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1、骨关节疾病康复 南医大一临康复医学系於伟yuyuweiwei1177 骨关节疾病常见临床问题 炎症 红 肿 热 痛各种感染 无菌性炎症 类风关 肩周炎 外伤 肿痛 瘫痪 感觉异常 畸形 活动受限骨骼 肌肉 关节 韧带 神经损伤压迫病变 同上肿瘤 椎间盘突出 出血 异物 结构异常退行性病变 疼痛 活动受限 麻木骨性关节炎 颈椎病等劳损 酸痛 影响活动 肌萎缩髌骨劳损 网球肘等 常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退 肌力 3级 日常活动受限原因 肌肉和神经损伤 制动 疼痛关节活动障碍和畸形原因 损伤 疼痛 肿胀 痉挛 挛缩 制动关节稳定性差原因 损伤 变形感觉功能障碍原因 神经损伤 压迫 血循障碍
2、 骨关节疾患的康复评定 病史 体格检查 骨关节专项检查肌力 关节活动范围神经肌电图 EMG 肢体血管超声多谱勒X片 MRI CT ECT疼痛积分 VAS 步态分析 Gaitanalysis ADL评定 Barthel指数 关节炎的康复 定义 指关节的炎性和破坏性病理改变 或非炎性但具有机械力学退行性进程 临床可产生关节疼痛 压痛 弹响 关节积液 活动受限 关节畸形以及可有不同程度的局部炎症 但一般无全身症状 本病常用的相同病名很多 如骨关节病 骨质增生 退行性关节病 老年性关节炎 肥大性关节炎等 实际上均指同一种病 分类 类风湿性关节炎RA慢性对称性多关节炎症 自身免疫疾病骨性关节炎关节退行性
3、变及继发骨质增生 钝痛 休息缓解 无明显对称性 多伴关节肿大 活动受限 带来问题 疼痛制约日常生活活动肌肉萎缩 肌力减退ROM受限生活质量下降心理易发障碍 康复治疗 休息与训练理疗与手法治疗矫形器应用生活辅助具关节保护能量节约临床方法治疗配合 病因或危险因素 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果 一般认为是 外伤 过度使用 肥胖 遗传因素致关节畸形 性激素 骨质疏松 职业 其他疾病 如糖尿病 高血压 高尿酸血症等 女性多于男性2倍 在负重关节 如髋 膝关节 创伤是最常见的致病因素 例如强度运动的持续作用 半月板 前交叉韧带损伤后致关节不稳定 关节软骨损伤率随时间推移而增加 在慢性期的病人中 软
4、骨损伤率达到80 增加了膝关节骨关节炎发生的危险性 诊断依据 症状疼痛 运动时疼痛主要由机械性或肌腱 韧带接头病所致 休息时疼痛为炎症所致 夜间痛提示骨内压增高 为病情严重和预后不良指征 僵硬 见于关节不活动之后 但一般持续时间不长 其他症状如关节肿胀 畸形和关节弹响等 体征 关节活动响声 骨肥大 不同程度的滑膜炎可致压痛 腱反射异常 肌无力等 严重病例可见功能障碍甚至残废 观察病人行走 弯腰和进行日常活动的能力 影象学检查 包括X线 CT和MRI检查 其他检查 血液检查 关节液检查和关节镜检查等 诊断标准 根据症状和 线表现 典型病例诊断不难 但因本病缺乏特异指标 线与病理变化也不一致 因此
5、早期诊断并不容易 美国风湿病学会推荐的膝 手 髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少 线表现时即行诊断 其可行性尚待证实 膝骨性关节炎 1986年 临床标准 1个月里大多数日子膝痛 关节活动时响声 晨僵 30分钟 年龄 38岁 膝关节骨性肿胀伴弹响 膝关节骨性肿胀不伴弹响 最少存在 或 或 即可诊断骨性关节炎 临床加 线标准 1个月里大多数日子膝痛 线关节边缘骨赘 骨性关节炎性滑液 符合透明 粘性 WBC 20 109 等3项之2项以上 不能查滑液 年龄 40岁 晨僵 30分钟 关节活动时弹响 最少存在 或 或 即可诊断骨性关节炎 手骨性关节炎 1990年 临床标准 1个月里大多数日子疼痛或僵硬
6、10个指关节中硬性组织肿大 2个 掌指关节肿胀 2个 1个以上远端指间关节骨肿大 10个关节1个或1个以上畸形 最少存在 或 即可诊断 髋骨性关节炎 临床标准 1个月里大多数日子髋关节痛 髋关节内旋 15 髋关节内旋 15 45 未查 髋屈曲 115 晨僵 60分钟 年龄 50岁 最少存在 或 或 即可诊断骨性关节炎 临床和 线标准 1个月来大多数日子髋关节痛 20 线股骨头或髋臼骨赘 线髋关节间隙狭窄 最少存在 或 或 可诊断骨性关节炎 鉴别诊断 骨性关节炎非常常见 特别是在老年人中 以至可能有其它疾病在其中起作用 从而产生相应的症状 下列疾病尤其需注意鉴别 类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性
