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1、鹤壁流感监测与防控 鹤壁市疾控中心 流行病学知识 前言 鬼神 上帝 天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 Lilienfeld的病因定义 Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseas
2、eandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease 病因概念的发展 LilienfeldAM 1920 1984 约翰 霍普金斯大学流行病学教授 鹤壁市疾控制中心 病因推断的Hill原则8条 1 关联的时序性因与果出现的时间顺序 作为原因一定发生在结果之前 在病因判断中是唯一要求必备的条件 关联的强度疾病与暴露之间关联强度的大小 常用OR或RR值来描述 关联的可重复性某因素与疾病的关联在不同研究背景下 不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论 关联的特异性某因素只能引起某种特定的疾病
3、 即某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现 2020 5 28 4 病因推断的Hill原则8条 2 剂量 反应关系某因素暴露的剂量 时间与某种疾病的发生之间存在一种阶梯曲线 即暴露剂量越大 时间越长则疾病发生的概率也越大 生物学合理性能从生物学发病机制上建立因果关联的合理性 关联的一致性某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致 实验证据用实验方法去证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消失 其作为因果关联的判定标准论证强度很高 2020 5 28 5 三级预防 2020 5 28 6 病人携带者受感染动物 传染源 易感人群 传播途径 结局 死亡 社会因素政治经济文化
4、宗教风俗自然因素气候地理 获得免疫 携带 接触食物饮水垂直媒介土壤医源性 传染病流行三环节 2020 5 28 7 重大突发公共卫生事件 1988甲肝2003非典2005猪链2009H1N12013H7N92014登革热埃博拉 2020 5 28 8 突发事件的发现 报告与处置 2020 5 28 9 前兆期 突发期 相持期 恢复期 预警 预测 疫情监测 快速反应 现场调查处置 评价总结 疾病预防控制机构全过程参与 2020 5 28 10 公共卫生 你我共同的责任 政府责任多部门参与卫生 财政 畜牧 农业 教育 药监 公安等医疗机构传染病疫情监测死因监测哨点监测 AIDS AFP ILI 麻
5、疹 新破疾控机构监测分析防控策略提供防控措施的落实宣传 培训 督导 评估 2020 5 28 11 医防裂痕 医疗机构 疾控机构 2020 5 28 12 1 2 3 4 鹤壁市疾控制中心 监测基本原理 第一章 2020 5 28 14 疾病监测定义 长期地 连续地 系统地收集 整理 分析疾病及其影响因素资料形成信息 将信息发送给那些需要知道这些信息的人员和机构以便制定 实施 评价和调整公共卫生策略和措施 2020 5 28 15 Collection信息收集 Analysis信息分析 Interpretation信息解释 Dissemination信息反馈 Publichealthactio
6、n公共卫生干预评价 疾病监测过程 2020 5 28 16 内部信息流 服务对象 兄弟单位 上级组织 下属组织 相关单位 机构内 内源外向流 外部环境 外源内向流 疾病监测信息流通 2020 5 28 17 症状监测 定义 症候群 综合征监测 通过连续 系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据 及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集 以期对疾病 生物恐怖袭击 新发传染病 不明原因疾病及其它公共卫生事件 暴发进行早期探查 预警和快速反应的监测方法 种类 流感样病例监测 AFP监测 麻疹监测等 2020 5 28 18 其它相关症状监测 学校缺课 单位缺勤资料药店药物销售记录餐巾纸销售
7、记录某些动物疾病监测系统医疗保险报销记录急救系统记录 2020 5 28 19 疫情报告 金字塔 病例报告实验室鉴定病原体样本上送到实验室医生要求采集样本病人就医出现临床症状 2020 5 28 20 疫情报告 冰山现象 报告 未报告 2020 5 28 21 流感基础知识 第二章 2020 5 28 22 流行性感冒与普通感冒的区别 2020 5 28 23 流感的定义 由流感病毒引发的急性呼吸道传染病侵袭世界上所有性别 年龄和种族儿童 老年人和慢性病患者最易受到侵袭缺乏终身免疫力 2020 5 28 24 流感病毒结构 流感病毒属正粘病毒科 是多形性有包膜的RNA病毒 多为球形 直径80
8、120nm病毒颗粒结构由外至内分为三层 最外层有两种表面抗原 即血凝素 HA 抗原和神经氨酸酶 NA 抗原 图22 1 鹤壁市疾控制中心 2020 5 28 25 流感病毒的分型 根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲 乙 丙三型甲型流感病毒广泛分布于自然界 感染多种动物 如马 鸟 猪等 及人类是流行时造成老人超额死亡的主要原因乙型流感病毒引起类似甲型病毒感染症状在流行时也可引起死亡丙型流感病毒致病性相对较弱 2020 5 28 26 流感病毒变异 抗原性漂移 Antigenicdrift 由于编码血凝素 HA 蛋白基因一系列点突变的累积导致了氨基酸序列改变的累积 改变了甲 乙型流感病毒HA蛋白分子的
