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1、肺结核 一 流行病学1 最古老的传染病之一严重危害人民健康 至今仍在全球范围内流行 结核分支杆菌引起的慢性传染病2 耐药菌的出现及扩展 HIV 控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 3 化学药物是治疗结核最有效方法 4 肺结核病因明确 防有措施 治有办法 我国现状三高一低 高感染率5 5亿 高患病率367 10万高耐药 初治率18 6 获得性46 5 低递降率 3 2 WHO于1993年4月向全世界宣布 全球处于结核病紧急状态 积极推行全程督导短程化疗方案 DOTS 病因明确 防有措施 治疗有方 查出必治 治必彻底 教学内容一定义二病因及发病机制三分型与分期四临床表现五各型特征六诊断要点
2、七治疗八大咯血窒息的抢救九护理要点与预防 一定义肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病 1 结核杆菌对人类致病主要是人型 其次为牛型菌 具有抗酸染色的特性 2 感染途径以呼吸道感染最常见 排菌病人是主要传染源 二病因及发病机制 3 结核病基本的病理改变有 渗出 增殖 干酪样坏死及空洞形成 三分型与分期1 分型 1 原发型肺结核 2 血型播散型肺结核 3 继发型肺结核 a浸润型肺结核b空洞型肺结核c结核球d干酪样肺炎e纤维空洞型肺结核 4 结核性胸膜炎 5 其他肺外结核 肾结核 肠结核 骨结核 子宫内膜结核等 6 菌阴性肺结核 2 分期 1 进展期 2 好转期 3 稳定期 三分型与分期 四临床表
3、现 一 结核中毒症状1 长期低热 2 食欲减退 体重减轻 3 疲乏无力 4 夜间盗汗 二 呼吸系统症状1 咳嗽 咳痰 最常见 2 咯血 咯血与病变的严重程度不一定成正比 3 胸痛4 呼吸困难 三 体征锁骨上下区 肩胛间区于咳嗽后闻及湿罗音 常有助于结核的诊断 病变范围较大者可见患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊浊音 可听到支气管肺泡呼吸音及湿罗音 五各型特征1 原发型肺结核 1 多见于儿童 2 症状多轻微而短暂 3 结核菌在肺内经淋巴道播散 表现为原发综合征 原发病灶 淋巴管炎和肺门淋巴结炎 4 X线表现为哑铃型阴影 5 绝大多数病儿病灶可自行吸收或钙化 2 血型播散型肺结核 1 可见于儿童或成
4、人 2 结核杆菌经血行传播 3 分急性 亚急性 慢性3种 4 急性者起病急 症状重 可有高热 盗汗 气急 紫绀 虚弱等症状 可并发结核性脑膜炎 5 X线表现为 三均匀 或 三不均匀 的粟粒状阴影 3 继发型肺结核 1 浸润型肺结核 是最常见的继发性肺结核 多见于成人 症状轻重不一 细菌常沿支气管播散 X线有边缘模糊 片状阴影可有结核球和虫蚀样空洞 是主要的传染源 1 浸润型肺结核干酪样肺炎 当浸润性肺结核伴大片干酪样坏死 病情呈急性进展 出现高热 呼吸困难等明显毒血症症状 临床称干酪样肺炎 2 纤维空洞性肺结核 是肺结核的晚期类型 临床表现 痰中常有结核菌 为结核病的重要传染源 X线表现 4
5、结核性胸膜炎 因入侵细菌数量大或变态反应强所致 分干性 渗出性 结核性脓胸 主要表现为胸痛 干咳 呼吸困难 X线胸腔积液征 5 其他肺外结核6 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核 六诊断要点依据病史 临床表现 辅助检查 1 结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 并说明为开放性 具有传染性 2 胸部X线检查是早期诊断结核的方法 也是肺结核临床分型的主要依据 3 结核菌素实验可确定人体是否受结核菌感染 4 其他检查血沉 血常规等 七治疗1 化疗原则 早期 联合 适量 规律 全程 2 常用抗结核药物 1 异烟肼 INH 为全杀菌剂 是治疗肺结核的一个基本药物 副作用 周围神经炎
