菌病地区分布 24个省报告发病数27767例报告发病率2 1 10万 报告发病率上升40 0 2007 2008各省发病情况 报告发病数 例 报告发病率 1 10万 1999 2005 2003 2008 波及县区逐年增加 2008年布病人群分布 报告发病数 例 报告发病率 1 10万 城镇居民患病增加 城镇居民19994 7 20086 5 学生的发病数上
4、升20043442008703 主要传染源是病羊和病牛 2008年中国疾控中心传染病所检定菌株 人间布病与畜牧业关系 人间布病发病率与畜间布病阳性率 羊存栏数分布图 疫情趋势 东北 华北 内蒙仍将在高位西北地区疫情报告病例将上升东南沿海地区散发 山西基本情况 山西虽然是一个能源大省 但在我国属经济欠发达地区 近年来 由于农业产业结构调整 畜牧业迅猛发展 牲畜交易活跃 家畜流动频繁 畜产品加工领域广阔 以及布病防治工作诸多因素的影响和制约 布病疫情在我省回升和扩大蔓延 给布病防治工作带来新的 更大的挑战 山西布病疫情情况 一 全省疫情概况 历史流行情况早在30年代就有布病流行的记载 解放后曾出现
5、过三次流行高峰 第一次流行高峰 1963年 发病1068例 发病率为5 06 10万 第二次流行高峰 1970年 发病979例 发病率为4 64 10万 第三次流行高峰 2008年 发病4834例 发病率为14 25 10万 2 1996 2009年布病发病情况1996 2009年我省布病发病人数达30415人 发病率在1 02 14 25 10万之间波动 2008年发病人数达4834例 创历史发病最高峰 2009发病人数4768例 与去年相比下降了1 34 山西省布病疫情 3 我省1995 2009年布病发病情况与全国比较我省布病发病数从1996年 2000年排在全国省份第一位 2004 2
6、005年黑龙江省布病发病率上升 发病数排在全国第二位 2006 2009年发病数我省排在第二位 仅次于内蒙古自治区 二 布病地区分布 1 发病范围1995年有34个县发病 而后发病范围逐渐扩大 2009年 全省11个市都有布病发生 发病县增加到115个县 市 区 占全省总县数的96 64 几乎波及全省 2 各市布病发病情况2001 2008年 大同市发病人数最多 为5721例 其次为晋中市 5010例 长治市1595例 朔州市2922例 忻州市2407例 吕梁市1474例 临汾市1176例 运城市848例 晋城市478例 阳泉市319例 太原市383例 三 布病年龄分布布病发病以青壮年为主 主
7、要集中在35 55岁 四 性别分布2001 2008年共发病22612例 其中男性18433例 女性4179例 男女比例为4 41 1 五 职业分布布病病人以农民为主 占总发病人数的82 36 其次为牧民 占总发病人数的6 98 六 时间分布布病全年都有发生 但发病高峰主要集中在5 6月份 2009年布病发病情况 2009年全省共报告布病4768例 与去年同期相比 4834例 下降了1 37 分布在11市115个县 市 区 占全省县区总数的96 63 其中报告病例最多的是 大同市1193例 朔州市发病1162例 占到全省发病例数的48 64 其次是 晋中市619例 忻州市552例 临汾市408
8、例 吕梁市265例 运城市247例 长治市180例 晋城市72例 太原市55例 阳泉市15例 不详1例 2008与2009布病发病比 2009年布病地区分布 疫情上升主要原因 畜牧业的迅猛发展 传染源未得到有效控制检 免 淘落后的养殖方式庭院散养 放牧混养畜产品加工流通环节存在危险因素布病危害认识不足 重视不够人间布病防治能力不足群众防病意识与知识不足 四 布病的危害 一 影响人体的健康 二 阻碍畜牧业的发展 三 经济损失 布病流行病学传染源目前已知有60多种家畜 家禽 野生动物是布氏杆菌的宿主 与人类密切的传染源主要是羊 牛及猪 其次是犬 染菌动物首先同种动物间传播 造成带菌或发病 随后波及
9、人类 病畜的分泌物 排泻物 流产物及乳类含有大量病菌 如羊布氏菌病流产后每毫升乳含菌量高达3万个以上 带菌时间可达1 5 2年 所以病羊是人类最危险的传染源 传染源各型布氏杆菌在各种动物间有转移现象 即羊型菌可转移到牛 猪 或相反 家畜与畜产品与人类接触密切 从而增加了人类感染的机会 患者可从粪 尿 乳向外排菌 1991年有学者报道了实验工作人员受染后传染了配偶 均说明人传人也有可能 传播途径1 经皮肤粘膜接触传染 直接接触病畜或排泄物 阴道分泌物 娩出物 或在饲养 挤奶 剪毛 屠宰以及加工皮 毛 肉等过程中没有注意防护 可经皮肤微伤口或眼结膜受染 也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染 2
