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1、儿童少年常见病防治 近视 myopia 的预防 近视 1 概念及性质近视 是眼睛看不清远物 却看清近物的症状 在屈光静止的前提下 远处的物体不能在视网膜汇聚 而在视网膜之前形成焦点 因而造成视觉变形 导致远方的物体模糊不清 ChildandadolescentHealth 儿童青少年近视主要有以下两种情况 屈光性近视 由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化 屈光力对眼球来说过强所致 轴性近视 由于眼球前后轴过长所致 视力低下的概念 视力低下 用远视力表检查视力 裸眼视力 5 0 或视力不良 视力低下 各种屈光不正 弱视 其他眼病 近视 散光 远视 ChildandadolescentHealth
2、视力低下在学生中的分布 小学生 近视50 60 小学低年级远视占多数 中学生 近视为70 90 大学生 近视为90 以上 因此保护学生视力主要是预防近视 ChildandadolescentHealth 不同年龄眼球前后轴长度 2 儿童视觉器官的发育 随年龄的增长逐步完善 眼轴的发育 ChildandadolescentHealth 近视的影响因素 3 近视发生的原因及影响因素 环境因素 学生视力低下率和近视率随学习阶段的上升而增加 ChildandadolescentHealth 4 儿童少年近视的预防 ChildandadolescentHealth 4 保护视力 预防近视的措施 1 合理
3、安排生活制度 限制近距离用眼时间 减少学习时间 不要持续读写 做望远活动 2 重视阅读 书写卫生 坐姿要端正 眼离书本30一35cm不走路 躺着或暗光下看书 每隔1小时左右应有短时间的休息 ChildandadolescentHealth 4 保护视力 预防近视的措施 3 开展体育锻炼 做好眼保健操 消除睫状肌紧张或痉挛 4 改善学习环境 课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施 ChildandadolescentHealth 4 保护视力 预防近视的措施 5 合理饮食 注意营养 有助于预防近视 6 定期检查视力 控制近视眼的发生发展 早发现 控制近视眼的发生发展 7 健康
4、教育 提高教师 学生 家长 社会各方面的认识 ChildandadolescentHealth 5 近视的矫正 5 近视的矫正 早发现 早矫正 原则 安全 可靠 简便 易行 矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用 对轴性近视无效 轴性近视可配镜矫正 配镜的原则 不要充分矫正 ChildandadolescentHealth 单纯性肥胖 Simpleobesity 概述 肥胖 obesity 是指由于营养过剩 缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积 肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖 前者无原发性疾病 儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖 后者因内分泌紊乱 脑部疾病等引起 较少见 研究和预
5、防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义 肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系 对人类健康有明显的危害目前国际上己将识别和干预肥胖症的危险因素识别和干预儿童期高血压危险因素视为成人期心血管疾病一级预防的主要组成部分 一 流行情况 成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素 可导致高血压或高血脂症 与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生危险因素在幼年就出现 且持续时间长久 就有可能转为成人期的高血压或高血脂症 欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生率 婴儿期最高 7岁很低 以后随年龄 发生率 我国较发达国家低近年来由于生活水平的提高 脂肪 蛋白质和糖类摄人的增加 加之膳食结构不
6、合理 体力活动量减少等原因 儿童青少年肥胖有不断增加的趋势 二 肥胖症的判断方法 WHO推荐 身高标准体重法超重 实测体重超过身高标准体重10 20 肥胖 体重超过身高标准体重的20 超过20 为轻度肥胖超过30 为中度肥胖超过50 为重度肥胖 三 肥胖症发生的影响因素 肥胖是多基因遗传所致 受环境和遗传因素双重影响遗传因素 常染色体隐性遗传 有家族倾向 双亲都肥胖其子女也肥胖者占70 80 双亲之一 特别是母亲 肥胖 子女也肥胖者40 双生子研究 皮下脂肪厚度有高度遗传性 环境因素饮食营养因素 饮食营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一 肥胖往往发生在能量摄入增加 消耗降低的情况下 热能摄人的
7、增加如超过消耗量 多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症 饮食营养因素 部分肥胖儿童并非营养过剩导致 而是维生素B6 维生素B12等微量营养素的缺乏 因为这些维生素是体内能量代谢的 催化剂 如果摄入不足 脂肪无法及时转化成热量而散失 便积存在体内而形成肥胖 肥胖儿童的食谱中应增加粗粮 野菜 绿色蔬菜及水果的比重 必要时要服用维生素类药物 以恢复体内的正常能量代谢 环境因素家庭因素 母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关 Garn等调查发现 文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖 他们认为肥胖是一个严重的社会障碍 所以很注意调整孩子的饮食量 同时鼓励他们多参加体育活动 文化程度低的母
8、亲则相反 往往鼓励孩子多食 因而易致肥胖 环境因素体育活动或户外活动少 肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中 而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中 五 肥胖症对儿童少年身心健康的影响 1 心理的影响 比生理的损害要严重得多 儿童时期肥胖发生得越早 心理压抑也越大 因而对儿童的个性以及日后能力的发展均会产生长久的影响 肥胖儿易于成为同伴的取乐对象损害自尊 妨碍集体活动社会适应能力下降被动退缩自我评价较低 广泛存在自卑感 少数青少年由于心理冲突激烈 甚至产生自杀行为 2 身体的影响 导致心血管疾病 这种危险因素往往产生于儿童期 潜伏到成人期发病 儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖是成人期
