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1、机械通气基础 危重医学科 葛慧青2011 6 学习内容 学习内容 常用呼吸机 PB840 Evita4 Servoi Vision Engstr marestation 单环路有创呼吸机 双环呼吸机基本结构 单环呼吸机基本结构 Flowtransducer exhalationvalvedriveconnection Patientcircuit Flowtransducer exhalationvalvedriveconnection ExhalationValve 无创呼吸机 Vision 学习内容 区别 CMV A C SIMV PSV SpontNoPS 一个呼吸周期 呼气结束开始吸气
2、 trigger 压力 时间 流量 容积 吸气期limit 压力 时间 流量 容积 吸气结束开始吐气Cycling 压力 时间 流量 容积 呼气相 吸气触发 trigger 呼吸机触发时间触发 Time trigger 手控触发 manualbreath 病人触发压力触发 PressureTriggering 流量触发 Flowtrigger 容积触发 VolumeTriggering 自动跟踪 Auto Traksensitivity 其他 气管压 食道压 NAVA 吸气触发 trigger 病人触发 Pressuretrigger期间 吸气阀和吐气阀都是关闭的 病人的吸气做功较大 Flow
3、trigger时 吸气阀 吐气阀均开放 触发更灵敏 PEEPi对触发的影响 无创通气的触发问题 容量触发 EPAP到IPAP 形状信号 EPAP到IPAP IPAP到EPAP 自主呼气阈值 IPAP到EPAP 容量触发 EPAP到IPAP 容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc Vision 以上当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上6cc时 IPAP即被触发 容量触发阈值 Vleak基线以上6cc气量 形状信号 EPAP到IPAP IPAP到EPAP 自主呼气阈值 IPAP到EPAP 吸气期 吸气气流的输送 容量 压力 时间 恒流 变流 吸呼气切换 压力 时间 流量 容积 Depende
4、ntonCL Raw Time sec Flow L m Pressure cmH2O Volume mL VCV CMVTimetriggered Flowlimited VolumemodeVentilation Whatcycle 吸呼气切换 压力 时间 流量 容积 Time sec PCV CMVTimeTriggered PressureLimited TimeCycledVentilation DependentonCL Raw p VCV A C PCV A C CL或病人需求减少 CL或病人需求增加 ResultingVt 500ml PRVC A C 双重目标模式的目标 压力
5、 容量尽量降低气道压力保证病人所需要的潮气量 VCV SIMV VCV SIMV PSV SetPSlevel SetPClevel Time sec Time Cycled Flow Cycled PCV SIMV PSV PSV Newmodeofventilation 肺保护性机械通气 通气 血流 APRV BiLEVEL HFV保证通气 Dualmode Dualcontrolwithinabreath VAPS PADualcontrolbreath to breathFlowcycle VS VPSTimecycle PRVC VPC APV改善人机协调 减少WOB NAVA PA
6、V促进撤机 NAVA MVV VS ATC 保持病人一定的自主呼吸运动Guidelineforsedatives ICU ACCM CritCareMed 2002 30 1 119有利于改善通气 血流比对呼吸机的具体要求 AmJRespirCritCareMed2001 良好的吸气触发良好的压力上升速度良好的吸气终止良好的呼气终止 保持人 机同步 NPPV的模式 学习内容 呼吸机参数设置的基本步骤 测试呼吸机 以确保呼吸机无故障 设定呼吸频率 确定通气模式 设定潮气量 通气压力 调整吸气流速 吸呼比及气流模式 设置吸入氧浓度 设置触发灵敏度 连接病人 确定PEEP水平 严密观察病人的病情变化
7、及时处理和调整 报警参数设置 呼吸机管道连接呼吸机自检连接电源 气源开机确认呼吸机工作正常 测试呼吸机 以确保呼吸机无故障 关键 对各种模式的了解原则 选择自己熟悉的呼吸机模式注意 根据监测进行调整各种模式都有其优缺点 确定通气模式 常规潮气量设定为6 10ml kg体重潮气量过高可能引起容积伤ARDS时 应用较小的潮气量 6 8ml kg 保持气道平台压不超过30 35cmH2O 设定潮气量 通气压力 呼吸频率 RR 一般为12 20次 分 与VT相配合 以保证一定的每分通气量 根据原发病而定阻塞性肺疾病 如COPD 慢频率通气有利于呼气 限制性通气障碍 如ARDS等的疾病 较快的频率辅以较
