常见睡眠障碍课件PPT

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1、1 常见睡眠障碍 2 睡眠的定义 一种状态静息少动行为反应消失意识暂时消失代谢减缓可恢复 3 睡眠與生理時鐘 4 睡眠的测评 多导睡眠图脑电图 electroencephalography EEG 肌电图 electromyography EMG 眼电图 electrooculorgraphy EOG 心电图 electrocardiography ECG 呼吸血氧饱和度胸腹活动 5 睡眠结构 觉醒状态非快速动眼时相 NREM 一期睡眠二期睡眠三期睡眠 慢波睡眠四期睡眠 SWS 快速动眼时相 REM 6 7 睡眠结构 睡眠以逐渐加深NREM开始大约每90分钟出现一次REM每晚有4 6次的NRE

2、M REM循环前半晚以NREM为主 凌晨以REM为主 8 睡眠圖 9 REM和NREM的区别 10 睡眠模型 双控制模型 睡眠压力 体内固有周期 快速动眼时相与非快速动眼时相交替循环模型快速动眼时相开启与关闭细胞 11 12 睡眠与年龄的关系 13 睡眠障碍 睡眠过少 DIMS 失眠 应激状态 焦虑 抑郁睡眠过多 DOES 嗜睡症 睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 发作性睡病 narcolepsy 睡眠与觉醒的周期障碍前置 延迟睡眠周期综合症 非24小时日周期综合症异常睡眠NREM 睡行症 夜惊 sleepterror 朦胧状态的异常觉醒 confusionalarousal REM 快速动眼时相

3、关的行为障碍 RSBD 14 睡眠障碍的分类 1 睡眠的起始和维持障碍 DIMS 原发性失眠精神障碍躯体障碍环境因素周期性腿动综合症 PLMS 睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 15 睡眠障碍的分类 2 嗜睡症 DOES OSAS上呼吸道抵抗综合症 UpperAirwayResistanceSyndrome 发作性睡病PLMS原发性嗜睡症周期性嗜睡贪食症 Klein LevinSyndrome 16 睡眠障碍的分类 3 睡眠与觉醒的周期障碍 DOSWS 乘飞机倒时差倒班前置 延迟睡眠周期综合症非24小时日周期综合症 17 睡眠障碍的分类 4 异常睡眠睡行症RSBD睡眠中肌张力丧失 SleepPar

4、alysis 夜惊 18 失眠From 睡眠障碍国际分类诊断标准 ICSD 失眠是由睡眠不足和睡眠质量差等现象组成的综合征主要分两大类 进入睡眠障碍 DisorderofInitiatingSleep DIS 睡眠维持障碍 DisorderofMaintainingSleep DMS DIS是指不能顺利 自然的进入睡眠状态DMS是指不能保持睡眠状态或在睡眠周期中醒来后 不能再次进入睡眠 19 失眠的类型 20 原发性失眠From 精神障碍诊断和统计手册 第四版 DSM IV 入睡困难或睡眠维持困难或睡眠后不能恢复精力一个月以上影响社会或职业或其他重要的能力不是继发于其他睡眠障碍或精神障碍或物质

5、影响 21 睡眠问题的严重性 车祸和生产事故降低工作 学习的表现影响生活和婚姻质量注意力下降 记忆力减退精神疾病的危险因素易怒 22 认知不良焦虑反复思考错误观念 不良习惯床上时间过多睡眠不规律日间睡眠过多 结果事故降低表现注意力 记忆力减退 警觉状态情绪认知心理 失眠 失眠的多因素模型 MorinC M 1993 Insomnia PsychologicalAssessmentandManagement TheGuilfordPress P57 23 失眠的认知行为治疗 试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度 而代之以健康 有效的观念 情感和行为 在失眠患者中往往存在一个典型的恶

6、性循环 患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果 这会进一步引起生理和心理的觉醒 使他的失眠问题更加严重 研究表明药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度 24 睡眠卫生 避免饮酒和含咖啡因的饮品 以及吸烟 尤其在傍晚以后在睡前2小时内 不能进食难以消化的食物晚饭后 不可大量饮水 以减少夜尿下午五点以后 不参与让你兴奋和活跃的环境床只能用来睡觉 如果只是休息和放松 可以坐在椅子上建立一套准备就寝的程序卧室的环境要有利于睡眠 如适宜的温度 光线和声音就寝后 放松思想 可以想一些愉快的事情以促进睡眠每天在同一时间起床 周末也不例外 可以使用闹钟帮你达到这一目的保持规律的体育锻炼 但是睡前不可进

