《MERS与SARS谁更危险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MERS与SARS谁更危险（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 MERS与SARS 谁更危险 主要内容 MERS经过类SARS 人传人 诊断和治疗个人防护防控工作如何展开 一 MERS经过 首发病例经过 2012年6月13日 沙特阿拉伯的一名60岁男子被送入当地医院 入院治疗时他已经持续了7天的发烧 咳嗽 浓痰和气短 在医院治疗11天后 病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡 经过病原学送检 发现为一种新型冠状病毒所致 最早命名为HCoV EMC 因为分离到病毒的为ErasmusMedicalCenter 后通过追溯调查 发现最早于2012年3月该病就已经在中东存在了 世界卫生组织信息在发现了第1例新型冠状病毒病例 一名60岁的沙特籍人士 已死亡 后 英国有关
2、当局确认一名49岁的卡塔尔籍男性患者感染新型冠状病毒 患者出现急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭 这名患者是在9月11日从卡塔尔转运到英国的 此前曾前往沙特 实验室检测发现 患者携带一种新型冠状病毒 研究人员对比从年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本和卡塔尔男子的病毒样本 发现2种病毒相似度达99 5 2013年5月15日国际病毒命名委员会冠状病毒研究组将HCoV EMC统一命名为中东呼吸综合征冠状病毒 MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus MERS CoV 中国疾控中心病毒病所与广东省及惠州市疾控中心合作 已完成我国首例输入性中东呼吸综合征 MERS
3、 病例的病毒全基因组序列测定 序列分析结果表明 该病毒与当前中东地区MERS CoV 引起MERS的新型冠状病毒 流行株高度同源 根据遗传学相关分析 初步推测该毒株最初可能来源于中东地区的沙特阿拉伯 S蛋白编码基因与GenBank上已有的86条全基因组核苷酸同源性为98 9 99 6 但与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变 其他结构蛋白基因与附属蛋白基因也高度保守 目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据 对于病毒基因组上少量的基因变异和重组的生物学意义正在进一步分析 从世界卫生组织 WHO 27日晚上10时通报中国开始 广东方面只用了4个小时于28日凌晨2时便把那名韩国男子从酒店送到医院
4、进行隔离 广东省卫生计生委通报5月29日发布的确诊患者病情仍重 精神疲倦 情绪波动明显 专家组已根据患者状况及时调整治疗方案 通过卫生计生 公安 检验检疫 边检 外事等多部门联合查找 78名密切接触者全部找到 在广东境内的75名密切接触者均已采取集中方式隔离观察 暂无人出现不适 另3名已经离境的密切接触者分别通报相关国家和地区 6月3日22时 惠州市应开展健康跟踪排查的MERS病例密切接触者共72人已全部追踪到位 其中 在惠州接受医学观察66人 其余6人 回韩国2人 回台湾1人 在东莞2人 在深圳1人 在惠管理的66人中 中国大陆53人 韩国4人 加拿大3人 中国台湾3人 中国香港2人 日本1
5、人 经过16天连续奋战 截止6月10日24时 在惠州市66管理的密切接触者 经过2周的医学观察 均未出现异常 达到了全部解除医学观察的标准 二 类SARS 冠状病毒是一组能引起人类上呼吸道感染的病毒 目前已发现可感染人类的冠状病毒共有6种 HCoV 229EHCoV OC43SARS HCoVHCoV NL63HCoV HKU1MERS CoV 冠状病毒科包括4个 属 其中 冠状病毒属和 冠状病毒属感染动物 尤其是鸟类 冠状病毒属包括HCoV 229E和HCoV NL63 冠状病毒属包括A B C和D四个家系 HCoV OC43和HCoV HKU1属于A家系 与呼吸道感染有关 SARS HCo
6、V属于B家系 与重症肺炎有关 MERS CoV属于C家系 在其被发现之前 C家系和D家系的冠状病毒均在蝙蝠中检测到 MERS CoV 是一种具有包膜 基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒 病毒粒子呈球形 直径为120 160nm 基因组全长约30kb 从基因组序列分析 与扁颅蝠属蝙蝠冠状病毒 BtCoV HKU4 和伏翼属蝙蝠冠状病毒 BtCoV HKU5 的亲缘关系比较接近 基因组相似性均为70 1 而其与SARS CoV基因组相似性为54 9 根据国际病毒分类委员会的规定 MERS CoV保守复制酶的氨基酸序列一致性低于90 被确定为一种新型冠状病毒 三 人传人 中东呼吸综合征 非典 和
7、埃博拉病毒背后都有蝙蝠魅影MERS背后 埃及墓蝠 骆驼 单峰 可能只是 二传手 SARS背后 中华菊头蝠埃博拉背后 果蝠 传染源 骆驼 蝙蝠 确切的传染源尚不完全清楚骆驼为可能感染来源 在埃及 卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株 蝙蝠可能是病毒的宿主 病人可作为传染源 导致续发病例发生传染源 中东地区 单峰骆驼和病人 其他国家 病人 传播途径 气溶胶 密切接触传播 粪 口传播 接触污染物传播 传播途径尚不明确 病毒主要通过密切接触传播 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播直接接触 包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼 病人的排泄物 污染物 易感人群 各年龄段
8、均可发病 合并基础疾病者 易进展为重症 人群普遍易感研究表明 与骆驼有密切接触的人 如农场工人 屠宰场工人和兽医等 感染该病毒的风险较大 患有糖尿病 肾衰 慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例 之后报告了多起聚集病例 表明它具备一定的人传人能力 尤其是密切接触者 如家人 同住一个房间的病人 没有良好个人防护的医务人员等 2013年4 5月沙特医院MERS疫情2013年4月1日 5月23日 沙特一家医院发生MERS院内感染暴发 透析病房 ICU和住院病区共发生25例继发感染其中ICU发生5例 住院病区1发生2例 住院病区2发生2例 透析病房16例 经过调查 这其中可能存在三
