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1、各类导管的护理微创外科张敏 目录 3 4 5 鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管导尿管 胃管的护理 一 预防导管滑脱 将 工 字形胶布横粘于上鼻梁上 下端包裹于胃管上 顺着导管环绕包裹胃管 再将另一端以相同的方式环绕 效果图 一 预防导管滑脱 预留导管一定长度 另取一段胶带 2 5cm 黏贴于导管上 机翼式 立体固定 黏贴于下颌处 效果图 一 预防导管滑脱 妥善固定鼻胃管1 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出 避免受压 扭曲2 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置 适当固定 防止因重力作用使引流管脱出 一 预防导管滑脱 2 通过护患交流让患者了解置管的
2、目的和作用3 更换胶带时 动作轻柔 并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管 防止粘连4 对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管 二 预防感染 为保持引流通畅 一次性胃肠减压器内引流液达到2 3时应及时倾倒胃管一般每周更换一次 或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换 三 有效性 保持有效引流 1 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞2 发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能 可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽 必要时告知医师 三 有效性 2 持续有效的负压 1 应用时负压不宜过大 一般在5kPa左右 可将胃肠减压器压下2 32 胃肠减压器一般低于引流口20 30cm3 在引流过程中 应待减压
3、器完全膨胀后 方可再次压下使其产生负压 避免损伤胃黏膜 四 其它 1 更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管 以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2 加强口腔护理 保持口腔清洁与湿润 可经常予温水漱口3 必要时行雾化吸入 并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜 减轻鼻咽部刺激症状 深静脉穿刺管的护理 一 预防管路滑脱 消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜 赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方 覆盖无菌纱布 固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换 一 预防管路滑脱 妥善固定 避免导管牵拉过紧 防止变换体位时牵拉脱出 避免受压 扭曲让患者了解置管的目的和作
4、用更换胶带时 动作轻柔 防止粘连及时评估患者意识变化情况 必要时予肢体约束 防止自行拔管 二 预防感染 撕去深静脉穿刺处原来的敷料 常规0 5 碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行 来回至少4次 要灭活在每一个毛孔的微生物 二 预防感染 1 定期做穿刺点培养 如有感染及时拔除2 置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作 消毒直径大于等于10cm3 导管脱出部分勿再送入血管内 以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入 造成感染 三 其它 导管不可扭曲或受压 也不可拉扯 以防阻塞和出血治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅 如局部有渗血及时更换敷贴
5、必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出 更换正压接头 更换的频率 常规每周更换一次 任何原因导致的正压接头掉落 正压接头存有血液或残留物 需要从导管中抽取血培养标本前 发生污染 更换正压接头 操作要点 生理盐水预冲接头 对路厄氏接头进行消毒时 用酒精棉片包绕摩擦消毒15秒钟以上 注意不得消毒路厄氏接头内面 且酒精棉片不能过湿 连接新的接头后脉冲式冲管并正压封管 接头用无菌敷料或无菌自粘胶敷料覆盖 冲洗导管 封管 目的 把导管内残留的药液冲干净 保持导管通畅防止不相溶药物和液体的混合 避免药物之间配伍禁忌冲干净反流到导管内的血液 防止导管堵塞 冲洗导管 封管 何时冲管1 每次输液前必须先冲管 2
6、 相互反应的两种药物之间需冲管 3 输注血制品或脂肪乳完毕必须冲管 输注过程中每4小时冲管一次 4 每次输液后必须先冲管 以便将输入的药物从导管腔内清除 冲洗导管 封管 操作要点 用力摩擦消毒正压接头15秒钟以上 脉冲式冲管 10MI以上注射器 正压封管 当脉冲式冲管剩余0 5 1ML生理盐水时 边拔针边推注液体 以形成正压 防止血液反流 冲洗导管 封管 生理盐水 输注药物 生理盐水 肝素盐水生理盐水 输注药物 生理盐水 冲洗导管 封管 注意事项 必须10ML使用以上的注射器 禁止高压注射 冲管时 如遇阻力 不得暴力冲管 应查明原因 不能用含有血液或药液的盐水冲洗导管 如经导管内抽血 输血 输
