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1、慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为3 5 老年人约15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发生 发展的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬
2、和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的IgA IgG减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起作用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 临床表现 一 症状 起病特点 多发生于中老年人 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发病
3、夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 咳咳嗽 以晨起为著 痰一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 副交感神经兴奋 痰量分级 小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发作 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性啰音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期
4、 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 辅助检查 一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据 X线 呼吸功
5、能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 氟喹诺酮类等 2 祛痰 止咳祛痰可用氯化铵 氨溴索 溴己新等 干咳患者止咳可用右美沙芬 3 解痉 平喘常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入 或生理盐水气雾湿化吸入 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 护理诊断 问题 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 2 体温过高与慢支并发感染有关 3 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关
6、 护理措施 参考 咳嗽与咳痰 的护理措施 小结一 病因 外因 主要为感染 病毒 细菌 次为理化因素内因 主要是免疫功能下降二 临床表现 反复发作的咳 痰 喘 早期可无体征 以后可有干 湿性罗音 晚期有肺气肿征 临床分型 单纯型及喘息型三 并发症 肺部感染 肺气肿 支扩 练习题 1 慢性支气管炎的早期体征是A 无异常体征B 有干性罗音C 有湿性罗音D 哮鸣音2 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是A 控制感染B 祛痰C 解痉D 平喘3 慢性喘息型支气管炎的特点 A 呼气性呼吸困难 双肺布满哮鸣音B 端坐呼吸 双肺底水泡音C 呼气性呼吸困难 两肺散在干湿性啰音D 吸气性呼吸困难 呼吸音低 A A C
7、 慢性阻塞性肺疾病 COPD 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种不完全可逆性气流受阻为特征 呈进行性发展的肺部疾病 当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时 可视为COPD 定义 阻塞性肺气肿 简称肺气肿 指终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的气道弹性减退 充气 过度膨胀 肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 慢支炎 肺气肿 肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病 以老年人多见 可并发肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 自发性气胸等 死亡率高 全世界死亡率居所有死因的第4位 我国北方成人调查占3 病因及发病机制 一 环境因素 外因 1 大气污染 化学气体 氯 氧
8、化氮 二氧化硫等烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 粉尘 二氧化硅 煤尘 棉屑等刺激支气管粘膜 使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害 2 吸烟 吸烟能使支气管上皮纤毛变短 纤毛运动发生障碍 降低局部抵抗力 削弱肺泡吞噬细胞的吞噬 灭菌作用 使支气管痉挛 增加气道阻力 是本病发生发展的重要因素 3 感染呼吸道感染 多为细菌和病毒感染 感染因素也是本病发生发展的重要因素 二 个体因素 内因 1 遗传因素 1 抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关 2 气道高反应性 支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素 气道高反应性与吸烟等因素相关 3 其它 营养不良 自主神经功能失调等 发
9、病机制 支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生 分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚 阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿 临床表现 1 症状 1 慢性咳嗽多为首发症状 晨间较盛 2 咳痰白色黏液泡沫痰 可呈脓性 3 进行性呼吸困难为本病的标志性症状 4 喘息和胸闷多在急性加重时出现 2 体征 早期无明显体征 典型者 肺气肿征视 桶状胸 触 触觉语颤减弱 叩 过清音 肺下界和肝浊音界下移 听 双肺呼吸音减弱 呼气时间延长 心音遥远 合并呼吸道感染时可出现干 湿啰音 桶状胸 特征性体征 急性加重期 指在短期内咳嗽 咳痰 气
10、短和 或 喘息加重 脓痰量增多 可伴发热等症状 稳定期 指咳嗽 咳痰及气短等症状稳定或轻微 临床分期 辅助检查 1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查肺纹理粗乱 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 膈肌低平 两肺野透亮度增加 3 心电图检查右心室肥大表现 肺型P波 4 肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值减少 残气量占肺总量的比值增加 5 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 是判断气流受限的金标准 暴露于危险因子烟草职业室内 室外污染 肺功能测定 症状咳嗽咳痰呼吸困难 诊断要