10、经消化道传染 食用被病菌污染的食品 水或食染病动物的生乳及未熟的肉 内脏均可引起传染 传播途径3 经呼吸道传染 病菌污染环境后 形成气溶胶 可发生呼吸道感染 布氏杆菌为生物战剂 向牧区或战区喷洒气溶胶 危害人类和牲畜 是值得警惕的 这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生 4 其它 如性传播 母婴垂直传播 苍蝇携带 蜱叮咬均可传播本病 但重要性不大 近年有职业性疾病发展为食物媒介传染病的趋势 易感人群人类普遍易感 病后可获一定免疫力 不同种布氏杆菌间有交叉免疫 再次感染发病者有2 7 疫区居民可因隐性染病而获免疫 流行特征本病一年四季均可发病 但以家畜繁殖季节为多 流行区在发病高峰季节 春末
11、夏初 可呈点状爆发流行 患病与职业有密切关系 兽医 畜牧者 屠宰工人 皮毛工等明显高于一般人群 发病年龄以青壮年为主 男多于女 发病率牧区高于农区 农区高于城市 布病的流行强度受布氏杆菌菌型 气候 人们的生活水平与对牧畜管理情况有关 流行特征但近年牧畜贸易增加 人们食品结构改变及皮毛需求的激增导致牧区布病向农区和城市转移 流行特征变为点状散在发病 职业向学生 儿童迁移 性别差异也小 国外报道某些流行区15岁以下儿童发病率可达40 妇女在同年龄组高于男性这种流行特点是值得注意的动向 临床表现潜伏期 潜伏期长短不一 其长短与侵入机体病原菌的菌型 毒力 菌量及机体抵抗力等诸因素有关 如布氏菌菌量大
12、毒力强 而机体抵抗力又弱 则潜伏期较短 反之潜伏期较长 一般情况下 为1 3周 平均为2周 布病临床表现复杂多变 症状各异 轻重不一 呈多器官病变或局限某一局部 主要表现有 高热 疲乏无力 出汗 肌肉或大关节酸痛 头痛 失眠 肝脾肿大等 临床上分期为 急性期 3个月以内 亚急性期 3 6个月 慢性期 发病6个月以上 残余期 期相对稳定型 体温正常 症状 体征较固定 往往因气候变化 劳累过度而加重 慢性期由急性期发展而来 症状多不明显 也不典型 呈多种多样表现 慢性期活动型者 具有急性期的表现 也可长期低热或无热 疲乏无力 头痛 反应迟钝 精神抑郁 神经痛 关节痛 一般局限某一部位 但重者关节强
13、直 变形 一部分患者自述症状很多 缺乏体征 类似神经官能症 另一部分患者表现多器官和系统损害 如骨酪肌肉持续不定的钝痛 反反复复 迁延不愈 晚期有的发展成为关节强直 肌肉挛缩 畸形 瘫痪 诊断 布病的发生 发展和转归比较复杂 其临床表现多样 很难以一种症状来确定诊断 对人布病的诊断 应是综合性的 即结合病人流行病学接触史 临床表现和实验室检查 1 诊断依据 l 流行病学史 2 临床症状和体征 3 实验室检查 实验室初筛 平板凝集试验 PAT 虎红平板凝集试验 RBPT 或皮肤过敏试验阳性或可疑 血清学检查 试管凝集试验 SAT 滴度为1 100 十十 及以上 或病程一年以上者SAT滴度为1 5
14、0 十十 及以上 或对半年内有布氏菌苗接种史者 SAT滴度虽达l 100 十十 及以上 过2一4周后应再检查 滴度升高4倍及以上 分离细菌 从病人血液 骨髓 其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌 4 诊断标准 疑似病例 应同时符合 1 2 和 3 中任一项阳性者 确诊病例 疑似病例和 3 或 3 中任何一种方法阳性者 隐性感染 符合 1 和 3 或 3 中任何一种方法阳性 但不具备 2 者 2 实验室检查阳性判定标准 l 病原分离检出布氏菌 2 试管凝集试验1 100 十十 及以上 5 虎红平板凝集试验血清0 03ml 出现可见凝集 6 平板凝集试验0 02 十十 及以上 布病治疗 主
15、要用 链霉素 四环素类 强力霉素 利福平等 慢性病用中药治疗效果好 新型抗菌药物的应用 随着医药学的不断发展 一些新型抗生素被应用于布病的治疗 如 喹诺酮类 头抱菌素类和大环内酯类等抗生素 妇女在怀孕期 患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡 因此更要给予及时的妥善治疗 首选药物是利福平 如果利福平无效 只给四环素 禁忌用链霉素 布病疗效判定 治疗布病的根本目的在于消除病人临床症状 使体力和劳动能力得到恢复 防止复发 因此 在评价治疗效果时不仅要看到近期疗效 还应特别注意远期效果 试行疗效判定标准如下 1 近期疗效的判定 1 治愈 2 基本治愈 3 好转 4 无效2 远期 1年以上 疗效判定
16、 l 治愈 2 基本治愈 3 好转 4 无效 布病防控措施 预防和控制布病是一项长期而艰巨的任务 必须贯彻 预防为主 防治结合 的基本方针 依据有关法律法规 突出政府行为 部门协作 依靠科学 动员全社会参与 达到预防控制和消除布病的目的 一 基本原则 1 坚持政府领导 部门协作2 从实际出发 制定布病防治规划3 落实部门和机构的责任4 加强部门协作 搞好地区联防5 依靠群众 广泛宣传和发动群众 开展群防群治6 落实综合防治措施7 开展人 畜间布病监测8 充分发挥专业机构和专业人员的技术指导作用 实施科学防治 布病防控措施 一 宣传教育 三 家畜检疫 家畜检疫包括疫区检疫 运输检疫 市场检疫和港口检疫 四 控制传染源现疑似布病病畜后 隔离扑杀 疫苗用法及注意问题 五 切断传播途径 做好个人防护 注意饮食安全 七 疫情报告 八 疫区处理
