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1、1 骨盆的解剖学 骨 骶骨 尾骨 及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨 坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5 6块骶椎合成 尾骨由4 5块尾椎合成 关节 耻骨联合 骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨 形成耻骨联合 位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 2 骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断 骨盆骨折多有强大的外力所致 也可通过骨盆环传达暴力所致 概念 3 3 意外摔倒 病因 1 交通事故 2 高处坠落 4 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 常合并有低血压及休克 临床表现 体征主要有 1 局部肿胀 畸形 压痛骨盆反常活动 2 肢体长度不对称 3
2、会阴部瘀斑 耻骨与坐骨骨折 5 1 无移位 无并发损伤者 卧硬板床休息 对症治疗 2 合并有出血性休克 或内脏损伤者 首先进行抢救 3 移位明显 可行手法复位 骨盆悬吊牵引或手术复位内固定 治疗原则 骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗 6 急救护理措施 1 迅速建立两条静脉通路 加压输血 输液 必要时静脉切开 2 迅速止血 止痛是抢救的关键 多数骨盆骨折的病人是失血性休克 因此 有效的止血 及时进行骨折复位固定 可以减少骨折端的活动 防止血管的进一步损伤 同时可以减轻疼痛 为下步治疗提供条件 3 密切观察生命体征及时改善缺氧 每15min观测体温 脉搏 呼吸 血压1次
3、留置导尿 详细记录 及时汇报医生 为抢救提供有力的依据 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症 因此 应给予低流量吸氧 以改善机体缺氧状态 提高抢救成功率 7 护理目标 1病人未出现休克 2病人一旦出现休克 能得到及时抢救 潜在并发症 休克 相关因素 1腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨 盆壁肌肉多 邻近又有许多动脉和静脉丛 血液供应丰富 骨折后易引起广泛出血 2合并有内脏损伤 主要表现 1血压下降 脉搏细数 呼吸急促 皮肤湿冷 苍白 尿量减少等 2腹痛 腹胀及腹肌紧张 8 护理措施 1密切观察生命体征及腹部情况 发现异常 及时报告医师处理 2尽量少搬动病人 必须搬动时 需将病人放置于平板担架
4、上移动 以免增加出血 3迅速建立静脉通道 进行止血 输血等处理 防治休克 4对合并内脏损伤的病人 在扩容的同时积极作好术前准备 潜在并发症 休克 重点评价 1病人是否有休克显示 如血压下降 脉搏增快 尿量减少等 2防治休克措施是否及时有效 9 潜在并发症 尿道膀胱损伤 相关因素 1双侧耻骨骨折 2耻骨联合分离 主要表现 1尿道口滴血 血尿 2排尿困难 无尿 3尿痛 4会阴部血肿 护理目标 1病人尿道 膀胱损伤被及时发现并得到相应处理 2病人无继发的并发症 尿道感染和造瘘口皮肤感染 10 护理措施 1密切观察病人尿液颜色 量 有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿 发现异常 配合医师及时作好相应处理 2
5、尿道不完全断裂时 放置较细软的尿管并保留2周 妥善固定 以防脱出 3留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容 4耻骨上膀胱造瘘者 1 引流管长短要合适 不可扭转 折叠 保持引流管通畅 2 保护造瘘口周围的皮肤 每天更换敷料后外涂氧化锌软膏 3 造瘘管一般留置1 2周 拔管前先夹管 观察能否自行排尿 若排尿困难 切口处有漏尿 则延期拔管 重点评价 1病人尿液是否引流通畅 2病人有无继发感染 泌尿系和造瘘管皮肤感染 潜在并发症 尿道膀胱损伤 11 相关因素 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤 主要表现 1腹痛 腹胀 2肛门出血 疼痛 触痛 护理目标 1病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理 2
6、病人行结肠造瘘术后无明显并发症 潜在并发症 直肠破裂 12 护理措施 1密切观察腹部及肛门局部情况 发现异常时 积极配合医师作相应处理 禁食 静脉输液 预防性应用抗生素 防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染 并作好急诊手术准备 2对行结肠造口术病人 1 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏 更换污染敷料 2 经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象 并注意体温的变化 3 高营养饮食 3对肛管周围感染的病人 观察伤口引流情况 并及时更换敷料 重点评价 1病人是否合并有直肠破裂 2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损 潜在并发症 直肠破裂 13 相关因素 骶骨骨折 主要表现
