《精编》论肾脏病常用的实验室检查

《《精编》论肾脏病常用的实验室检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《精编》论肾脏病常用的实验室检查（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肾脏病常用的实验室检查 肾脏的结构 肾脏的功能单位 肾单位肾单位的组成 肾小球 滤过远曲小管 浓缩 稀释近曲小管 排泄 肾小管 180L肾小球滤液1 3原液 60L 18L 10 集合管 1L 髓袢 远曲小管 HCO3 NaCl优先重吸收葡萄糖 氨基酸完全重吸收 近曲小管 水 钠重吸收 浓缩 稀释 肾脏的功能 生成尿液 维持体内水 电解质 蛋白质和酸碱等代谢平衡具有内分泌的功能 如产生肾素 红细胞生成素 1 25二羟基胆骨化醇 前列腺 激肽等 是一些激素 如甲旁素 心房肽 ADH血管紧张素 醛固酮 作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程 肾脏病常用的实验室检查

2、尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收 酸化功能肾功能检查目的 了解肾脏是否有广泛的损害 借以制定治疗方案 肾功能检查 肾小球功能测定 肾小球滤过率 GlomerularFiltrationRate GFR 定义 单位时间内 分 经肾小球滤出的血浆液体量 是反映肾小球滤过功能的客观指标 肾小球功能测定 肾清除率定义 双肾在单位时间内 能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 U VPC清除率 ml min U为尿中某物质的浓度 V为每分钟尿量 ml min P为血浆中某物质的浓度 清除率C ml min 各种物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出 肾小管不吸收 不排泌 能完全反映肾小

3、球滤过率 GFR 菊粉全部由肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少被肾小管排泌 基本代表GFR 肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收 可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖除肾小球滤出外 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸 碘锐特 肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除率测定99mTC 二乙三胺五醋酸 99mTC DTPA 肾小球滤过率测定血 2 微球蛋白测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 内源性 体内肌酸脱水外源性 食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收 小管排泄少

4、 肌酐来源 肌酐排泄 内生肌酐清除率测定 endogenenouscreatinineclearancerate Ccr 定义 肾单位时间内 把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 内生肌酐清除率测定 Ccr 方法 标本24h留尿计算法 1 低蛋白饮食 天 禁肉类 少动2 第 天晨留尿 24小时 同步取血 尿测定Cr3 计算 尿肌酐浓度 mol L 24小时尿量 ml 血浆肌酐浓度 mol L 1440正常值 80 120ml min Ccr ml min 内生肌酐清除率测定 Ccr 方法 血肌酐计算法 根据血肌酐 体重 年龄 性别计算Cockcroft公式 140 年龄

5、体重 kg Ccr 72 Scr mg dl 85 Ccr临床意义 判断肾小球损害的敏感指标AGN ARF者Ccr降低到正常值的80 以下Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度轻度损害Ccr70 51ml min中度损害50 31ml min重度损害 30ml min晚期肾衰10 6ml min终末期 5ml min Ccr临床意义 指导治疗Ccr 30ml min应限制蛋白质摄入 10ml min结合临床需进行PDorHD 肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除率测定99mTC 二

6、乙三胺五醋酸 99mTC DTPA 肾小球滤过率测定血 2 微球蛋白测定 血清肌酐测定 SerumCreatinine Scr 原理 肌酐由内源性和外源性组成 每天肌酐的生成量是相当恒定的 当肾实质损伤时 Cr的滤过减少 排出少 血中的Cr 参考值 88 4 176 8 mol L 全血 男 53 106 mol L 血浆 女 44 97 mol L 血浆 Scr临床意义 AGN CGN时 GFR 但Cr正常 只有当GFR下降到正常的1 3时 Scr才明显 Scr不能代表Ccr测定 不能反映肾早期损害的程度 鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时 Scr 200 mol L器质性肾衰时 S

7、cr 200 mol L 肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除率测定99mTC 二乙三胺五醋酸 99mTC DTPA 肾小球滤过率测定血 2 微球蛋白测定 血清尿素氮测定 BloodUreaNitrogen BUN 原理 BUN经肾小球滤过后随尿排出 肾实质受损害时 GFR 血中BUN浓度 可以观察肾小球的滤过功能 参考值 成人 3 2 7 1mmol L儿童 1 8 6 5mmol L BUN临床意义 BUN 肾脏疾病 BUN 正常 有效肾单位受损 60 70 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标 但肾功

8、能衰竭 尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值 增高的程度与病情严重性成正比 对病情判断和预后的估计有重要意义 BUN临床意义 BUN 肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标 Kt V 的计算 BUN和Cr同时测定更有意义 BUN Cr 肾功能严重受损BUN Cr正常肾外因素引起 根据根据BUN Scr值 可分为 肾功能衰竭代偿期 Ccr 但 50ml min Scr正常 BUN可轻度 氮质血症 Ccr 50ml min Scr 176 8 mol L BUN 9mmol L尿毒症期 Ccr 20ml min Scr 445 mol L BUN 20mmol L 肾小球滤过功

9、能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除率测定99mTC 二乙三胺五醋酸 99mTC DTPA 肾小球滤过率测定血 2 微球蛋白测定 血清尿酸测定 serumuricacid SUA 原理 尿酸是体内嘌呤代谢的产物内源性 组织核酸分解 80 外源性 食物核酸分解 20 参考值 男 268 488 mol L女 178 387 mol L肾病早期SUA首先增加 有助于早期诊断 尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行 来源 血清尿酸测定 serumuricacid SUA 噻嗪类利尿剂 肾脏疾病 白血病肿瘤 痛风 长期禁

