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1、同学们 开学啦 欢迎同学们重新回到校园主讲人 张阳楣 第十五章颈部疾病病人的护理 目录 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第二节 甲状腺肿瘤病人的护理第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理 知识目标 能力目标 情感目标 教学目标 通过对知识的学习 能力的培养 增强学生对疾病的防范意识 培养学生对患者的爱心 耐心 通过本节课的学习 使学生掌握颈部疾病病人的护理措施 通过对知识的把握 培养学生为颈部疾病病人的健康指导能力 重点难点 第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 概念 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是血液循环中甲状腺激素水平异常增高 作用于全身组织所引
2、起的高代谢状态的临床综合征 健康史 原发性性甲亢 至今未明 可能是与遗传有关 有一定家族倾向的自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤 可能与结节本身自主性分泌功能增强有关 身体状况 一 甲状腺肿大弥漫性 对称性 肿大与甲亢轻重无关 可扪及震颤及血管杂音 压迫症状 二 高代谢症候群 性情急躁 易激动 两手颤动怕热 多汗 乏力易疲劳食欲亢进但体重减轻 心悸 脉快有力 常 100次 分钟 休息或睡眠时仍快 脉压增大 常 40mmHg 心率增快和脉压增大可作为判断病情程度和疗效的重要指标 三 眼征突眼双侧眼球突出 睑裂增宽 实验室与其他检查 BMR 心率 脉压 111正常值 10 10 轻度甲亢 20
3、 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 注 不适用于心律失常的病人 基础代谢率 BMR 测定 必须在清晨起床前安静 空腹时测定 治疗与效果 最有效方法主要问题是有一定的并发症 甲状腺大部切除术 手术 1 中度以上的原发性甲亢 2 继发性甲亢3 高功能腺瘤4 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者5 腺体较大 伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 适应症 手术禁忌症 青少年病人症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 术后并发症 术后并发症 1 呼吸困难和窒息 最危险 时间 术后48小时内表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至窒息 原因处理血肿压迫清除积血
4、止血喉头水肿吸氧 激素气管塌陷气管切开黏痰堵塞吸痰双侧喉返神经损伤气管切开 2 声音嘶哑 失声原因 喉返神经被切断 钳夹或缝扎引起单侧 声音嘶哑双侧 失音和严重呼吸困难 3 误咽 音调低钝原因 喉上神经受损所致内支 喉部粘膜感觉消失 进食容易发生误咽而呛咳 外支 环甲肌麻痹 声带松弛 表现为说话费力 音调低钝 口诀 单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低 4 手足抽搐原因 术中误切 挫伤甲状旁腺表现 血钙浓度下降 神经肌肉应激性增高 轻症 面部和手足麻木 强直感 重症 面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌痉挛 可引起呼吸困难甚至窒息 5 甲状腺功能低下原因 术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血表现 畏
5、寒 乏力 精神不振 嗜睡 食欲减退等甲状腺素不足的征象 6 甲状腺危象 最危重 时间 术后12 36小时内表现 高热 39 脉搏快而弱 120次 分钟 大汗 烦躁不安 瞻望甚至昏迷 常伴呕吐 水泄 以及全身红斑和低血压 如不及时抢救可迅速死亡原因 不明 常与手术前准备不充分 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 护理问题 1 焦虑或恐惧与交感神经兴奋性增高 精神过敏 对手术有顾虑有关 2 营养失调 低于机体需要量与甲亢所致高代谢状况有关 3 疼痛与手术切口 不当的体位改变 吞咽等有关 4 潜在并发症手术后呼吸困难或窒息 声音嘶哑 失音 误咽 音调低钝 手足抽搐 甲状腺功能低下 甲状腺危象 术前护
6、理 一般护理 环境 安静 通风体位 睡眠时垫枕侧卧休息和活动 减少活动 避免体力消耗 饮食 高热量 高蛋白 高维生素清淡易消化饮食饮水2000 3000ml 注 有心脏疾病的病人应避免大量饮水 以防水肿和心力衰竭 禁饮浓茶 咖啡等刺激性饮料 保护角膜 限制饮水 减轻眼部肿胀 眼睑闭合不全时 戴有色眼镜 湿润眼睛 避免过度干燥 睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏 避免干燥 预防感染 术前护理 药物准备 1 通常单用碘剂2 对于严重者先选用抗甲状腺药物 基本控制后改服碘剂 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 从而抑制甲状腺素的释放 减少甲状腺血流量 使腺体充血减少 从而变小变硬 碘剂的作用 碘剂的使用
