《消化系统(minimizer)课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统(minimizer)课件PPT（304页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 消化系统 急腹症 第一节 一 检查技术 一 X线检查1 透视及X线平片透视 可观察膈肌运动 胃肠蠕动 筛选有无肠梗阻迹象X线平片常用摄影位置 仰卧前后位 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立正位 站立侧位 倒立正侧位等 一 X线检查2 造影检查钡剂或空气灌肠 用于肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致梗阻 先天性肠旋转不良 选择性或超选择性血管造影 用于诊断和治疗胃肠道出血 肿瘤 二 正常影像表现 一 X线平片1 腹壁与盆壁 腹脂线 肾周脂肪线 腰大肌影2 肝 脾 肾 借助器官周围或脂肪组织和相邻胃肠道充气的对比 可在平片上显示其边缘3 空腔脏器 只有内含气体或不透X线物质时才可有出相应的X线表
2、现 三 基本病变表现1 X线平片 1 腹腔积气 表现为膈下立位游离气体影 见于胃肠道穿孔 2 腹腔积液 仰卧位肠间隙加宽 侧卧水平投照时 肠间隙相对变窄 3 实质脏器增大 可见邻近器官推移现象 4 脏器内积气 积液并管腔扩大 咖啡豆征 肠液面征 多个液面 5 腹内肿块影 如畸胎瘤 假肿瘤征等 6 腹内高密度影 主要为阳性结石 钙班 异物 7 腹壁异常 主要为腹脂线增宽 消失 腹壁增厚 8 下胸部异常 常伴有患侧胸腔积液 肺底炎症 膈肌升高和活动差 三 基本病变表现2 造影表现 1 钡剂 空气灌肠 急性肠套叠 X线与肠管垂直时 可见梗阻端呈杯口状或半圆形充盈缺损 乙状结肠扭转 梗阻端呈削尖样或鸟
3、嘴样狭窄甚至完全阻塞 结肠癌所致梗阻 病变处显示不规则或环形狭窄 是完全梗阻 2 泌尿系造影 肾破裂 静脉肾盂造影可见肾盂 肾盏连续性受损 造影剂外溢 膀胱破裂 静脉肾盂造影可见膀胱边缘模糊 造影剂外溢 四 疾病诊断 一 肠梗阻检查目的 明确有无梗阻 梗阻部位 原因 程度如何 病理分型 1 机械性肠梗阻 单纯性 绞窄性 2 动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 3 血运性肠梗阻临床表现 主要有腹痛 腹胀 呕吐 便秘 1 单纯性小肠梗阻 X线表现 立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲 在中腹部层层平行排列 互相靠近呈 阶梯状 表现 肠管中有多个液面 宽度大多在3厘米以上 梗阻远侧肠曲无气或仅见少
4、许气体 透视下有时可见液面上下移动 可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置 2 绞窄性小肠梗阻 X线表现 1 假肿瘤征 闭袢内大量积液 在周围充气肠管衬托下显示 肿瘤状 影 大如儿头 位置固定 压之有痛 2 咖啡豆征 闭袢明显扩张充气 超过邻近肠曲的一倍以上 形成一个马蹄形蜷曲畅袢其相邻的边缘靠近 形如咖啡豆 3 长液面征 小肠内出现一个或几个长液面 气柱低平 4 空 回肠转位或排列紊乱 5 多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C 8 花瓣或串香蕉形 3 乙状结肠扭转 X线表现 1 闭袢的乙状结肠曲明显扩大 横径可达20 30厘米 自盆腔上升至中腹 上腹部 甚至达到肺下 2 扩大的乙状结肠曲常呈马蹄铁状
5、 其圆顶向上 两肢向下并拢达盆腔 内含大量气体和液体 3 乙状结肠曲的肠壁显影如三条纵行致密线 向下方的梗阻点集中 4 钡剂灌肠可见直肠 乙状结肠交界处梗阻 上端尖峭如鸟嘴状 4 麻痹性肠梗阻 X线表现 1 结肠及小肠中度扩张 胀气 2 肠内气体多 液体少 3 以全结肠扩张 胀气为特征 5 肠套叠 临床表现 腹痛 便血 囊性肿块 X线表现 1 平片可见低位肠梗阻表现 2 钡灌可见钡剂流至套叠处受阻 梗阻端呈杯口状 凹面向近侧 3 梗阻端正面投影表现为一个圆形充盈缺损 4 钡剂进入鞘部与套入之间的间隙内 形成薄层弹簧状钡影 5 局部可及肿块 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻
