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1、苏州城乡老年人听力调查研究总结报告社会上随着老年人数量的急剧增加，老年人的听力问题变得越来越突出。按照Pearlman 1982年提出的观点，老年聋的临床定义为：双侧对称性感音神经性听力损失；没有重振或呈不全重振；无噪音接触史；语言辨别率与纯音听力不成比例。国际研究现状 目前从病因学方面研究，Rosen认为：单纯由年龄因素所引起的高频下降是很少的，而生活在通常环境下的老年聋主要由于血管变化，代谢营养等各种附加因素所致；动物实验亦证实了高脂血症所造成的耳蜗病理改变：血管纹萎缩，螺旋神经节细胞减少，螺旋器表面实质性或空泡性突起，内、外毛细胞亦有损伤；Kappelman发现高血压鼠血管纹毛细血管网的
2、密度下降，认为这可减少血管纹毛细血管与内淋巴的接触面积，营养物质的渗透受到限制；Pauler的研究证明：血管纹萎缩的范围与听力损失的程度有相关因果关系。总之在老年聋的病因中，年龄老化并不是主要原因，而一些未知因素（可能是遗传、饮食、环境、精神压力等）和一些老年性疾病（高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病等）是加速老年聋的重要原因。从组织病理学角度研究，Saxen发现老年聋的病理改变主要是螺旋神经节的老年性退化及蜗管上皮组织的血管硬化性退变；Souceks报告老年人耳蜗底转内、外毛细胞明显减少或完全消失；Perlman认为内听动脉的阻塞可造成毛细胞和螺旋神经节退化性改变，毛细胞的损害以底周最重；但许
3、多临床组织病理学研究表明：老年聋的改变不仅在耳蜗，还存在着中枢听觉通路神经元的退化改变：蜗神经核、上橄榄核、下丘核及膝状体均有此种变化。从电生理学方面研究（通过耳蜗电图、脑干诱发电位技术），也映证了老年聋的病变部位不仅在耳蜗而且中枢听觉通路确实也存在退化性改变。国内研究现状 目前认为高脂血症与老年聋有关，高脂血症的老年患者老年聋的发病率（28.3%）明显高于血脂正常组（13.5%）。刘根达证明了高血压、冠心病人纯音听阈及语言辨别率均显著低于健康老人；方耀云等认为高血压造成全身小动脉硬化狭窄。内听动脉是全身细小动脉之一，又无侧支循环，亦产生类似的病理变化，从而引起内耳组织缺氧。虽然老年聋与高血压
4、、动脉硬化及糖尿病有关系，但是与环境、饮食因素，精神压力关系如何，尚未见统计报道。本省研究现状 我省目前对老年聋的研究较少，尽管老年病越来越置于重要位置，但老年性聋这一严重影响老年人生活质量的疾病仍是一难题。研究目的及意义 本课题通过对本市六十岁以上老年人随机抽样（分城市及农村）了解病史、饮食、居住环境、从事职业与老年聋的关系，并进行听力学及临床分析，旨在了解本市老年聋的发生率，及其与之发生的相关因素，从而为进一步研究老年性聋发生时间、发生速度及如何延缓老年人耳聋的发病年龄提供参数，为避免老年聋提高老年人的生活质量打下良好基础。注重研究老年聋也是对老年人关心的一项实际行动。随着对老年聋的研究逐
5、渐深入，相信将可更新人们把老年聋看作是生物自然退化不可抗拒规律的这种陈腐观念，对老年人树立生活信心也有着深远的社会意义。此项研究也填补了省内老年聋研究的空白。研究方法 在苏州城南和城北随机抽取四个村的郊区农民及市中心沧浪区五个居委会居民进行调查，调查对象是60岁以上的老年人。采用统一调查表，（附调查表）详细问诊：听力情况、疾病情况、家族史、接触噪音史；测血压、血糖；行耳部检查及测听检查（纯音听阈测听、声导抗测听）。使用德国西门子DA64测听仪、日本RION RS37声导抗仪；测试前，仪器均经国家级专门机构校正；在静室内背景噪声小于40dB（A），由专人负责测试听力，采用上升法。耳聋的评定与分类
6、标准 听觉障碍分级： 纯音听阈以0.5，1，2，4 KHz气导平均值计算， 听力减退程度则根据WHO推荐草案（1）确定，即：0级正常（25dB HL，1级轻度（26 40dB），2级中度（41 60dB HL），3级重度（61 80dB HL），4级极重度（81dB HL）；把无耳疾病史，无过度噪音暴露史，无应用耳毒性药物史者定为“耳科正常人”。将调查对象分为城市和农村二组。参照Pearlman（2）及 Belal（3）标准将老年人听力减退分三类老年性听力减退 即双侧对称性渐进性感音神经性听力损失，无过度噪声暴露史及其他致聋病因，排除耳聋的家族史；疾病性听力减退 由特殊疾病，如梅尼埃病、突聋、