7、关节炎的 eberde s结节和Bouchard 结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎 但骨性关节炎结节少有炎症反应 腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点 偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆 此时正常血沉 类风湿因子阴性 滑膜液检查正常 有利于退行性关节病的诊断 强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛 脊柱僵硬感 活动受限 髋关节亦常受累 有时症状与本病相似 但强直性脊柱炎多发生于年轻男性 主要病变在韧带附着端 逐渐骨化以致强直 严重者脊柱的前后纵韧带 棘间韧带等均可骨化 使脊柱呈竹节样变 而椎间盘则很少累及 线表现和退行性脊柱病变有明显不同 其他银屑病关
8、节炎 假性痛风 髋关节结核 股骨头无菌性坏死等 康复治疗目的 缓解疼痛 保护关节 维持或者增加关节活动度 维持或者增加肌力 耐力与平衡功能 改善功能 延缓和阻止病情发展 骨关节炎的康复治疗原则 无症状的骨关节炎患者不需要治疗 症状轻微者可适当休息 避免操劳 受凉或受寒 不需要药物治疗 症状明显者 可用物理方法 如红外线 超短波 离子导入 蜡疗和蒸汽浴等 进行治疗 较严重的患者 可选用非激素类抗炎药物治疗 如扶他林25毫克 每日3次 头二天每次可服50毫克 或芬必得600毫克 每日2次 或炎痛喜康20毫克 每日1次 个别顽固的关节疼痛 可用局部封闭治疗 对有严重神经或血管受压者 在理疗 按摩 牵
9、引和药物治疗疗效不佳时 要考虑手术治疗 体重过重者 应进行减体重治疗 下腰痛的康复 下腰痛定义 下背部 腰骶部 臀部疼痛为特征一组慢性疼痛 反复发作的疾病常放射至下肢后外侧 发病原因 脊柱原发疾患椎管内疾患脊柱旁肌筋膜疾患骶髂关节疾患内脏疾病牵涉痛 腰椎间盘突出症 椎间盘退行性变 其外环 纤维环 可因纤维变性而削弱 膨出及破裂 胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压 腰椎间盘突出症的康复问题 疼痛腰痛 向下肢放射 L2 4 股神经 L3 5 S1 坐骨神经肢体麻木部位与受累神经支配区域一致 腰部活动 咳嗽时症状加重 功能活动受限腰伸直 弯曲困难 行走受限 下肢无力 日常活动受限 康复专项检查
10、 腰椎生理弯曲消失 脊柱侧弯腰椎活动受限腰背肌紧张腰棘突旁及坐骨神经经路压痛 反射痛 叩痛坐骨神经牵拉试验 直腿抬高试验 加强试验 屈颈试验 感觉减退 腱反射减退 膝反射 L3 踝反射 S1 肌力减退 X片 生理弯曲变直骨质增生 锥体 小关节 间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小CT MRI检查 康复治疗措施 卧床休息及限制活动 1周 硬板床 平卧下肢屈曲位 腰椎牵引 腰大肌姿势体位重量 身体重量的60 或小重量 时间 间断 30分 次 1 2次 天 牵拉持续 24小时 小重量 制动 缓解疼痛理疗 高频电疗 超短波治疗 中频电疗 干扰电 封闭 痛点封闭 骶封运动疗法急性期 1 7天 内以休息为主症状
11、缓解 卧位下腰腹肌运动 腰围保护预防注意腰部保护加强腰背腹肌训练减少负重 降体重 康复治疗方法 卧床休息 限制体力活动腰椎牵引手法 按摩 推拿 关节松动术运动疗法 针对性理疗药物治疗 消炎镇痛药封闭治疗 皮质激素 局麻药 水心理疏导健康教育 运动疗法的针对性 急性疼痛 保护 减轻疼痛脊柱损伤 椎间盘病变或手术后 腹背肌训练 等长收缩 小范围运动无神经根刺激或症状消除 腰椎柔韧性练习症状消除后 工作强化练习 力量训练康复后期 有氧训练 颈肩痛的康复 定义 颈椎病 因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓 神经 血管等组织 并引起各种临床症状和体征 肩周炎 肩关节周围炎的简称 是肩
