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1、第十一章下呼吸道疾病病人的护理 第七节肺结核 Pulmonarytuberculosis 成教一研室马慧QQ 274270008电话 18772792468 目的要求 了解 肺结核的发病机制 熟悉 肺结核病人常见症状的护理评估要点及主要的护理诊断 掌握 肺结核病人常见症状 体征的护理 4 一 概念 肺结核 是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 临床特点为潜伏期长 多呈慢性过程 有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退等全身中毒症状和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 及时的诊断 合理的治疗 大多可痊愈 5 患病率高死亡率高耐药率高年递减率低 我国结核病疫情趋势 三高一低 6 属分枝杆菌涂片染色具抗酸性为需
2、氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型 牛型 鼠型 结核菌的特点 二 病因 结核分枝杆菌 结核病在人群中的传播 传染源开放性肺结核传播途径飞沫传播是最主要的传播途径易感人群遗传因素社会因素影响因素菌量 接触密度及时间 免疫力 自然免疫力 获得性免疫力 治疗危害最严重的是未发现 未治疗 未规范治疗者 8 传染源 健康人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 9 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道感染 结核病在人群中的传播 10 影响结核菌感染的因素 变态反应 机体免疫力 病原体数量 病原体毒力 三 肺结核的基本病理变化 1 渗出 11 2 增生 3 干酪样坏死 病理过程特点 破
3、坏与修复同时进行 三种病理变化多同时存在 可相互转化 也可以一种变化为主 破坏与修复是如何进行的呢 12 菌阴肺结核 结核性胸膜炎 原发型肺结核 血行播散型肺结核 其他肺外结核 继发型肺结核 13 四 结核病的分型 原发型肺结核 人体初次感染结核杆菌后 结核杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 这部分肺组织即出现炎性病变 称为原发病灶 原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结 引起淋巴结肿大 原发病灶易于吸收消散 病灶较小时也常被掩盖 但淋巴结炎常伴有不同程度的干酪坏死 愈合较慢 当原发病灶已被吸收或被掩盖不能发现时 则原发型肺结核即表现为肺门部有肿大淋巴结或纵膈淋巴肿大 是为胸内淋巴结
4、结核 包括 1 浸润性肺结核2 空洞性肺结核3 结核球4 干酪样肺炎5 纤维空洞性肺结核 15 继发型肺结核 多为内源性复发和外源性重染 有明显临床症状 容易出现空洞和排菌 有传染性 是防治的重点 空洞性肺结核 结核球 各型肺结核的特点 血行播散型肺结核特点 22 23 五 临床表现1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征3 并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 低热 盗汗 乏力 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音等 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病和迁徙病灶 24 六 辅助检查结核菌检查 确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查 用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验 检出结核
5、分枝杆菌感染 25 结核菌素试验结核菌素试验药物方法 PPD0 1ml注射入左前臂内侧中上1 3交界处 48 72小时观察结果 结核菌素试验结果观察 结果判断 硬结直径 4mm 5 9mm 10 19mm 20mm以上或局部水泡 26 结核菌素试验的意义 1 阳性表示曾有结核菌感染2 强阳性常提示有活动性结核病灶3 3岁患儿强阳性提示有新近感染4 2年内结素试验变化大 可认为有新近感染 27 阴性 1 结核感染后4 8周内2 免疫能力低下或使用免疫抑制剂及细胞免疫缺陷3 严重结核病患者和危重病人 阳性 28 影像学检查平片 纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶 密度较高 浓密不一 空洞