7、 臀肌 腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱 小腿后方及足外侧部感觉丧失 有时踝反射消失 护理目标 1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理 2病人未出现废用性萎缩 潜在并发症 神经损伤 14 护理措施 1观察有无神经损伤症状 以便采取相应措施 2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼 定时按摩 针灸 促进局部血液循环 防止废用性萎缩 3伴有足下垂时 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 潜在并发症 神经损伤 重点评价 1病人是否合并有神经损伤 2病人下肢是否出现废用性萎缩 15 1 预防便秘 保持大便通畅 鼓励患者多饮水 多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜 饮食 2 一般宜给予高蛋白 高维生素 高钙 高铁
8、 粗纤维及果胶成分丰富的食物 16 骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤 起病急 同时病人又各有自己的特殊情况 病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感 迫切想了解病情 担心会致残 我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态 做好细致的思想工作 使病人了解病程的发展规律 解除思想负担 取得对我们医护人员的信任 使病人对我们无话不谈 有心理依赖 有安全感和战胜疾病的信心 使病人从思想上建立重新生活的信心 通过临床护理实践 我们发现积极 主动 细致的护理是治疗的基础 合理科学的护理 大大提高了治疗的效率和质量 使病人早日恢复健康 心理护理 17 相关因素 1未接受专业知识教
9、育 2疼痛 3恐惧 主要表现 1未进行锻炼或很少锻炼 2锻炼方法不正确 护理目标 1病人及家属了解功能锻炼方法 2病人无明显废用性萎缩 知识缺乏 功能锻炼知识 18 护理措施 1向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法 2功能锻炼方式依骨折程度而异 1 不影响骨盆环完整的骨折 单纯一处骨折 无合并伤 又不需复位者 卧床休息 仰卧与侧卧交替 健侧在下 早期在床上做上肢伸展运动 下肢肌肉收缩以及足踝活动 伤后1周后半卧及坐位练习 并作髋关节 膝关节的伸屈运动 伤后2 3周 如全身情况尚好 可下床站立并缓慢行走 逐渐加大活动量 伤后3 4周 不限制活动 练习正常行走及下蹲 知识缺乏 功能锻炼知识 19
10、 2 影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症者 卧硬板床休息 并进行上肢活动 伤后第2周开始半坐位 进行下肢肌肉收缩锻炼 如股四头肌收缩 踝关节背伸和跖屈 足趾伸屈等活动 伤后第3周在床上行髋 膝关节的活动 先被动 后主动 伤后第6 8周 即骨折临床愈合 拆除牵引固定 扶拐行走 伤后第12周逐渐锻炼 并弃拐负重步行 知识缺乏 功能锻炼知识 重点评价 病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法 20 伤后无合并症者应卧硬板床休息 同时进行上肢活动 以利于心肺功能 伤后两周开始练习半卧位 并进行下肢肌肉的收缩锻炼 如股四头肌收缩 踝关节背伸和跖屈 足趾伸屈等活动 以保持肌力 预防关节僵硬 伤后3周患者在
11、床上进行髋关节 膝关节的活动 为被动活动逐渐过渡到主动活动 伤后6 8周拆除牵引固定 扶拐行走 伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行 先走短距离 循序渐进逐渐增加行走距离 不可操之过急 康复指导要点 21 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替 侧卧时健侧在下 严禁坐立 伤后1周可取半坐卧位 卧位 影响骨盆环完整的骨折 伤后应卧硬板床 且减少搬动 必要时则由多人平托 以免引起疼痛 增加出血 尽量使用按摩床垫 但气垫充气一定要足 22 骨盆骨折病人翻身注意事项 稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者 2 4h翻身一次 病人可平卧与健侧卧位相交替 翻身时保持骨盆的稳定 不稳定性骨折未行外固定支架固定者 使用气垫床 减少翻身次数 翻身时可用以下几种方法固定骨盆 1 用几层中单平整包裹骨盆 再用止血钳固定床单 2 用腹围固定骨盆 3 用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆 4 用伦敦夹板固定骨盆 23 谢谢 24