9、代至四代的继发感染情况 2014年2 4月沙特吉达市暴发2014年2月17日 4月26日出现128例病例 分别在吉达的14家医院接受治疗 大多数医院只治疗1 2个原发病人 其中一家医院在这期间报告了45例病例超过60 的病例为院内感染其中包括39例医务人员 15 受到感染的医务人员发生重症或死亡 2014年4 6月沙特暴发2014年4月11日 6月9日 沙特通报了402例实验室确诊病例 114人死亡 病死率为28 4 27 109 402 为医护人员WHO调查后认为 大多数病例通过医疗机构人传人获得感染 2014年3 5月阿联酋疫情爆发2014年3月27日至5月9日 阿联酋报告37例病例超过2
10、 3的病例是医务人员 包括救护车工作人员其中28例病例为阿布扎比的AIAin市的医院聚集性病例指示病例的密切接触者中共发现27例病例 医务人员和其他接触者 截止2015年6月11日24时韩国共确诊126名MERS病例 包括输入中国的病例 死亡10例 13人病情不稳定疑似病例2919例目前韩国全国隔离人数3805人 955人解除隔离 发生院内感染的医院达55家 9家发生院内传播 12日开始运营MERS隔离治疗医院 下面的研究显示 MERS病毒可以在肺内 尿和便中存在 而且存在时间很长 2015年6月11日 WHO网站共公布中东呼吸综合征确诊病例1227例 其中至少449人死亡 病死率36 6 6
11、6 的病例为男性 N 1165 年龄中位数为49岁 9个月 99岁 N 1172 目前超过95 的病例发生在中东 以沙特阿拉伯 85 阿联酋 卡塔尔 约旦为主 疫情已波及25个国家中东地区 10个 沙特阿拉伯 阿联酋 卡塔尔 约旦 阿曼 科威特 也门 埃及 伊朗 黎巴嫩 欧洲 8个 意大利 法国 德国 英国 希腊 荷兰 奥地利 土耳其 亚洲 4个 马来西亚 菲律宾 韩国 中国 非洲 2个 突尼斯 阿尔及利亚 北美洲 1个 美国 均和中东地区有流行病学关联 中东以外地区尚未发现原发感染病例 有输出病例的国家或地区沙特 阿联酋 卡塔尔 约旦 韩国在中东地区外有输入病例的国家中英国 法国 突尼斯报告
12、发生了二代病例韩国报告发生了三代病例 并输出到中国 根据目前已知的病毒学 临床和流行病学资料 中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力 虽然大多数第二代病例发生在医务人员 在院的其他病人或探视的家属 尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力 但应警惕社区传播的可能性 Basic R0 reproductivenumber Averagenumberofcontactsmadebyaninfectiveindividualduringtheinfectiousperiod De g 2personsperdayX5days 10personsNumberofnewinfectionsprodu
13、cedbyoneinfectiveduringhisinfectiousperiod No ofcontactsduringD D Xtransmissionprobabilitypercontact e g 10personsX0 2 2infectedcases GuidelineforestimateR0 InHongKong themeanlifeexpectancyisabout80years TheaverageageattheSARSinfectionisabout40 thusR0 80 40 2ThevalueofR0isusedtoestimatetheparameters
14、inmodelingthenaturalhistoryoftheSARSepidemicinHongKong Ref AndersonandMay InfectiousDiseasesofHumans DynamicsandControl 1991 R0 Meanlifeexpectancy Averageageatinfection 韩国MERS暴发的可能原因分析 1 病例诊断不及时早期韩国医疗卫生部门未能及时获知 掌握首例病例的完整流行病学史 致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例 其从发病到诊断长达10天左右 首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎 其在医院内未及时得到管理 隔离治疗
15、 活动也未受限制 致使较多人员感染 临床医生缺乏应有敏感性 未能及早识别 诊断可能的MERS疑似病例并及时报告 致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等 韩国MERS暴发的可能原因分析 2 密切接触者和疑似病例的管理措施不严格 采取措施不及时 甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况 疫情信息不透明 公众的风险沟通不足 发生MERS疫情后 韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程 就诊医院等详细情况 直至6月5日 韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单 韩国病例病毒序列分析结果 6月6日消息韩国CDC与美国CDC和荷兰生物医学研究中心合作 对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析结果表明 该
16、病毒与中东地区的病毒同源性很高 99 5 以上 对韩国疫情的初步认识 中东地区以外最大一次MERS暴发主要为医院内传播 尚未发生社区传播疾病特征与既往无明显变化 尚未发现病毒传染性增强的证据造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时 密接追踪管理等控制措施落实不到位确诊病例仍会增加 病例感染场所仍以医疗机构为主尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况 后期疫情走势存在不确定性 未来1 2周是韩国疫情控制的关键时点 我国输入病例相关情况 病例K 男 44岁 韩国京畿道乌山市人5月16日 到医院探访其父亲 韩国第3例病例 与指示病例同病房 5月21日 出现背部肌肉酸痛 乏力等症状 曾去就诊 给予镇痛药物自行服药 症状未缓解 5月25日晚 出现头痛 发热等症状 再次就诊 体温为38 6 就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为MERS 医生嘱咐其赴首尔诊疗 K因计划5月26日前往中国出差 未听从26日上午6 15乘坐机场大巴前往仁川机场 飞往香港 韩国病例入境我国情况 病例接报 隔离和现状 5月27日晚10时 国家卫生计生委接到WHO非正式通报 立即通知广东省卫生计生委5月28
