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1、书山有路 风温肺热病 重症肺炎 中医诊疗方案 2018年版 1 一 诊断 一 疾病诊断1 中医诊断标准参照 社区获得性肺炎中医诊疗指南 2011版 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 中医内科常见病临床诊疗指南 ZYYXH T72 2008 病史及发病特点 起病急 传变快 病程短 四季发病 以冬春多见 临床表现 发病初起 发热重恶寒轻 咳嗽 咳痰不爽 头痛 舌边尖红 苔薄黄或黄白相兼 脉浮数 或高热烦渴 咳喘胸痛 咯痰色黄或带血丝 病情严重者可出现神昏谵语 舌红苔黄或腻 脉滑数 2 西医诊断标准参照 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016年版 符合下列1项主要标准或 3项次
2、要标准者可诊断为重症肺炎 主要标准 1 需要气管插管行机械通气治疗 2 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗 次要标准 1 呼吸频率 30次 min 2 氧合指数 250mmHg 1mmHg 0 133kPa 3 多肺叶浸润 4 意识障碍和 或 定向障碍 5 血尿素氮 7 14mmol L 6 收缩压 90mmHg需要积极的液体复苏 二 证候诊断参照 社区获得性肺炎中医证候诊断标准 2011版 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 中医内科常见病临床诊疗指南 ZYYXH T72 2008 痰热壅肺证 主症 咳嗽 痰多 痰黄 痰白干黏 胸痛 舌质红 舌苔黄 腻 脉滑 数 次
3、症 发热 口渴 面红 尿黄 大便干结 腹胀 诊断 咳嗽甚则胸痛 痰黄或白干黏 发热 口渴 大便干结或腹胀 舌质红 或舌苔黄或黄腻 或脉数或滑数 具备 2项 加 中的2项 肺热腑实证 肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀 便秘 苔黄腻或黄滑 脉右寸实大的腑实特征 热陷心包证 主症 咳嗽 甚则喘息 气促 身热夜甚 心烦不寐 神志异常 舌红 绛 脉数 滑 次症 高热 大便干结 尿黄 脉细 诊断 咳嗽或喘息 气促 心烦不寐 烦躁甚或神志恍惚 昏蒙 谵妄 昏愦不语 高热 身热夜甚 舌红甚至红绛 或脉滑数或细数 具备 中的2项 加 中的1项 书山有路4 邪陷正脱证 主症 呼吸短促 神志模糊 面色苍白
4、大汗淋漓 四肢厥冷 脉微 细 疾促 次症 面色潮红 身热 烦躁 舌质淡 绛 诊断 呼吸短促和 或 神志模糊 面色苍白或潮红 大汗淋漓和 或 四肢厥冷 舌质淡或绛少津 脉微细欲绝或疾促 具备 项 加 中的任何一项 二 治疗方法 一 辨证论治1 痰热壅肺证治法 清热解毒 宣肺化痰推荐方药 贝母瓜蒌散合清金降火汤 加减 药物组成 瓜蒌 浙贝母 石膏 苦杏仁 知母 白头翁 连翘 鱼腥草 黄芩 炙甘草等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 肺热腑实证治法 清肺定喘 泻热通便推荐方药 宣白承气汤加减 药物组成 生石膏 生大黄 苦杏仁 瓜蒌皮 胆南星 枳实 厚朴 火麻仁 桑白皮 苇茎芦根 等 或具有同类
5、功效的中成药 包括中药注射剂 热陷心包证治法 清心凉营 豁痰开窍推荐方药 清营汤合犀角地黄汤加减 药物组成 水牛角 生地黄 玄参 麦冬 赤芍 金银花 连翘 黄连 栀子 天竺黄 丹参 石菖蒲等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 邪陷正脱证治法 益气救阴 回阳固脱推荐方药 阴竭者以生脉散加减 药物组成 生晒参 麦冬 五味子 山萸肉 龙骨 牡蛎 阳脱者以四逆加人参汤加减 红参 生 制 附子 干姜 龙骨 牡蛎 炙甘草 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 辨证论治同时应根据不同季节的气候特点 时 不同的地域环境特点 地 以及患者的年龄 性别 体质 人 等不同特点来进行选择用药 二 其他中医特色
6、疗法中药离子导入疗法 应用中药 二花液 紫草液 鱼腥草液等 进行离子导入 辨证取穴 或于肺炎有湿啰音的部位 具有加速肺部炎症吸收的作用 中药灌肠疗法 用于肺炎高热不退或喘咳剧烈 或嗜睡昏迷者应用中药灌肠方治疗 2 书山有路 三 西药治疗参照 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016年版 对于重症肺炎 早期采用广谱强效的抗菌药物治疗 待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗 或降阶梯治疗 抗生素治疗要尽早开始 首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用 以提高疗效 降低病死率 缩短住院时间 重症肺炎除有效抗感染治疗外 患者补液 保持水电解质平衡 营养支持以及物理治疗等辅助治疗也是必要的 合并
7、低血压的患者早期液体复苏是降低严重病死率的重要措施 低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段 雾化 体位引流 胸部物理治疗等也被用于CAP的治疗 四 护理调摄要点情志调护 与患者多进行面对面的沟通 给患者予耐心的开导 热心的抚慰与鼓励 帮助患者正确认识自己的病情 保持心情舒畅 了解治疗的过程与方法 建立战胜疾病的信心 生活调护 嘱患者注意保暖 避免风寒并尽量选择向阳的居室居住 保持室内干燥 温暖 空气新鲜 温水洗手 洗脚 避免衣物潮湿 戒烟酒 加强体质锻炼 预防感冒 饮食调护 选择高蛋白 高维生素 营养丰富 易消化的食品 清淡饮食 忌辛辣刺激 甜腻肥厚之品 三 疗效评价 一
8、评价标准参考国家中医药管理局北方热病急症协作组 全国中医内科学会热病专业委员会修改 制定的 风温肺热病诊疗标准 并结合中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 制定 总体评价 临床治愈 临床症状及肺部体征全部消失 影像学检查肺部阴影完全吸收 显效 临床症状及肺部体征大部分消失 影像学检查肺部阴影大部分吸收 好转 部分症状消失 肺部体征或影像学检查有所减轻 无效 症状和体征未减轻或加重者 二 评价内容临床表现 包括呼吸道及全身症状 体征 生命体征 一般情况 意识 体温 呼吸频率 心率和血压等 一般实验室检查 包括血常规 血生化 血气分析 C反应蛋白 降钙素原等指标 微生物学指标 3 书山有路5 胸部影像学 牵头分会 中华中医药学会内科分会牵头人 李建生 河南中医药大学 主要完成人 李素云 河南中医药大学第一附属医院 王明航 河南中医药大学第一附属医院 苏惠萍 北京中医药大学东直门医院 苗青 中国中医科学院西苑医院 李建生 河南中医药大学 4