8、小的潮气量通气 有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 根据自主呼吸能力而定 如SIMV时 可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率 设定呼吸频率 Flow 容控通气 根据病人需求调节吸气流速 选择合适的流速波形I E 吸呼比 呼气时间包含两次呼吸的间隙时间吸气末平台时间不作为常规设置 需监测平台压时 设置时间为一次呼吸周期的10 20 COPD病人 原则缩短吸气时间 以利于呼气完全ARDS病人 可适当延长吸气时间 利于气体分布 调整吸气流速 吸呼比及气流模式 气管插管初期 初始设置 70 100 保证氧合随后根据SpO2及时调整 FiO250 以下相对安全 设
9、置吸入氧浓度 触发灵敏度 在避免误触发的前提下 从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好 流速触发 1 3L min压力触发 0 5 2cmH2O 设置触发灵敏度 常用PEEP为5 20cmH O肺泡复张阻止肺泡和小气道在呼气时关闭功能残气量改善肺顺应性对抗内源性PEEP减少肺水肺泡内重新分布到肺血管外减少氧弥散距离 增进氧合 确定PEEP水平 PEEP滴定 ARDS病人 逐渐增加PEEP水平 2cmH2O 次 直到氧合最佳 顺应性改善 血流动力学稳定等COPD病人 逐渐增加PEEP水平 目标呼气支气流改善 吸气触发较前改善等OR 确定PEEP水平 确定PEEP水平 报警参数设置 根据
10、呼吸机波形分析等监测 及时评估 及时调整 严密观察病人的病情变化及时处理和调整 学习内容 呼吸机波形 Flow TimeCurvePressure TimeCurveVolume TimeCurvePressure VolumeLoopFlowVolumeLoop Flow TimeCurves Flow TimeCurves Pressure TimeCurve SquareFlowPattern Inspiration Expiration DeceleratingFlowPattern Pressure TimeCurve Inspiration Expiration PressureC
11、ontrolVentilation VCVwithDeceleratingFlowPattern A A Volume TimeCurve Pressure VolumeLoop ml 0 700 800 5 0 10 20 30 40 cmH2O 100 200 300 400 500 500 600 Pressure VolumeLoop ml 0 700 800 5 0 10 20 30 40 cmH2O 100 200 300 400 500 500 600 PressureVolumeLoop ml 0 700 800 5 0 10 20 30 40 cmH2O 100 200 30
12、0 400 500 500 600 Flow VolumeLoop LPM 70 50 0 50 70 0 300 400 500 ml Flow VolumeLoop Normal LPM 70 50 0 50 70 5 0 10 20 30 40 ml 常见异常波形 Auto PEEP ChangesinResistance Initialflowislimitedexhalationisprolonged PCV InspiratoryTime LostVt I Time 7seconds FlowAsynchrony PCV InspiratoryTime RiseTime 0 1se
13、condRiseTime 5mmETTube Pressureovershoot ExpiratoryLeak Volume Pressure Flow mL 400 300 150 0 0 0 1 2 3 4 7 5 6 100 200 250 350 450 ActiveExpiration Inspiration Expiration Compliance ml 0 700 800 cmH2O 100 200 300 400 500 500 600 0 10 20 30 40 cmH2O Resistance ml 0 700 800 cmH2O 100 200 300 400 500
14、500 600 0 10 20 30 40 cmH2O OverDistension ml 0 700 800 cmH2O 100 200 300 400 500 500 600 B A A InspiratorypressureB Volume 0 10 20 30 40 cmH2O Resistance LPM 70 50 0 50 70 0 200 400 ml VT 0 Leaks LPM 70 50 0 50 70 0 300 400 500 ml FlowVolumeLoop LPM 150 100 0 50 70 0 300 400 500 ml 学习内容 呼吸机报警原因 输入能
15、源报警停电 气源故障 无输出或低于某一水平 控制回路报警控制参数不相容 反比 超范围 时序失效 阀失灵 传感器故障 内回路漏气等 输出参数报警压力 容量 时间 f Ti Te 窒息报警 吸入气体 温度 氧浓度 呼出气体 CO2浓度 气道压力上限报警 气道压力逐渐增高 肺实质改变肺不张胸腔积液肺水肿 气道压力上限报警 气道压力突然升高 呼吸道分泌物阻塞呼吸机环路 气管导管曲折咳嗽人机对抗支气管痉挛 气胸 抽搐 气道压力下限报警 呼吸机环路脱接或漏气气管导管气囊破裂或充气不足人机不协调 自主吸气努力过大 呼吸机环路脱接 呼吸频率上限报警 呼吸道分泌物阻塞缺氧疼痛 焦虑环路积水过多参数 模式调整不当 呼吸频率下限 窒息报警 呼吸机环路脱接或漏气自主呼吸消失模式 参数调整不当药物作用中枢性 Discussion