6、环形边界的透光区 肺结核病灶特点 一般在肺的上部 单侧或双侧 存在时间较长 29 注意 病人健康史的评估 肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素 免疫抑制剂用药史 30 七 治疗要点方法 化学药物治疗1 全程督导短程化疗 6 9个月 2 化疗原则 早期 规律 全程 适量 联合 31 3 化疗适应证所有活动性肺结核 有中毒症状 痰菌阳性 X线显示病灶处于进展或好转阶段4 常用药物全杀菌剂 异烟肼 利福平半杀菌剂 链霉素 吡嗪酰胺抑菌剂 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 5 化疗方案短程化疗 指联合应用两种或两种以上杀菌剂 总疗程为6到9个月 5 化疗方案 长程化疗指联合应用异烟肼 链霉
7、素及对氨基水杨酸钠 疗程为12到18个月的治疗方案 33 八 护理评估 健康史及相关因素生理状况心理 社会状况 35 九 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏肺结核治疗 预防知识 2 营养失调 与机体消耗增加 食欲减退有关 3 活动无耐力 与结核菌毒性症状有关 4 焦虑 与呼吸道隔离有关 5 潜在并发症 大咯血 窒息 36 十 护理目标 能获得有关结核病防治知识 按医嘱正规用药食欲改善 合理摄取营养疲乏等不适减轻情绪稳定 疾病治疗信心增强 37 十一 护理措施 一 一般护理 休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者 应卧床休息 38 2 饮食护理 给予三高食物 补充水分每日不少于1 5 2L 增进食
8、欲 每周测量 记录体重1次 39 二 监测病情 呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量 色 难易程度 生命体征 意识 40 三 对症护理1 结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理 高热者遵医嘱用糖皮质激素 做好退热护理 41 2 咯血的护理 安慰病人 患侧卧位 保持呼吸道通畅 大咯血不止者止血处置 防止窒息避免屏气 患侧卧位 如有窒息征象 立即取头低足高位 迅速排出血块 必要时机械吸痰 镇静 止咳 配血备用 酌情输血 42 四 用药护理1 介绍用药知识 提高治疗依从性2 告知不良反应及注意事项3 督促按时服药 43 常用抗结核药物及不良反应 44 常用抗结核药物及注意事项 五
9、心理护理 主动交流 树立信心 自我心理调节 家庭 社会支持 45 46 十二 护理评价 1 能否获得结核病防治的有关知识 坚持全程化疗2 营养摄取是否合理3 活动耐力是否提高4 是否能正确认识结核病的危害 治疗效果和愈后 情绪是否稳定 47 十三 健康指导1 结核病预防控制指导 1 控制传染源首要措施 早期发现 早期治疗 登记管理 长期随访 动态观察 2 切断传播途径 呼吸道隔离 管理好带菌痰液病人使用物品的日常消毒将痰吐在纸上焚烧是最简单直接有效的办法 48 49 3 保护易感人群 接种卡介苗 高危人群定期检查 必要时预防性治疗 50 2 生活指导 加强营养 避免劳累 戒烟 酒 避免呼吸道感
10、染 避免情绪波动 51 3 用药指导 强调化疗原则 定期复查 及时就医 小结 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 飞沫传播是肺结核最主要的传播途径痰结核分枝杆菌检查是确诊结核病的主要方法 结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染 而非检出结核病化学治疗的原则 早期 规律 全程 适量 联合 抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定性作用 是治愈结核的主要办法 常用的抗结核药 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 患者男 35岁 三个月来发热 乏力 盗汗 食欲不振 查体 体重减轻 一般状况尚可 实验室检查 痰结核分枝杆菌阳性 初步诊断为肺结核入院 医嘱行PPD试验 1 PPD
11、试验结果阳性的判断标准为皮肤硬结直径达 A 4mmB 5 9mmC 10 19mmD 20mmE 25mm 2 护士对患者营养失调的护理措施不正确的是 A 制定合理的饮食计划B 采用增进食欲的食谱C 检查体重变化D 给予高蛋白 高热量 高维生素的饮食E 给予低蛋白 低脂饮食 患者男 31岁 2月来出现午后低热 乏力 盗汗 消瘦 食欲不振 近一周高热 咳嗽 咳痰 痰中带血 痰结核杆菌阳性 应用链霉素抗结核治疗 1 链霉素长期应用可出现的不良反应是 A 周围神经炎B 肝损害C 眩晕 听力障碍D 高尿酸血症E 视神经炎 2 对患者的痰液简单有效的处理方法是A 深埋B 焚烧C 阳光下暴晒D 用开水煮沸E 过氧乙酸浸泡 谢谢聆听