9、抗原位点 属量变 称为抗原性漂移 这种变异决定了每一年流感病毒株的不同 由于人体对变异毒株只有部分免疫力 所以抗原性漂移可以导致每年的流感暴发性流行和小流行 抗原性转换 Antigenicshift 只发生在甲型病毒 可以导致血凝素或神经氨酸酶发生根本性的变化 通常来源于鸟类流感病毒变异株 属质变 抗原性转换只是偶尔发生 大多数人群甚至整个人群对其都无抗体防护 可能造成大流行 2020 5 28 27 流感临床知识 潜伏期一般为1 4天 通常为2天 成人发病前一天和起病后5天具有传染性 儿童具传染性10天以上 但幼儿传染期 6天 免疫抑制患者可排毒数周 数月 临床表现急性起病 主要为发热 体温
10、大多持续在39 以上 热程1 7天 一般为3 4天 伴有头痛 困倦 干咳 咽痛 鼻塞 全身疼痛不适 主要并发症支气管炎 肺炎 急性肌炎 心包炎 脑炎 Reye氏综合征 2020 5 28 28 Influenza AssociatedHospitalizationsandDeathsByAgeGroup U S 2020 5 28 29 不同年龄组流感并发症的发生率 InfluenzaConnollyAM SalmonRL LervyBetal Whatarethecomplicationsofandcantheybeprevented BMJ1993 306 6890 1452 4 2020
11、 5 28 30 流感的疾病负担 美国发病率全人口15 高危个体50 住院率160 100 000死亡率全部 15 100 000高危个体 76 100 000儿童 2 7 100 000 美国流感大暴发死亡人数1918 19西班牙流感500 0001957 58亚洲流感70 0001968 69香港流感34 000 2020 5 28 31 流感的经济负担 每年流感流行均造成巨大的经济损失美国每年因流感流行造成的经济损失高达710 1 670亿美元 2020 5 28 32 流感的特点 一种由不断变异的病原导致的疾病一种最易传播 最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病一种最善于易容 最
12、狡猾的敌人 2020 5 28 33 流感 古老和需要重新认识的疾病 从1580年至今 世界范围大流行已超过30次 最大规模的流行发生在1918年冬至1919年 4000多万人死亡 超过第一次世界大战死亡人数 列全球所有传染病死亡第一位 最近的流行发生在1957 1968和1977年 都是从中国开始 然后传播到前苏联 西欧和美洲大陆 2020 5 28 34 中国对于流感的关注 由于新的亚型的出现 几次流感大暴发都是从中国开始1957年H2N2甲2在贵州西部 2月中旬贵阳分离病毒 3月全国流行 4月在香港流行 以后传播全世界1968年H3N2甲3在广东与香港地区出现新亚型流行1977年H1N1
13、甲1丹东 天津等地1997年H5N1香港流行1998年H9N2均在中国内地与香港地区首次发现 但尚未发现该株在人群中横向传播 2020 5 28 35 社会对于流感的关注 SARS之后 人们对SARS及相关呼吸道传染病的恐惧 群众对公共卫生的关注度提高 对自身健康的关注度提高猪流感 禽流感的传播及潜在大流感的威胁流感疫苗的研发与使用 2020 5 28 36 流感历史疫情 流感历史疫情 第三章 2020 5 28 37 1918 1957 1968 1977 1997 1998 9 2003 H1 H1 B H2 H7 H5 H5 H9 SpanishInfluenza AsianInflue
14、nza RussianInfluenza AvianInfluenza HongKongInfluenza H3 Regularvaccines 2020 5 28 38 第一次世界大战 死亡1500万第二次世界大战 死亡5000万 2020 5 28 39 西班牙流感 1918 1919年 H1N1流感病毒引起的20世纪最具灾难性的流感 全球约20亿人染病 4000万人死亡 2020 5 28 40 我国是世界公认的流感多发地 甲型流感病毒是人群中主要的流行因素 人流感病毒被发现以来4次世界大流行 1918 H1N1 1957 H2N2 1968 H3N2 1977 H1N1 其中后三次均首
15、发于我国 1983年以来乙型流感病毒根据抗原性和基因特征的不同可分为两大谱系 Yamagata和Victoria 源于中国 我国人群中分离出来的B型流感的活动呈现3次高峰 分别是1994 1997和2000年1988年以来 多数流感病毒的新变种首发于我国 世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株近半数来自我国 2020 5 28 41 美国CDC通过基因比对分析 宣布病毒来源于猪新型重配甲型H1N1流感病毒含有人流感 猪流感和禽流感病毒基因 2020 5 28 42 2009年3 4月墨西哥 美国疫情4月15日 美国 CA 10岁男孩 确认的首例4 25 WHO发布信息 4 27 WHO宣布大流行
16、第四阶段4 29 WHO宣布进入大流行第五阶段 6 11 WHO宣布进入大流行第六阶段 2010 8 10 WHO宣布2009年大流行结束 进入后大流行阶段 全球甲型H1N1流感大流行 2020 5 28 43 H7N9疫情 截止2014年10月7日 我国总共报告449例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例 包括114例死亡病例 病例分布于浙江 140例 广东 112例 江苏 54例 上海 41例 福建 22例 湖南 22例 安徽 14例 江西 8例 北京 4例 河南 4例 广西 3例 山东 5例 贵州 1例 河北 1例 吉林 2例 新疆 2例 香港 10例 以及台湾 4例 2020 5 28 44 对医疗服务系统构成沉重压力 新型流感病毒出现并在人群中广泛传播发病 住院和死亡人数可显著高于季节性流感严重影响社会正常运行秩序 2020 5 28 45 流感监测技术 流感监测要求 第四章 2020 5 28 46 监测目的 监测流感活动水平和流行动态及时发现流感病毒变异并做出预警为流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据 2020 5 28 47 主要工作任务 流感样病例登记 统计 报告监测诊