10、食和糖尿病 子痫 尿酸 核酸分解 酶缺乏 功能失调 小管排泌 血流量 血管收缩 血酮体 肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除率测定99mTC 二乙三胺五醋酸 99mTC DTPA 肾小球滤过率测定血 2 微球蛋白测定 菊粉清除率测定 原理 菊粉注入体内后不被机体分解 结合 利用 破坏 经肾小球滤过后 不被吸收 能准确地反映肾小球滤过率 参考值 2 0 2 3ml s 菊粉清除率测定 临床意义 同Ccr由于操作复杂 需导尿 抽血多 易致热 故仅用于临床研究工作 肾小管功能试验 远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿

11、渗透压测定近端肾小管功能试验酚红排泄试验其他肾功能试验肾血流量测定 对氨基马尿酸盐清除试验肾小球滤过分数氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验在日常或特定的饮食条件下 观察病人的尿量和尿比重的变化 借以判断肾浓缩与稀释功能的方法 称为浓缩稀释试验 concentrationdilutiontest 肾损害时 远端小管和集合管受损 影响其浓缩 稀释功能 因此 此试验为判断远端小管功能的敏感指标 3h尿比重试验 齐氏试验 方法 正常饮食和活动 每隔3h留尿1次 分装8个容器 分别测定尿量和比重 参考值 尿量 日 夜3 4 1比重 最低 1 003最高 1 025

12、浓缩稀释试验 昼夜尿比重试验 莫氏试验 方法 正常饮食 少饮水 上午8时弃尿后 每2h留尿一次 白天6次 晚上8时至次日晨8时 共7个标本 测比重和尿量 参考值 尿量 1000 2000ml d 日 夜3 4 1比重 夜尿 1 020最高比重 最低比重 0 009 浓缩稀释试验 原发性肾小球疾病AGN时 尿量 比重 CGN时 尿量 比重 1 018最高 最低 0 009 晚期固定在1 010小管疾病 CPN 夜尿 多尿 低比重尿全身性疾病 高血压 糖尿病 SLE等 浓缩稀释试验的临床意义 尿渗透压测定 渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量 与微粒的种类及性质无关 渗量相同则渗透压相同 尿比重和

13、尿渗透压都能反应尿中溶质的含量 但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响 而尿渗量受溶质的离子数影响 故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能 方法 晚8时后 禁水8小时 第2天晨留尿 留血标本 测血渗透压 参考值 尿 600 1000mOsm kgH2O血 300mOsm kgH2O尿 血 3 4 5 1 尿渗透压测定 临床意义 判断肾浓缩功能 尿渗 血渗等渗尿尿渗 血渗高渗尿尿渗 血渗低渗尿肾病变 慢性间质性病变 CPN 多囊肾 尿酸性肾病 ARF早期诊断和观察病情变化 渗透溶质清除率 Cosm 测定 尿渗量 Uosm 尿量 ml min 血渗量 Posm 参考值 2 3ml min 空

14、腹 Cosm ml min 渗透溶质清除率 Cosm 在同一时间内测血 尿渗量 并记每分钟尿量 自由水清除率 CH2O 自由水 无溶质水 无离子水 纯水CH2O V 尿量ml min Cosm ml min 参考值 25 100ml h临床意义 能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能 正值示尿被稀释 负值示尿被浓缩 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 PSP排泄试验 原理 酚红注入体内后 大部分与蛋白质结合 80 由肾排出 其中94 经近端肾小管主动排泌 不再被重吸收 故测其在尿中的排出量可作为判断近端小管排泌功能的指标 但其排泌量受肾血流量的影响 故为非特异性检查 酚红排泄试验 方法 饮水300

15、400ml后30min弃尿 静注0 6 PSP1ml 15 30 60 120 各留尿标本 测PSP含量 参考值 15 排出 25 120 排出 55 酚红排泄试验临床意义 排泌量 肾性因素 肾前性因素 肾后性因素排泌量 肝胆病变 血浆白蛋白 甲亢 其他肾功能试验 肾血流量测定定义 在一定单位时间内流经双侧肾的血液量 称肾血流量 常用 对氨基马尿酸盐清除试验 对氨基马尿酸盐清除试验 方法 静注后测血 尿浓度 计算其值参考值 肾血浆流量肾全血流量 RPF RBF 600 800ml min1200 1400ml min 对氨基马尿酸盐清除试验 AGN 早期RPF正常或 CGN 肾血流受损 肾血流

16、 CPN 早期RPF正常 晚期 高血压早期 血管痉挛 肾动脉硬化 有效血流 肾血流 观察移植肾早期排斥反应 临床意义 原理 据GFR和肾血浆流量 RPF 推算出肾小球的滤过分数 FF GFR RPF参考值 0 18 0 22 肾小球滤过分数 filtrationfraction FF 肾小球滤过分数临床意义 增高 心衰 BP 肾血循环障 RPF FF 降低 AGN CGN 滤过功能 FF 方法 停SB2天 然后氯化铵0 1g kg d 分三次p o 3天 第3天收集尿液 每1小时1次尿测pH 共5次 临床意义 如尿pH 5 5可诊断为远曲肾小管酸中毒 氯化铵负荷试验 酸负荷试验 方法 口服NaHCO31 2mmol L kg d 3天 然后测血NaHCO3含量 当达到26mmol L时 留尿测尿液中HCO3 和肌酐量 并测定血肌酐和血HCO3 量 计算出部分HCO3 排泄率 临床意义 HCO3 15 可诊断为近曲肾小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验 碱负荷试验 肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定 Ccr 血清肌酐测定 Scr 血清尿素测定 SBUN 血清尿酸测定 SUA 菊粉清除