6、 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 三 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 套叠形式 回回肠 回结肠 回回肠 回结肠 回盲肠 结结肠 肠套叠 肠套叠 肠套叠 二 胃肠道穿孔 病因 常发生于溃疡 外伤 炎症及肿瘤 临床表现 突然发作的急性腹痛 X线表现 1 以游离气腹为主 立位见膈下积气 2 后壁穿孔可出现腹膜后间隙积气征象 3 腹膜炎症象 协腹脂线边模糊 肠麻痹 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 第二节 食管与胃肠道 引言食管及胃肠道与邻近脏器密度相仿 缺乏良好发自然对比 造影检查可显示其形态 内腔和粘摸邹壁的情况 血管造影可了解其血管的
7、分布 结构 胃肠道造影还可了解其柔软度 移动度 有无肿块 压痛及功能情况 CT MRI B超对胃肠道疾病诊断价值不大 一 食管 一 检查技术 1 X线检查 1 透视平片 诊断食管不透X线异物 2 造影检查 透视与摄片结合 可各角度观察食管影象可观察食管动态情况及运动功能 3 食道吞钡检查注意使用较稠的粘膜钡多轴位观察充盈轮廓及粘膜形态2 CT和MRI检查 1 普通扫描 2 增强扫描3 超声检查 二 正常影像表现 X线造影检查 食管位置 上起第六颈椎 下至贲门 居后纵隔 上段偏左 下段偏右 全长25LM 分段 上段 主动脉弓以上中段 主动脉弓至第八胸椎之间下段 第八胸椎以下膈壶腹 食道下端 膈肌
8、上方 局部膨大正常粘膜 2 6条 互相平行 充盈时宽度2 3MM 正常蠕动 将钡剂自上向下推进 咽下动作刺激 食物压力刺激 X线造影检查 食管生理压迹 右前斜位可观察到主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹生理狭窄 食道入口处左主支气管压迹处横过膈肌裂孔处 食管正常 食管正常 食管正常 食管正常 三 基本病变表现 X线造影检查 1 管腔的改变 狭窄超过正常范围的持久性管腔缩小 称为狭窄 炎性增生狭窄 范围广 具有分段性 边缘整齐 癌性狭窄 范围小 边缘不整齐 僵硬 可及肿块 外压性狭窄 呈压迹状 多在管腔的一侧 先天性狭窄 边缘光滑而局限 痉挛性狭窄 边缘光滑呈漏斗状 形状可变化 解痉可恢复 扩
9、张超过正常范围的持久性管腔扩大 称为扩张原发性 也是先天性继发性 由梗阻所致 X线造影检查 2 轮廓的改变 充盈缺损定义 肿物从食管壁向腔内生长 占据一定空间 肿物区不能被钡剂充盈 造成器官的充盈缺损 意义 见于肿瘤 息肉 静脉曲张等 龛影定义 食管壁上的溃烂或凹陷达一定程度后被钡剂充填 切线位形成一个突出的影象 称龛影意义 龛影是胃肠道溃疡的直接征象 憩室是胃肠道粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的袋状空腔 憩室内及附近粘膜正常 与龛影不同 钡餐造影检查 3 粘膜皱襞的改变粘膜破坏 表现为粘膜邹壁影中断 消失 与正常区有明显分界 出现不规则杂乱的钡影 多见于恶性肿瘤 粘膜增宽 迂曲 由于粘膜或
10、粘膜下层炎性浸润 肿物 结缔组织增生引起 表现为在粘膜肥厚的基础上伴有迂曲 紊乱 多见于慢性胃炎 狭窄 吻合口狭窄 狭窄 狭窄 狭窄 平滑肌瘤 狭窄 狭窄 扩张 扩张 贲门痉挛 扩张 扩张 狭窄 贲门痉挛 轮廓的改变 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 血管瘤 轮廓的改变 龛影 食道憩室 粘膜破坏 粘膜破坏 三 疾病诊断 1 食管癌 发病年龄 多见于40 70岁男性 临床表现 主要是进行性吞咽困难 病理分型 浸润型 管壁呈环状增厚 管腔狭窄 增生型 肿瘤向腔内生长 形成肿块 溃疡型 肿块形成一个局限型溃疡 X线表现 1 粘膜邹壁消失 中断 破坏 肿瘤表面杂乱不规则 2 管腔狭窄 局部僵硬 钡剂通过受
11、阻 其上方食道扩张 3 管腔内出现充盈缺损 形状不规则 大小不等 4 不规则的龛影 可见一个较大 轮廓不规则的长形龛影 周围有不规则的充盈缺损 5 有时局部可见软组织块影 食管癌 食管癌 食管癌 2 食管静脉曲张 检查注意 1 以卧位检查为宜 2 应特别注意粘膜的改变 3 多体位不同呼吸下观察 避免咽下气体 X线表现 1 早期发生于食管下段 表现为粘膜增宽或稍迂曲 2 典型者 食管中 下段粘膜明显增宽迂曲 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损管边呈锯齿状 3 局部食管张力下降 蠕动减弱 管腔扩张 排空延迟 食管静脉曲张 食管静脉曲张 胃与十二指肠 一 检查技术 一 X线检查 1 普通透视 平片检查 主要用