12、关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障碍症候群 颈椎病特征性检查 1 椎间孔挤压实验试验 压顶试验 2 神经根牵拉试验 臂丛牵拉试验 3 旋颈试验 椎动脉扭曲试验 颈椎病的分型 颈神经根型脊髓型锥动脉型交感神经型局部型 关节型 颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根 颈肩痛伴单侧 双侧上肢麻木 无力 C5 6穿出C6神经 C7 T1穿出C8神经脊髓型颈段脊髓受压 下肢麻 沉 行走困难步态不稳 上肢麻木疼痛无力 瘫痪 MRI CT 椎动脉型椎动脉分颈部 椎骨部 枕部 颅内部当钩锥突关节增生 动脉硬化 椎动脉扭曲 血流减少 短暂眩晕 恶性等 交感神经型颈部
13、有两个交感神经干 当受刺激时 兴奋激惹症状 头痛 心动过速 多汗 颈椎病康复专项检查 体征 颈椎生理弯曲消失患侧棘突旁局部压痛 放射痛颈椎活动受限压颈试验 臂丛神经牵拉试验 感觉及腱反射异常二头肌 C5 三头肌 C7肌紧张 肌萎缩 肌力 颈椎病康复专项检查 X片 生理弯曲变直骨质增生 锥体 小关节 间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小 颈椎病常见康复问题 疼痛颈肩痛 向单侧或双侧上肢放射麻木部位与受累神经支配区域一致颈活动受限受累肌群肌力减退眩晕其它 颈椎病康复治疗方法 颈椎牵引 首选2 5 3kg起 不超过1 12体重颈椎制动传统方法理疗药物治疗健康教育 睡眠 体位 体操手术治疗 颈椎牵引作用 1
14、 限制头颈部活动2 解除颈部肌肉痉挛3 增大椎间隙和椎间孔4 纠正后方小关节的嵌顿和错位5 减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力6 减轻充血 水肿 渗出 肩周炎三期 1 冻结进行期2 冻结期3 解冻期 概述 肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中 老年人 即50岁左右多发 因而有 五十肩 之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重 经数月至更长时间 肩痛逐渐消退 功能缓慢恢复 最终自愈 病因 肩关节退行性改变制动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方面的改变姿势失调 肩周炎病理 冻结进行期 病变主要位于关节囊冻结期 除关节囊的严重收缩以外 肩部其它软组织也受
15、到累及解冻期 临床表现 起病缓急不等 病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查 康复问题 疼痛ADL下降心理障碍 康复治疗方法 急性期 止痛 解除肌肉痉挛 预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗 康复治疗方法 慢性期 药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗 徒手体操 棍棒体操 滑轮运动 持重摆动运动 手指爬墙练习 牵伸练习 康复治疗方法 恢复期 以理疗及运动治疗为主 肩周炎康复 急性期 止痛 解除肌肉痉挛 预防肩关节功能障碍的发生慢性期 以主动或被动运动为主 使盂肱关节周围软组织粘连减少至最小程度 恢复正常功能恢复期 以理疗
16、及运动治疗为主 肩周炎部分训练设备 肩周炎部分训练设备 骨折的康复 骨折 骨或软骨的连续性或完整性发生断裂 治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折的分类 按病因分创伤性疲劳性病理性按损伤程度分不完全 裂缝 青枝 完全 横 斜 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 凹陷 骨骺 与外界相通闭合开放按稳定性分稳定 裂缝 青枝 横 嵌插 压缩 不稳定 斜 螺旋 粉碎 骨折移位 成角侧方短缩分离旋转 骨折愈合过程 外伤性炎症恢复期骨痂形成期骨痂成熟期临床愈合期骨性愈合与塑型期 康复问题 炎症 水肿肌萎缩 肌力下降RPM障碍骨质疏松关节不稳整体机能影响ADL能力下降心理障碍 康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连 促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩 促进肌力的恢复防止发生制动综合征 尽早恢复日常生活活动能力 愈合期 固定期 康复 近远端关节活动肌肉等长收缩正常活动的保持关节内骨折的活动理疗手法治疗CPM 复习 关节炎定义关节炎康复问题 康复治疗方法下腰痛定义下腰痛康复问题 康复治疗方法及预防措施下腰痛运动疗法的针对性颈椎病 肩周炎定义颈椎病诊断 分型 康复问题
