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1、1湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称： 总包施工单位： 监理单位： 建设单位（申请单位）： 申报日期： 年 月 日2目 录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表3工程项目开工安全生产条件审查基本情况表工程项目: （表一）项目地点 建筑面积 层数及总高 结构形式 工程项目特点填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；计划开竣工日期。 建设单位填写内容：单位名称
2、及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。分包工程一填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。建设单位直接发包的其他分包施工单位分包工程二 注：表一至表五如填写不下，可列续 表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。4工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目： （表二）建设单位 办理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计 交底、 设计变 更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托
3、监理合同签订及明确安全生产监理责任情况 施工总承包合同签订情况 文件资料内容（按规定内容） 接收单位（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） 向总包施工单位提供的有关资料情况（14） 向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。向监理单位提供安全生产监理费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人 签章 年 月 日 5工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目： （表三）监理单位 资质及证书编号 监管状况 职务职责 姓
4、 名 执业资格或职称及证书编号 监管状况项目总监项目监理人员配备情况审查人项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况编制人 审批人项目安全生产监理方案和措施的编审情况 项目监理的有关规章制度建立情况 监理单位对开工安全生产条件自评意见 项目总监： 签章 年 月 日 6注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表 工程项目： （表四）总包施工单 位资质及证书编号 监管状况安全生产许可证编号 企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况职务职责 姓 名 执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号 监管状况项目经理项目技术负责
5、人专职安全员项 目安 全生 产管 理人 员岗位 姓 名 上岗证及证书编号 年检情况项目特种作业人员配备注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况7工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况项目施工现场意外伤害保险办理情况项目职业危害防治措施制定情况项目安全防护用具、用品配置 计划的制定及 执行情况项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的编审情况项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况施工现场临时用电方案的编审情况施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查
6、、维修和保养以及相 应资 料归档的制度建立和按计划落实的情况；检验（测）情况项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况项目消防措施的制定和落实情况施工现场重大危险源的辨识和标示情况施工现场平面布置及临时设施搭建情况项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况安全生产管理制度的建立和落实情况总包施工单位对开工安全生产条件自评意见：总包施工单位技术责任人： 签章年 月 日8工程项目开工安全生产条件审查评审表 工程项目： （表五）被审查单位 审 查 事 项 审查结论是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审、设计交底工作是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全
7、生产监理费用是否按规定向施工单位提供有关资料是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确安全生产条款建设单位设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求项目监理的规章制度是否健全监理单位 对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中的的安全技术措施提出出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求资质资格 企业及项目相关人员资格条件是否符合要求项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位
8、是否制定项目职业危害防治措施，按 计划落实情况如何项目是否按规定配置安全防护用具、用品对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、 维修和保养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何项目是否制定消防措施，按计划落 实情况如何是否制定项目安全教育培训计划，按计划执行情况如何制度和措施施工现场重大危险源是否得到辨识和标示项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求项目安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场平面布置是否明确完整施工现场临
9、时设施是否按规定搭建项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管 线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审 人员资格条件是否符合要求是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案，按计划落实情况如何总包施工单位施工组织设计（方案）项目已进场的安全防护施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否按规定取得生产、检验（ 测）等相应证书9相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见 审查人： 签章： 年 月 日湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（建设单位直接分包 ）工程项目名称： 总包施工单位： 分 包 施 工 单 位 ： 监理单位： 建设单位（申请单位）： 申报日期
10、： 年 月 日10目 录1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表3 分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表4 分包工程开工安全生产条件审查评审表11分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目: 分包工程: （表一） 项目地点 分包工程主要内容和特点建设单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。分包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。办
11、理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计 交底、 设计变 更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任和监理费用情况 施工分包合同签订情况(建设单位直接 发包的分包合同) 文件资料内容（按规定内容） 接收单位（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） 向分包施工单位提供的有关资料情况（8） 向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。分包施工单位与总包施工单位就安全生产管理的责权关系明确情况填写内容：明确形式、内容。12建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人 签章 年 月 日
12、 注：表一至表四如填写不下，可列续 表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表项目名称： 分包工程： （表二）监理单位 资质及证书编号 监管状况 职务职责 姓 名 执业资格或职称及证书编号 监管状况项目总监 项目监理人员配备情况审查人分包工程施工方案中安全技术措施的审查情况 编制人 审批人项目安全生产监理方案和措施的编审情况 编制人 审批人危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案的编审情况项目监理的有关规章制度建立情况 监理单位对开工安全 项目总监： 签章 年 月 日 13生产条件自评意见注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表 工程项目： 分包工程： （表三） 分包施工单 位资质及证书编号 监管状况安全生产许可证编号 企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况职务职责 姓 名 执业资格（技术）职称及证书编号、安全生产考核合格证编号 监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员分