12、于不透X线异物和胃肠道穿孔的检查 2 造影检查 适用范围 胃 小肠 结肠的病变 造影剂 医用复合纯硫酸钡 不吸收 无毒 无过敏 检查注意 以透视为主 辅以局部点片既观察其形态 又要了解其功能适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现 辅助造影 低张造影快速全消化道造影血管药物辅助造影 二 正常影像表现 胃 X线解剖 胃底 胃泡 胃体 胃窦 胃大弯 胃小弯 正常分型 胃的形状随体位 胃张力不同和神经功能状态分为四种 钩型胃牛角型胃无力型胃瀑布型胃 胃腔轮廓 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐胃体大弯侧可呈锯齿状幽门居中 胃各部名称 各种胃型 胃粘膜正常时互相平行 宽度小于5毫米胃底粘膜稍乱 在胃双重造影片上
13、可见胃小区 直径约1 3毫米 胃小沟 小于1毫米 胃蠕动 从胃体上部开始 有节律地向幽门方向推进 加深 一般可同时见2 3个蠕动波 胃排空 正常时进入胃内的钡剂2 4小时排空 幽门形态 开放时长1厘米 宽0 8厘米 正常钩型胃 胃小弯角切迹 胃小弯 胃大弯 十二指肠球部 胃底部 胃体部 胃窦部 胃小弯角切迹 胃小弯 胃大弯 十二指肠球部 胃底部 胃体部 胃窦部 牛角型胃 瀑布型胃 瀑布型胃 无力型胃 正常胃充盈 胃小弯 胃大弯 蠕动波 十二指肠球部 胃底部 胃体部 胃窦部 正常胃及十二指肠 球部 降部 升部 正常胃粘膜 粘膜沟 粘膜嵴 降部 升部 球部 正常胃粘膜 粘膜沟 粘膜嵴 正常胃 胃小
14、弯 正常胃 正常胃粘膜 十二指肠 形态 呈 C 型 分球部 降部 升部球部 边缘光滑 呈等腰三角形 粘膜呈纵行 平行排列降升部 边缘欠光滑 粘膜多呈羽毛状蠕动 球部为整体蠕动 余部呈波浪状 有时可见逆蠕动低张后表现细微 正常十二指肠 降部 升部 球部 正常十二指肠 正常十二指肠粘膜 三 基本病变表现 1 X线造影检查 1 轮廓的改变 龛影 定义 胃肠道壁上的溃烂或凹陷达一定程度后被钡剂充填 切线位时形成一个突出的影象 称为龛影 意义 龛影是胃肠道溃疡的直接征象 龛影 龛影 龛影 胃溃疡 胃小弯 胃大弯 蠕动波 十二指肠球部 胃底部 胃体部 胃窦部 龛影 憩室 憩室 憩室 憩室 1 轮廓的改变
15、充盈缺损 定义 肿物从胃肠道壁向腔内生长 占据一定空间 肿物区不能被钡剂充盈 造成器官的充盈缺损 意义 见于肿瘤 息肉 静脉曲张等 充盈缺损 胃癌 充盈缺损 结肠癌 充盈缺损 胃癌 2 粘膜的改变 粘膜破坏 表现为粘膜邹壁影中断 消失 正常区有明显分界 出现不规则杂乱的钡影 粘膜平坦 表现为粘膜条纹影变平而不明显 甚至消失 原因 1 粘膜或粘膜下层肿瘤浸润 常发生在肿瘤破坏区周围 形状较固定而僵硬 与正常部有明显的分界 2 粘膜炎性水肿 与正常粘膜无明显的分界 而逐渐移行 常见于溃疡 龛影的周围 2 粘膜的改变 粘膜增宽 迂曲 表现为在粘膜肥厚的基础上伴有迂曲 紊乱由于粘膜或粘膜下层炎性浸润
16、肿物 结缔组织增生引起 粘膜纠集 表现为粘膜从四周向病变区集中 呈放射状 常见慢性溃疡 由于慢性溃疡性病变产生显著的结缔组织增生所致 粘膜纠集 粘膜增粗 粘膜增粗 粘膜平坦 粘膜破坏 粘膜破坏 粘膜破坏 粘膜破坏 龛影粘膜纠集 粘膜纠集 粘膜集中 3 功能性改变 1 张力的改变 张力高使管腔缩窄 变小 反之管腔扩张 痉挛是局部张力增高和肌肉收缩 多为暂时性 各部表现不同 2 蠕动的改变 可有蠕动波的多少 深浅 速度 和方向的改变可有蠕动增强 减弱 逆蠕动 消失四种情况 3 运动力的改变 胃肠道运送食物的能力为运动力 表现为钡剂达到和离开某地的时间 如排空延迟 排空过块 4 分泌功能的改变 主要表现为分泌过多 胃肠道内积液较多 可出现液平 钡剂附着较差 四 疾病诊断 1 胃及十二指肠溃疡 发病情况 多见于20 50岁 十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍 病理表现 主要是胃肠壁上的溃烂形成缺损 由粘膜层发展到肌层 还可穿破浆膜层引起穿孔 溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生者 称为胼胝性溃疡 溃疡常单发 少数多发 胃和十二指肠同时发生溃疡者为复合性溃疡 临床表现 主要是上腹痛 具有反复发作性和
