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1、牙周炎的伴发病变 牙周 牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩 一牙周 牙髓联合性病变 牙周和牙髓间的交通途径 1 根尖孔 2 侧 副根管 3 牙本质小管 临床类型 1 牙髓病引起牙周病 2 牙周病引起牙髓病 3 牙周病和牙髓病共存 相互影响 一 牙髓病引起牙周病 途径 1沿牙周膜间隙向龈袋排脓 2穿透骨密质到骨膜下 向龈沟排脓 3牙髓治疗中或治疗后 如封烈性药 根管壁侧穿等 临床特点 1牙髓无活力 或活力异常 2牙周袋和根分叉病变局限个别牙 3X线显示 牙周骨质破坏与根尖病变相连 呈烧瓶形 治疗 1牙髓多已坏死 应先行根管治疗 2对病程久的患者 应行牙周治疗 3预后 较好 根尖病变和牙周病变常能愈
2、合 二 牙周病引起牙髓病 途径 1逆行性感染 临床常见 2长期存在的牙周病变3牙周治疗 治疗 1牙周病变严重 直接拔牙止痛 2牙髓活力尚存 先行牙周治疗 3牙髓活力迟钝 牙周治疗 牙髓治疗 三 牙周病和牙髓病共存 这是指二者发生于同一个牙齿 各自为独立病变 当病变发展到严重阶段 二者可相互融合和影响 治疗 同时彻底进行牙髓 牙周治疗 总体治疗原则 1尽量查清病源 确定治疗主次 2死髓牙先做牙髓治疗 配合一般牙周治疗 3活髓牙先做牙周治疗 效果不佳 再做牙髓治疗 二根分叉病变 病因 1根分叉区菌斑控制困难2解剖形态复杂3 创伤 临床表现 依病变程度分为4度 牙周袋深度达根分叉 可探及根分叉处 但
3、牙槽骨无破坏 X线显示无骨质吸收 分叉区骨质颊 舌 吸收 但未相通 X线显示仅牙周膜增宽 或骨密度降低 根间牙槽骨全部吸收 探针可穿过 有牙龈覆盖 X线显示该区骨质消失 透射 根间牙槽中隔完全破坏 牙龈退缩 根分叉区完全开放 能直视 根分叉病变 根分叉病变 根分叉病变 治疗目的 1消除或改善因病变造成的缺陷 2形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态 3促进早期病变的新附着形成 GTR 治疗方法 龈下刮治 翻瓣术 根向复位瓣手术 使根分叉区充分暴露 有利菌斑控制 和 颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术 效果不佳和严重者 可行截根术 分根术 半牙切除术 根分叉病变术后 截根术 分根术 半牙切
4、除术 小结 重点掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特点掌握快速进展性牙周炎的特点掌握伴全身疾病的牙周炎的特点掌握牙周 牙髓联合性病变的治疗原则掌握根分叉病变的临床特点 牙周病的治疗 治疗目的 控制菌斑 消除炎症 恢复牙周组织的生理形态 恢复牙周组织的功能 自身维持长期疗效 防止复发 治疗计划 1 基础治疗2 手术治疗 基础治疗后2 4W菌斑指数 20 3 修复治疗 牙周手术后2 3M4 维持与复查疗效 每3 6M定期复查 第一阶段基础治疗 目的 去除牙周刺激控制牙周炎症 基础治疗 菌斑控制 龈上洁治术 龈下刮治术 根面平整术 食物嵌塞的治疗 咬合调整 松牙固定术 拔除无保留价值的牙 药物治疗 一菌斑控制的方法 1机械方法刷牙 使用邻面清洁措施 牙线 牙签 牙缝刷 2化学法3生物法 二菌斑显示 菌斑无色 质软 粘附于牙面 肉眼无法观察菌斑附着的部位 菌斑显示剂可使菌斑着色 便于观察 三菌斑控制的记录和信息反馈 菌斑面积 20 理想 菌斑面积 40 接受 谢谢