9、动脉硬化症的高危因素儿童期血压位于临界值高限者 被认为是日后高血压的危险人群 六 肥胖症的预防 儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯教育家长掌握有关儿童营养的知识对肥胖儿童应限制进食过量 供给的热量和蛋白质要既能保证生长发育 同时又能使储存脂肪减少加强体育锻炼与户外活动 成年期疾病早期预防 一 动脉粥样硬化atherosclerosis Thedevelopmentofarterialatherosclerosismayoccurwhendepositsofcholesterolandplaqueaccumulateatatearintheinnerliningofanartery Asthede
10、positshardenandoccludethearteriallumen bloodflowtodistanttissuesdecreasesandaclotmaybecomelodged completelyblockingtheartery 管理资源吧 提供海量管理资料免费下载 2 预防 健康教育合理营养低脂食物鼓励低脂 低糖 低胆固醇摄入多吃富含Vc的蔬菜和水果适当限制食糖量低脂高蛋白食物体育锻炼 二 高血压hypertension 120 80orlowerisnormalbloodpressure140 90orhigherishighbloodpressure120and139
11、forthetopnumber orbetween80and89forthebottomnumberisprehypertension 1 预防高血压从儿童少年时期开始 大量研究表明 许多成年期原发性高血压起源于儿童时期儿童期血压与成年期血压水平有一定相关性膳食钠盐摄入过多 缺乏体育锻炼和精神紧张等高血压的危险因素常自幼形成从儿童期开始预防高血压 是对高血压进行早期预防最有效手段 2 高血压诊断标准 目前尚没有适用于我国儿童青少年的血压评定标准WHO12岁以下为135 85mmHg13岁以上为140 90mmHg百分位数法 95 血压偏高连续三次在不同时间下测得的血压大于95 持续性血压偏高
12、3 流行病学 我国目前约有1亿高血压患者 其中近1 10为7 17岁的中小学生 8 17岁儿童青少年血压调查显示 男生高于女生城市显著高于农村儿童血压偏高与肥胖正相关 4 儿童血压偏高的因素 遗传因素 多基因遗传 明显的家庭聚集性并不能排除共同生活环境的作用膳食因素钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一钾与血压呈负相关长期膳食钙缺乏可诱使血压升高膳食总脂肪 饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关体格发育水平体育锻炼影响心理社会因素 美国研究人员称 过度沉湎于电视节目不仅会引起儿童身体肥胖 还有可能让他们的血压升高 他们在2003年至2005年间 对546名年龄在4岁到17岁的儿童及青少年进行了研
13、究 结果发现 看电视时间在2 4小时的儿童 患上高血压的几率是每天看电视时间少于两小时的儿童的2 5倍 每天看电视时间超过4小时的儿童 患高血压的几率则更高 为3 3倍 三 糖尿病diabetes Overtime havingtoomuchglucoseinyourbloodcancauseseriousproblems Itcandamageyoureyes kidneys andnerves Diabetescanalsocauseheartdisease strokeandeventheneedtoremovealimb 我国是糖尿病大国 18岁以上成人糖尿病人口超过3000万 儿童期
14、 型糖尿病个体主要发生于10岁以上青春发育中 晚期的青少年 近10年 随着儿童超重 肥胖发生率增高及生活方式的改变 儿童期 型糖尿病患儿明显增多 青春发育前低年龄儿童中 型糖尿病发病率增长明显 新发病例的诊断年龄越来越小 儿童期 型糖尿病发病隐匿 1 糖尿病分型 占比例较高 与儿童少年关系较直接的类型为 型胰岛素依赖型糖尿病口服降糖药物无效 使用胰岛素有特效 型非胰岛素依赖型糖尿病 2 儿童 型糖尿病的流行趋势 发达国家呈升高的趋势过去20年 欧美各国儿童2型糖尿病明显增加 在新诊断的糖尿病中 2型糖尿病占8 45 1994 1998美国佛罗里达州资料显示该地区儿童糖尿病中2型所占比例由9 4
15、 增至20 发展中国家也表现出上升趋势中国 2型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的2 增加到8 8 3 发病原因及影响因素 大多数学者认为2型糖尿病是一种遗传异质性代谢异常 其发生 发展主要是遗传和环境因素相互作用的结果 遗传25 50 的糖尿病患者有明显家族史同卵双生子2型糖尿病的同患率为100 若父母均有2型糖尿病 子女中50 发病 12 有糖耐量的异常 环境因素经济水平与生活方式肥胖是糖尿病的重要影响因素之一肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于同龄体重正常者 而且可能存在瘦素 胰岛素抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变 高血压是2型糖尿病的独立危险因素青春期也是儿童2型糖尿病的独立危险
16、因素儿童进入青春期 生理上的生长高峰表现出体重的增长而且体力活动相对减少 激素水平改变等 出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗表现 是2型糖尿病的潜在诱因 4 诊断标准 儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿用成人的标准 三多一少 糖尿病症状 多饮 多食 多尿 体重减轻正常血糖 空腹4 4 6 1mmol 餐后两小时11 1mmol 5 预防与治疗 广泛开展糖尿病知识宣教特别应针对有糖尿病家族史 肥胖 高血压 高血脂的儿童少年医患配合 持之以恒饮食治疗是最基本的治疗措施合理的家用菜谱 长期严格执行 控制摄入总量体育锻炼运动显著改善脂肪和糖代谢 防止肥胖避免过度剧烈的运动避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段 4 8h 锻炼