7、行大强度的运动 25 刺激控制 只在困倦的时候上床卧室和床只能用来睡觉和性生活 不可进行其他活动 例如 看书报 看电视 吃东西和思考 性生活可以促进男性的睡眠 而对女性的睡眠尚无定论如果你在15 20分钟内无法入睡 应该离开你的卧室 待感到睡意后 再回到床上如果你还是不能入睡 再重复第3步 如果必要的话 可以一晚重复多次每天都要在固定的时间起床 不管你晚间睡了多长时间避免日间的小睡 26 睡眠限制 通过患者的睡眠日记 2周 来判定他的平均每日总睡眠时间根据每日总睡眠时间 来限定患者在床上的时间每周通过患者的睡眠日记计算他的睡眠效率 睡眠时间 床上时间 100 睡眠效率超过90 增加在床上的时间

8、15 20分钟 睡眠效率低于80 减少在床上的时间15 20分钟 睡眠效率在80 90 在床上的时间保持不变 当治疗老年患者时 睡眠效率的下限为75 每周都要调整在床上的时间在床上的时间不应低于5小时可以有短暂的午睡 尤其在治疗开始阶段 27 逆向意志 上床后 努力保持觉醒而不睡去 可以关掉卧室的灯 并尽可能地睁开眼睛过程中 不做任何影响睡眠的事情 例如 听音乐 看电视或报纸 打电话 28 松弛治疗 包含多种不同的技术 主要有 渐进性肌肉松弛 生物反馈 意象联想 冥想等 目的 进入一种广泛的松弛状态 而不是要直接达到特定的治疗目的 它有两个基本成分 反复 持久地将注意力集中于一个特定的词 声响

9、 短语 禅语 身体的感觉 肌肉的动作 对闯入的思想不予理会 集中注意力于原有事物 可引起一种特定的生理状态 降低身体的代谢率 29 ParticipantFlowintheStudyFrom Morin JAMA Volume281 11 March17 1999 991 999 30 ChangesinWakeAfterSleepOnsetFromPretreatmenttoPosttreatmentinSleepDiariesandNocturnalPSGFrom Morin JAMA Volume281 11 March17 1999 991 999 31 Pretreatment Po

10、sttreatment andFollow upChangesinTotalScoresfortheSleepImpairmentIndexFrom Morin JAMA Volume281 11 March17 1999 991 999 32 结论From Morin JAMA Volume281 11 March17 1999 991 999 药物和行为治疗对失眠的短期治疗都有效行为治疗的长期效果明显好于药物治疗 33 睡眠呼吸暂停综合症 症状 响亮的鼾声 EDS 清晨口干伴发症状 死亡率2 3倍 车祸2 3倍 中风 冠心病 认知损害 34 睡眠呼吸暂停综合症的发生率 成年人群发生率 2

11、4 易患因素 男性 肥胖 中年以上性别比例 男 女 2 3 1老年人的发病率更高调查显示24 老年人患有OSAS Ancoli IsrealS Sleepdisorderedbreathingincommunity dwellingelderly Sleep1991 14 486 93 35 睡眠呼吸暂停综合症的类型 中枢性睡眠呼吸暂停综合症 胸部和腹部呼吸运动均消失梗阻性睡眠呼吸暂停综合症 胸部和腹部呼吸运动存在 但由于上呼吸道阻塞 无有效呼吸混合性睡眠呼吸暂停综合症 首先是中枢性睡眠呼吸暂停综合症的表现 然后是梗阻性睡眠呼吸暂停综合症的表现 36 OSASCessationofairflo