6、 中毒性肝炎 皮疹 2 链霉素 SM 半杀菌药 只能杀灭细胞外结核菌 副作用 损害第八对脑神经 肾损害 口周麻木 3 利福平 RFP 为全杀菌药物 副作用 10 出现肝功能异常 黄疸 蛋白尿 白细胞减少 不一定停药 4 吡嗪酰胺 PZA 半杀菌剂 与异烟肼合用效果较好 副作用 肝损害 高尿酸血症 5 乙胺丁醇 EMB 抑菌药 副作用 视神经炎 变态反应 6 对氨水杨酸 PAS 抑菌药 副作用 胃肠道刺激征 恶心 呕吐 过敏反应 3 化疗方法分两个阶段第一阶段强化治疗 开始1 3个月 每日用药 第二阶段维持治疗 疗程12 18个月 每周三次间歇用药 七治疗 八大咯血窒息的抢救1 立即置病人于头低
7、脚高位或抱其双腿呈倒立位 2 保持气道通常 3 高流量吸氧 4 给予垂体后叶素止血 5 必要时行人工呼吸 九护理要点与预防对咯血病人 应采取患侧卧位 禁用吗啡 1 早期发现 早期化疗 控制传染源 2 固定用具或餐具 定时消毒 3 不随地吐痰 4 咳嗽 打喷嚏时应掩住口鼻 5 被褥 书籍在强烈日光下暴晒2小时 6 室内隔日用15瓦紫外线灯照射2小时 切断传播途径 7 加强营养 增强机体的抵抗力 获得性免疫缺陷综合征 获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病 AIDS 是由人免疫缺陷病毒 HIV 引起的慢性传染病 累及到人体各个组织和器官 临床表现千差万别 错综复杂 其明显特点是患者免疫功能缺陷 易发生各种
8、机会性感染及恶性肿瘤为特点 病死率极高 AcquiredImmune deficiencySyndrome Acquired意为获得性 本病不是遗传 而是后天在一定条件下获得的 Immune deficiency意为免疫缺陷 患者免疫系统严重被损 Syndrome意为综合征 HumanImmunodeficiencyVirus HIV Human意为人类 Immunodeficiency意为免疫缺陷Virus即病毒 历史回顾 1981年在美国纽约发现首例1983年法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年正式命名为人类免疫缺陷病毒1985年我国发现一例AIDS 他是美籍阿根廷人 来中国旅游 同期发
9、现四位我国浙江省居民感染HIV 他们都是血友病患者 接受了进口的血液制品 第八因子 1996年7月 美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法 2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露 2003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万 截至2005年8月底 中国内地累计报告艾滋病病毒感染者132 545例 其中艾滋病病人30 158例 累计死亡7 643例 西欧和中欧610000 北非和中东540000 次撒哈拉非洲2540万 东欧和中亚140万 南亚和东南亚710万 北美100万 加勒比440000 拉美170万 东亚和太平洋110万 截至2004年底 全球估计HIV AIDS人数
10、总数 3940 3590 4430 万 资料来源 UNAIDS 非洲大陆艾滋病病情 联合国预防艾滋病组织25日公布一项统计结果显示 目前 非洲大陆艾滋病病毒携带者已经超过2800万 艾滋病给非洲经济及社会带来的影响是巨大的和毁灭性的 关于国家安全 该组织指出 根据非洲国家国防部提供的数字 目前 撒哈拉以南非洲国家军人艾滋病的感染率已经达到20 至40 在艾滋病肆虐的国家 这一数字甚至达到50 至60 在撒哈拉以南的非洲 几乎社会各阶层的人都受到艾滋病的袭击 在乡村 艾滋病已经夺走了700万人的生命 一些家庭不得不放弃农庄 或是减少种植面积 农业生产受到重创 此外 在艾滋病流行严重的国家 生产力
11、已经下降了50 该组织预测 到2020年 这些国家的生产力还将继续下降25 在肯尼亚 每年死亡的警察中 有四分之三是死于艾滋病 在赞比亚 每年死亡的国家干部中 有大约三分之二是死于艾滋病 在某些非洲国家 成年人口中的30 都染有艾滋病 从而使本已非常脆弱的非洲经济受到致命打击 目前 这些国家的经济增长率已经下降了4 该组织最后呼吁发达国家对非洲艾滋病问题给予高度重视 用行动拯救艾滋阴影下的美丽 组图 http news QQ com2006年11月29日16 55这是2004年8月13日 在巴布亚新几内亚的芒特哈根医院 一名女子 右 被护士告知她的艾滋病毒检测呈阳性 她是被丈夫感染的 她们是如