7、 常用碘剂为复方碘化钾溶液 Lugol液 用法 每日3次口服 每次3滴开始 逐日每次增加1滴 至每次16滴止 维持至手术日 服用时间为2 3周 甲亢症状控制的标准 1 情绪稳定2 睡眠好转3 体重增加4 基础代谢率 20 5 脉率 90次 分钟6 脉压恢复正常7 腺体缩小变硬 术后护理 一般护理 1 体位 血压平稳后取半卧位 利于伤口引流2 伤口引流通畅3 增进舒适 4 病情观察 生命体征伤口敷料引流发音进食有无呛咳 5 饮食 术后6小时如无恶心呕吐 可进温凉流质饮食 5 保持呼吸道通畅协助咳嗽 咳痰 备好气管切开包等 超声雾化6 药物应用继续服用碘剂 每日3次 每次16滴开始 逐日每次减少1
8、滴 至每次3滴时止 术后护理 并发症的护理 1 呼吸困难和窒息切口大量渗液 拆除切口缝线 敞开伤口吗 去除血块痰液堵塞气管 吸痰 无效是气管切开或气管插管其他 先气管切开 再做进一步处理 2 声音嘶哑 失音单 可由对侧代偿双侧 手术修补系血肿压迫或瘢痕牵拉所致 经理疗后 可在3 6个月内逐渐恢复 3 误咽 音调低钝取坐位或半坐位进食 半流质或干食经针刺 理疗后症状可明显改善 4 手足抽搐 限制含磷较高的食物 如瘦肉 蛋黄 乳品多吃绿色蔬菜 豆制品和海味等高钙低磷食物发作时 立即静脉注射10 葡萄糖酸钙10 20ml 5 甲状腺功能低下长期补充甲状腺素6 甲状腺危象预防关键 充分术前准备 手术后
9、继续服用碘剂吸氧 物理降温 静脉输入葡萄糖液 并立即报告医生 健康指导 1 保持心情愉快 充足睡眠 避免劳累 2 突眼病人 注意保护眼睛 3 加强颈部功能锻炼 4 注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 课堂小结 甲状腺功能亢进的表现 甲状腺肿大 高代谢症候群 突眼基础代谢率 BMR 手术并发症及相关治疗 护理措施呼吸困难 窒息声音嘶哑 失音误咽 音调低钝手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺危象 巩固练习 1 判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是 A甲状腺肿大程度B心率快慢与脉压C突眼 手抖的轻重D食欲 体重的增减E血管杂音的强弱2 甲状腺大部切除术后 出现误咽 音调低钝 提示 A喉头水肿B双侧喉返神
10、经损伤C喉上神经内支损伤D喉上神经内 外支损伤E喉上神经外支损伤 3 轻度甲亢的基础代谢率为 A 10 10 B 10 20 C 20 30 D 30 60 E 60 以上4 能直接反映甲状腺功能状态的检查是 A基础代谢率B测定T3C测定T4D甲状腺摄131I率测定E测定游离T4和游离T3 巩固练习 病人 女性 38岁 农民 因食欲亢进 失眠多梦 怕热多汗3个月 病情突然加重半天来诊 3个月前无诱因地出现进食增多 容易饥饿 喝水多 感觉乏力 心慌 手颤 怕热 出汗多 失眠多梦 脾气暴躁 自以为劳累过度和更年期未进行治疗 2天前因女儿意外死亡而昏倒 半天前出现高热 恶心 呕吐 大汗 腹泻 烦躁不
11、安 检查发现 T39 P128次 分 R24次 分 BP180 105mmHg 表情紧张 恐惧不安 烦躁 眼球突出 双手颤抖 皮肤弹性差 甲状腺肿大 质软 可触及震颤 闻及血管杂音 其他检查未见异常 请你提出 1 该病人的疾病诊断是什么 2 病人目前的主要护理诊断 问题是什么 3 应对病人采取哪些护理措施 第二节甲状腺肿瘤病人的护理 第二节甲状腺肿瘤病人的护理 良性肿瘤 甲状腺瘤最常见恶性肿瘤 甲状腺癌最常见 甲状腺腺瘤 单发 呈圆形或椭圆形 质地中等 具有完整包膜 表面光滑 边界清楚 无压痛 随吞咽上下移动 生长缓慢 甲状腺癌 单发 质硬而表面高低不平 增长迅速 边界不清 吞咽时肿块活动度差
12、 常转移到颈部淋巴结 血行转移于扁骨与肺 治疗与效果 甲状腺腺瘤 及早行患侧腺体大部切除术 并立即行冷冻切片检查 已明确肿块的病变性质甲状腺癌 早期手术切除患侧腺体和峡部 对侧腺体的大部 或全腺体切除 有淋巴转移 同事行颈部淋巴结清扫术 护理诊断 问题 焦虑或恐惧与担心手术危险性及预后有关 疼痛与手术切口 不当的体位改变 吞咽有关 吞咽困难与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关 知识缺乏缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关知识 潜在并发症手术后呼吸困难或窒息 声音嘶哑 失音 误咽 音调低钝 手足抽搐 甲状腺功能低下 护理措施 甲状腺肿瘤手术病人的护理措施基本与甲亢 肿瘤手术护理措施相同 甲状腺肿瘤没有合并
13、甲亢者 不需要手术前应用抗甲状腺药物和碘剂准备 手术后也没有发生甲状腺危象的风险 注 甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲状腺制剂 保持良好心理状态定期复查 术后3 6 12个月以及以后每年随访1次 共三年 第三节单纯性甲状腺肿病人的护理 概念 单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大 不伴有临床甲状腺功能异常 请在此输入您的标题 1 居住于山区 高原人口2 过量进食抑制甲状腺素合成食物 白菜 花生 菠菜 大豆 豌豆 萝卜3 青春期 妊娠期和哺乳期 绝经期妇女 创伤或感染的病人 身体状况 初期甲状腺弥漫性肿大 两侧对称 质软 表面光滑 无压痛 随吞咽上下移动后期 一侧或两侧甲状腺腺叶内出现大小不等的结节 质地较硬 增长缓慢 护理诊断 问题 自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块有关 知识缺乏缺乏预防和纠正缺碘的知识 潜在并发症手术后呼吸困难或窒息 声音嘶哑 失音 误咽 音调低钝 手足抽搐 甲状腺功能低下 护理措施 1 宣传地方性甲状腺肿的预防知识 2 青春期 妊娠期及哺乳期 绝经期妇女 创伤或严重感染的病人 应鼓励病人多吃富含碘的食物 3 告知结节性甲状腺肿病人有继发甲亢或恶性变的可能 定期检查 T H A N K S