11、点 当患者有咳嗽 咯痰或呼吸困难症状 及 或疾病危险因素接触史时 应考虑COPD 肺功能检查可明确诊断 在应用支气管扩张剂后 FEV1 FVC 70 表明存在气流受限 并且不能完全逆转 诊断要点 COPD严重度的肺功能分级 治疗要点 1 稳定期治疗支气管舒张药 短期应用以缓解症状 也可长期规律应用预防和减轻症状 舒喘灵 抗胆碱药 氨茶碱 祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索 30mg 每日3次 长期家庭氧疗 LTOT 持续低流量能改变疾病自然病程 改善生活质量 2 急性加重期的治疗慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染 解痉平喘 祛痰 维持呼吸道通畅 护理问题 1 气体交换受损与气道阻塞
12、分泌物过多 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与分泌物过多 痰液黏稠及咳嗽无效有关 3 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 4 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 护理措施 一 一般护理1 休息与体位肺 心功能失代偿期应卧床休息 保证病人充分睡眠 促进心肺功能的恢复 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 肺 心功能代偿期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 2 饮食护理饮食宜摄入高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化的饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 护理措施 二 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳
13、嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 有无心悸 胸闷 水肿及少尿 定期监测动脉血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 护理措施 三 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 保证每天15个小时左右 呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 护理措施 四 治疗配合1 用药护理 1 支气管舒张药 2受体激动剂 首选吸入治疗 氨茶碱 注射速度不宜过快 用药期间禁止吸烟 饮酒 2 糖皮质激素和广谱抗生素 应注意观察并发真菌感染的临床征象 护理措施 四 治疗配合2 呼吸功能锻炼 1 腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位
14、或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼气时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 2 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 吸与呼时间之比为1 2或1 3 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 总结 早年潇潇洒洒吐烟 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年气喘嘘嘘吐气 晚年躺在床上吸氧 练习题 1 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人 主要是在原有症状的基础上又出现A 反复发绀B 剧烈咳嗽C 咯多量脓痰D 经常感染发热E 逐渐加重的呼吸困难2 慢性支气管炎最常见的并发症是A 急性肺部感染B 支气管扩张C 阻塞性肺气肿D 慢性肺脓肿
15、E 中毒性肺炎3 慢性支气管炎最重要的病因是A 过敏B 感染C 大气污染D 寒冷气候E 呼吸道防御功能低下 E C B 练习题 4 慢性支气管炎最突出的症状是A 少量咯血B 长期反复咳嗽C 反复咯脓性痰D 逐渐加重的呼吸困难E 活动后喘息5 慢性支气管炎的主要诊断依据是A 病史和临床表现B 肺功能测定C 痰液细菌学检查D x线检查E 临床体征6 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是A 心悸B 哮喘C 突然发作呼吸困难D 进行性呼吸困难E 咯粉红色痰7 叩诊呈过清音提示A 肺结核B 胸腔积液C 慢支炎D 气胸E 肺气肿 B A D E 练习题 8 肺气肿患者的胸廓呈A 鸡胸B 扁平胸C 桶状胸
16、D 漏斗胸E 一侧局限性膨隆9 肺气肿最具特征性的体征为A 两侧胸廓膨隆B 呼吸活动度减弱C 触觉语颤减弱D 叩诊呈过清音E 听诊呼吸音减弱 呼气延长10 慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是A 慢性肺源性心脏病B 自发性气胸C 呼吸衰竭D 肺结核E 肺不张 C D A 练习题 11 慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后A 咳嗽 咳痰持续半年以上B 咳嗽 咳痰伴喘息持续半年以上C 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作每年2个月 连续2年或2年以上D 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月 连续2年或2年以上E 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上12 指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时 下列哪项不正确A 取立位 吸气时尽力挺腹 胸部不动B 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出C 吸与呼时间之比为2 1或3 1D 用鼻吸气 用口呼气 要求深吸缓呼 不可用力E 每日锻炼2次 每次10 20min 每分钟呼吸保持在7 8次 D C 练习题 13 慢性阻塞性肺病包括A 慢支 肺气肿和哮喘B 单纯性慢支或单纯哮喘C 慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿D 慢支 肺不张 支气管哮喘E 以上都不是14 慢性支气管炎