12、此美丽 她们的生命正被病魔吞噬 拯救艾滋阴影下的美丽 需要关注 需要关怀 更需要行动 新华社发 用行动拯救艾滋阴影下的美丽 组图 http news QQ com2006年11月29日16 55新华网这是2006年8月29日 一名感染了艾滋病毒的印度女子在埃达的一家艾滋病咨询中心与工作人员交谈 这是2005年11月29日 俄罗斯首届 艾滋病毒 阳性小姐 冠军斯韦特兰娜 伊扎姆巴耶娃在莫斯科替自己抹唇彩 在俄罗斯首届 阳性小姐 选美比赛中 伊扎姆巴耶娃以她的美貌 智慧和善良荣获冠军 这是2005年12月14日 29岁的柬埔寨艾滋病毒感染者暹桑南 音译 坐在金边一家妇女组织的办公室内 这是2005
13、年5月27日 一名感染了艾滋病毒的埃塞俄比亚女孩躺在亚的斯亚贝巴附近地区的一间棚屋内 病原学 HIV属于逆转录病毒科 慢病毒亚科 HIV分两型 即HIV l型及HIV 2型 分别发现于1983年和1985年 世界范围内的流行主要由HIV l型所致 HIV 2型仅在西非如象牙海岸 几内亚等国家呈地方性流行 HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性 生物学特性 HIV对外界抵抗力较弱对热敏感 56 30分钟能灭活对化学消毒剂也敏感 0 2 次氯酸钠 5分钟 10 家用漂白粉 2 戊二醛 50 乙醇等10分钟均能被灭活 但对紫外线 射线不敏感 基因变异是HIV的重要特征 对疫苗和药物的研究有重要影响 HIV
14、1的靶细胞细胞膜上具有CD4 分子 又称HIV 1受体 的细胞称为HIV 1的靶细胞 包括T淋巴细胞 大单核 巨噬细胞 B淋巴细胞 中枢神经系统的胶质细胞 神经元细胞 骨髓干细胞等 艾滋病的 重灾区 免疫系统 人体的免疫系统具有辨识 异已 的能力细菌 病毒 真菌 寄生虫侵入人体 先是遭遇到人体免疫系统的抵抗免疫系统中较为重要的是淋巴细胞 它们在全身不停地巡逻以御敌 淋巴细胞分T淋巴细胞 B淋巴细胞 T淋巴细胞能直接攻击入侵者 T细胞中的CD4 T细胞尤为重要 当微生物侵入人体 CD4T细胞便立即发出警报 指挥其他淋巴细胞作出反应 进入战斗 艾滋病病毒的主攻目标就是人体的免疫系统 它进入人体后
15、首先侵入免疫系统的指挥者 CD4 淋巴细胞内 或侵入其他细胞 如巨噬细胞 并产生大量病毒 由此引起强烈的免疫反应 人体免疫系统与病毒进行搏斗 并将大量病毒消灭 但有少量病毒没被消灭 此时人无症状 但已具有传染力 可以通过血液或性分泌物将病毒传播给他人 HIV 蓝色 攻击T细胞 半年至数年后艾滋病毒便猖狂 活跃起来 借助人体大量复制并释放出的病毒 四面出击 大肆迫害CD4 T淋巴细胞乃至整个免疫系统 最终由于人体免疫系统全线崩溃 无力 抗敌 于是严重的 机会性感染 和肿瘤随之发生 这便是艾滋病了 流行病学 传染源 感染HIV的人是本病的唯一传染源 包括病人和无症状带毒者 HIV存在于人的体液及分
16、泌液 包括血液 精液 子宫阴道分泌液 乳汁中 HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性 以患者传染性最强 传播途径 相比而言 个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强 主要有三大传播途径 1 性接触这是本病的主要传播途径 欧美地区以同性和双性恋为主 非洲地区则以异性恋传播为主 2 通过血液传播占全球感染者的5 10 有五种主要方式 1 共用针具 一次共用针具时针具中残留的微量血液传播HIV的可能性为1 2002 违规采供血 违反一人一针一管 一人一套一次性血浆采集器的原则3 输入含HIV的血液及血制品 输入 污血 感染的可能性接近100 4 职业性医源性感染 被携有 污血 针头刺破皮肤感染的可能性1 5 其它 如人工授精和器官移植的传播 3 母婴传播亦为本病重要传播途径 感染本病孕妇在妊娠期间 经胎盘 分娩过程中及产后哺乳传染给婴儿 4 其它途径医护人员护理艾滋病人时 被含血针头刺伤或污染破损皮肤传染 但仅占1 应用病毒携带者的器官移植或人工受精亦可传染 密切的生活接触亦有传播可能 易感人群 人群普遍易感 但多发生于青少年 高危人群为 1 同性恋和杂乱性交者 2 药瘾者 3 血友病患