7、药物中毒、耳硬化症、中耳炎以及先天性聋等为听力减退为主要原因。噪音性聋 有明确的稳态噪声暴露史五年以上，符合张一飞、黄鹤年等关于职业噪音性聋的分级评定标准（4）。 自变量评定标准 糖尿病、高血压、冠心病需经市级医院确诊；有噪声暴露史则以在噪声强度95dB HL环境下持续工作5年以上，耳聋家族史是父系或母系中出现不明原因双耳听力减退。处理方法 将调查表按表量化，对各因素行多元回归及逐步回归分析得出标准回归方程以了解主要变量的作用大小。 表 自变量、应变量的编号及量化方法 编号 变量内容 量 化 X1 年龄 1(6069),2(7079),3 (80) X 2 性别 男 1，女2 X 3 Hz 1
8、(250 Hz),2(500 Hz),3(1000 Hz),4(2000) 5(4000),6(8000) X 4 高血压 有 1无 0 X 5 冠心病 有 1无 0 X 6 糖尿病 有1 无0 X7 噪声暴露史 有1 无0 X8 耳聋家族史 有1 无0 Y dB结果分析 一般情况 ：总调查人数1040人，其中：男性473人，女性567人；农村535人，城市505人。两地区老年人听力情况分类（表） 表 两地区老年听力情况分类 类型 农 村 城 市 人数 百分比(%) 人数 百分比 (%) 正 常 264 49.35 169 33.47 疾病性聋 35 6.54 33 6.53 老年性聋 232
9、 43.36 282 55.84 噪音性聋 4 0.75 21 4.16 合 计 535 100 505 100 两地区老年性聋发生率经统计学分析 X2值=15.684 P0.01 两地区耳科正常人各年龄组听力分级 将年龄以每递增10岁为一组，共三组 (见表、表) 表 农 村 听 觉 障 碍 分 级 性别 年龄 耳 数 百 分 构 成 （%） 0 1 2 3 4 合计 0 1 2 3 4 合计 男 60 142 69 24 3 2 240 59.17 28.75 10.00 1.25 0.83 100 70 92 66 12 7 1 178 51.68 37.08 6.74 3.93 0.57
10、 100 80 2 14 16 6 2 40 5.00 35.00 40.00 15.00 5.00 100 性 合计 236 149 52 16 5 458 51.53 32.53 11.35 3.49 1.09 100 女 60 172 69 12 2 1 256 67.19 26.95 4.69 0.78 0.39 100 70 114 72 24 5 1 216 52.78 33.33 11.11 2.31 0.46 100 80 6 24 20 10 2 62 9.68 38.71 32.26 16.13 3.23 100 性 合计 292 165 56 17 4 534 54.68
11、 30.90 10.49 3.18 0.75 100 合 计 528 314 108 33 9 992 53.13 31.65 10.89 3.33 0.91 100除外疾病性聋和噪音性聋表 城 市 听 觉 障 碍 分 级 性别 年龄 耳 数 百 分 构 成 （%） 0 1 2 3 4 合计 0 1 2 3 4 合计 男 60 95 92 23 4 2 216 43.98 42.59 10.65 1.85 0.93 100 70 51 85 29 7 2 174 29.31 48.85 16.67 4.02 1.15 100 80 1 16 10 4 1 32 3.13 50.00 31.25 12.50 3.13 100 性 合计 147 193 62 15 5 422 34.83 45.73 14.69 3.55 1.18 100 女 60 121 75 25 3 2 226 53.54 33.19 11.06 1.33 0.88 100 70 68 86 44 4 2 204 33.33 42.16 21.57 1