7、注粘滞性液体 脂肪乳 甘露醇等 必须手动脉冲式冲管后 再输注其它液体 冲洗导管 封管 注意事项 不可依赖重力静滴方式冲管 在日常冲洗导管时 无需每次检验回血 防导管内壁血凝积累 最终导致导管阻塞 当药物 如红霉素 磷霉素 甘露醇 多粘菌素B 甲磺酸培氟沙星 利舍平 硝普钠 地西泮等 与生理盐水不相容时 应先用5 GS冲管 然后再用生理盐水或肝素盐水封管 冲洗导管 封管 封管液 0 10单位 ml肝素盐水或生理盐水封官要求 正压 安全 有效 伤口引流管的护理 一 预防管路滑脱 用于各种伤口引流固定为保护皮肤 可在皮肤上加一块胶带 导管胶带粘于此胶带上 避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤 优点 牢固美
8、观 操作方便 机翼式 立体固定 避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折 保持引流通畅 一 预防管路滑脱 防止引流管移位或滑落 预留适当的长度 给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管 一 预防管路滑脱 4 更换胶带时 动作轻柔5 更换病衣 变换体位或下床活动时应扶托导管 防止牵拉滑脱6 必要时可术中预留缝线固定 二 预防感染 保持负压引流球低于引流口 防止逆流负压引流球内液体大于容积的1 2量时 应及时倾倒放引流液时 要防止返流 可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管 二 预防感染 4 放引流液时要注意无菌操作 保持负压引流和引
9、流管壁的清洁5 经常挤压管壁 遵循从引流口近端向远端挤压原则 保持引流通畅6 观察记录引流液的颜色 性质和量 外层敷料湿透及时更换并估计液体量 引流管如无液体引出可能管道被堵塞 三 其它 1 保持良好引流功能1 常取半卧位2 一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3 根据医嘱调整好所需负压压力 并注意维持负压状态 三 其它 2 若有以下情形 及时通知医师 1 发烧 剧烈呕吐 腹痛2 引流管滑脱3 引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4 引流量突然減少或无引流量 且纱布渗液多5 伤口红肿热痛 并有脓样分泌物等 胸腔导管的护理 一 预防管路滑脱 术中预留缝线固定于胸壁 将胶带黏贴于引流口上端 胶布两
10、端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上 中间胶带置于导管上 对导管进行缠绕式包裹固定 如需加强固定 可按相反方向使用相同胶带 相同方法进行加固固定 一 预防管路滑脱 引流瓶必须挂在床沿 避免倾倒或踢破 每班记录引流液量 注明日期和时间 水位线 观察水柱波动情况 一 预防管路滑脱 1 术中预留缝线固定 宽胶布缠绕导管加强固定2 引流管长度要适当 约180cm 以利病患姿势改变 并预防牵扯胸管3 翻身时教会病人用手扶住引流管 避免牵拉 受压 脱落4 病患床旁应备2支大号血管钳 以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管 避免气体进入胸腔 二 预防感染 1 搬动病人时 不可将引流瓶提高超过床面 更不能从病人身上越过 必要
11、时应用2支大号血管钳夹紧 待放回地面后再打开血管钳2 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm 防止引流液逆流造成感染3 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管 三 其它 1 病人可取斜坡卧位 以利于胸腔内积液流出 还起到减轻切口张力的作用2 胸管刚插入之2小时内 每半小时检查引流液量 颜色及性质 24小时内每小时检查一次 并在引流液高度注明时间3 注意各连接处紧密以防漏气 三 其它 4 经常挤压引流管 遵循从引流口近端向远端挤压原则 保持管路通畅 以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5 按时巡视 测量生命体征 注意观察水柱波动情况及引流液的色 质 量 发现异常应及时告知医师并配合处理
12、导尿管的护理 一 预防管路滑脱 导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定 以减压保护皮肤 优点 防止导尿管的过度牵拉 避免尿道粘膜因牵拉致受损保护皮肤防止尿液反流 一 预防管路滑脱 防止引流管移位或滑落 预留适当的长度 给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 需在体内滞留时间 带来的问题 可能出现的不适以及需要其配合的要点 使患者有充分的心理准备 提高主动配合能力 一 预防管路滑脱 3 对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管4 更换胶带时 动作轻柔5 更换病衣 变换体位或下床活动时应扶托导管 防止牵拉滑脱 二 预防感染 1 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10
13、 15公分 预防感染2 袋须保持低于膀胱部位 以防 液引 顺 造成逆 感染3 袋出口处应随时关闭 以保持密闭 袋也 可以放在地上 防止受污染 二 预防感染 4 宜多喝水 也可由汤 果汁等取代 无心脏及肾脏疾病者每天2500ml 3000ml 以使每天的 维持在至少1500ml 可预防 道感染5 为保持小 呈酸性 可服用维他命C或酸性食物 可减少 液沉淀物及感染 二 预防感染 6 严格无菌操作 遵循手卫生规范7 留置导尿管期间禁止坐浴 以防感染8 袋内的尿液超过1 2 1 3时应及时倾倒尿液 三 其它 1 平躺时 袋预留的管子应平 放置在床上 于翻身2 管 可扭曲或受压 以防阻 也 可 扯 以防出血或损伤 道黏膜3 观察引流液的色质量并记录 Theend thankyou