12、wwithongoingrespiratoryeffort 37 睡眠中的呼吸调控 自主通路 前运动皮层发出指令到膈运动神经和肋间运动神经非自主通路 位于脑干下部和脑桥NREM 均匀缓慢 12 20 minREM 通常呼吸变浅 分钟通气量下降 但不稳定化学调控 频率和深度与PCO2 PO2负相关 38 SAS中中枢组织的血流量和血氧含量的变化 中枢组织的血流量下降动脉血血氧含量显著下降中枢组织含氧量下降中风和痴呆的波动与SAS有关 39 SAS的诊断 响亮的鼾声 EDS 清晨口干没有鼾声并不能排除SAS 特别是老年人肥胖在老年人中也不是特别重要PSG在诊断SAS非常必要 停止呼吸10秒以上 呼

13、吸暂停指数 apneaandhypopneaindex AHI 5年龄 血氧下降 整体的临床表现对诊断也十分必要 40 SAS的治疗 正压呼吸机 CPAP 减肥睡眠卫生睡眠姿势训练 避免仰卧戒烟 戒酒避免应用安眠药手术中枢性SAS 呼吸兴奋剂 CPAP 41 42 RSBD 症状 睡眠中有暴力行为 有随梦境而活动的倾向 伤及自己或同床的伴侣发生率 0 5 1 危险因素 男性 老年人 43 RSBD的病因 急性中毒状态撤药或戒酒 慢性原发性Parkinson sdisease痴呆脑血管疾病致死性家族性失眠 44 RSBD的诊断MahowaldandSchenck 1990 睡眠中有伤及自己或伴侣

14、的行为PSG REM中肌张力升高或有过多的肢体活动 45 RSBD的PSG图示 46 RSBD的解剖机理 A NormalREMsleepB RSBDREMsleep 47 RSBD的治疗 长效的苯二氮卓药物 氯硝安定 90 患者有效 其它药物 melatonin 色胺基酸 抗癫痫药物 levodopa carbidopa 氯氮平大部分抗抑郁药物使RSBD恶化Bupropion 适用于合并抑郁的患者 因为它不会使RSBD恶化 48 睡行症的定义 出现与慢波睡眠 表现为一系列的复杂行为和睡行 49 睡行症 人群发生率 1 15 两性发生率相同有一定的家族史主要发生于4 8岁通常在青春期后 自动消

15、失成人睡行症则多数发生于10 15岁 18岁以后发病则少见 50 睡行症的临床症状 简单至极复杂的动作很难唤醒 如被唤醒会感到疑惑不能回忆患者的夜行和其它行为会自动结束 通常会自动返回床上而不回醒来坠床和受伤走出屋外少见夜间暴力行为有时会出现 51 尴尬和影响社交自伤或伤及伴侣偶尔会出现命案 52 睡行症的诱发因素 药物 如 水合氯醛 锂盐 发热睡眠剥夺影响睡眠质量的其它睡眠疾病内部刺激 如 膀胱充盈 外部刺激 如 噪音 53 睡行症的PSG特征 通常出现于前1 3的睡眠时间出现于3或4期睡眠 多数于第一和第二个睡眠循环癫痫波则不会出现 54 治疗 预防为主 房间安全药物为附 氯硝安定行为治疗

16、 避免睡眠剥夺戒酒学习处理压力规律睡眠 55 发作性睡病 Narcolepsy 日间睡眠过多 EDS 白天 睡眠在不适宜的场合或时间出现 猝倒症 Cataplexy 与情绪相关的肌张力消失 而引起跌倒 与睡眠有关的肌张力消失 Sleepparalysis 通常出现在刚入睡或临近起床的时候 几秒至几分钟 第一次出现时 多伴惊恐的情绪 初入睡时幻觉 Hypnagogichallucination 发生于初入睡时 也可发生于日间小睡时 以视幻觉为主 56 发作性睡病的各种症状出现率 57 发作性睡病的发生率 不同人种发病率相差极大 可达2 500倍 如日本人 0 59 以色列人 0 00023 香港人的发病率为0 034 95 CI 0 010 0 117 58 发作性睡病的治疗 EDS 主要以CNS兴奋剂治疗以改善白天的表现 Modafinil Provigil 较其它药物更安全Cataplexy 主要以抗抑郁剂治疗 非药物治疗 规律的作息时间 舒适的睡眠环境以促进睡眠 戒烟 酒 以及避免其它兴奋性物质 安排白天在适合的时间小睡也有利与改善症状 减少兴奋剂的剂量 59 不安腿综合症 RLS