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1、糖尿病365健康教育串讲 孟丽霞肾内2科 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 高血糖 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 是禁食8 12小时的血糖状态 评价血糖的两个指标 餐后血糖与空腹血糖 测量餐后血糖时一般选餐后2小时作为标准 从吃饭第一口开始计时 空腹血糖 测量空腹血糖一般在清晨早餐前 餐后血糖 餐后1 2 4小时的血糖都属于餐后状态 具体到时间的长度与进食的种类 进食量及烹饪方法等有关 餐后血糖状态约占全天时间的2 3 早餐 午餐 晚餐 0 00凌晨 4 00凌晨 ADA Diabetescare 2001 24 4 775 778 8 00上午 11
2、 00上午 5 00下午 什么是餐后高血糖 高血糖的两种情况 早餐 午餐 晚餐 次日早餐 餐后高血糖 指食物在消化吸收过程中 血糖浓度高于正常范围 空腹高血糖 指食物在消化吸收完毕后 基础血糖浓度高于正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83 17 DECODA研究2 65 35 DECODEStudyGroup ArchInternMed 2001 161 397 404DECODAStudyGroup Diabetologia2000 43 1470 1475 DECODE研究1 研究规定2h PPG 11 1mmol L为餐后高血糖 餐后血糖升高占了很大的比例全球研究显示可占到65 而
3、这个全球研究的亚洲部分结果显示比例则更高占到83 全球研究 亚洲部分 不同食物消化吸收的速度 胃的排空时间大约是4小时 但食物还要在小肠继续消化 小肠内食物消化的时间大约是4小时 但是食物种类不同 时间也是不一样的 不同种类食物的消化时间 水果 30分钟 1小时 瓜类水果 如西瓜 最短 而香蕉最长 蔬菜 45分钟 2小时 瓜类蔬菜 如冬瓜 最短 其次为茄果类蔬菜 如番茄 茄子 之后是叶类蔬菜 如菠菜 小白菜 和十字花科类蔬菜 如西兰花 消化时间最长的是根茎类蔬菜 如红薯 芋头 谷物类 1小时30分钟 3小时 流质或半流质的谷物食品 如粥 消化时间较短 经过发酵且没有添加油脂的食物 如馒头 不含
4、油脂的面包 也比较容易消化 蛋白质 1小时30分钟 4小时 牛奶 豆浆等流质蛋白质食品比较易消化 而要将牛肉 鸡肉等蛋白质丰富的肉类完全消化则需要4小时或更长时间 脂肪 2 4小时 但是我们很少会单独摄取脂肪 通常是和蔬菜或谷物一同摄取 脂肪与谷物或蛋白类食物共同摄入的话会延长它的消化时间 所以类似蛋糕这种包含大量油脂 蛋白质和碳水化合物的食品会对肠胃造成较大负担 大概需要3 4小时才能完全消化 水进入人体在排出来是1个小时左右 中国人的饮食特点以主食为主 中国人餐饮以碳水化合物为主 所以中国糖尿病患者以餐后血糖高为主要特点 我国糖尿病患者中 单纯餐后血糖升高者约占一半 中国2型糖尿病防治指南
5、 2010年版 为单纯餐后高血糖 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 餐后高血糖引起血糖波动 氧化应激损伤 众多疾病发生的基础 体内高活性分子产生过多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础 90 以上疾病与氧化应激有关 如糖尿病 肿瘤 动脉硬化 老年痴呆 体内分子 组织损伤 氧分子 有害刺激 餐后血糖波动易促发氧化应激 JAMA 2006 295 1681 1687 高血糖 低血糖 氧化应激 增加 诱发 血糖剧烈的波动会造成氧化应激 促进血管粥样硬化的发生 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 1
6、6 血糖的剧烈波动可以造成氧化应激 就像波浪不断侵蚀堤坝 血糖的波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生 高血糖对血管的损伤 高血糖使全身血管泡在糖水中 就像腌肉一样 糖把血管壁细胞的水分吸出来 血管僵硬 变脆高血糖使脂肪分解加速 导致高血脂 血管以每年3 4 速度阻塞 16 动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病 国外多项研究证实 餐后高血糖显著增加患者因为心血管原因而造成的死亡率 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程 糖代谢异常患者需要综合管理 遵从医生指引 按时用药 血糖监测 做好定期复查 糖尿病教育 饮食 运动是基础
7、教育 饮食 药物 监测 运动 合理运动和饮食控制 糖代谢异常的治疗基石 早诊断有利于尽早干预糖尿病进程 以空腹血糖调节受损 IFG 和糖耐量减低 IGT 的水平 来诊断糖尿病 正常 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 Lancet2008 371 1783 89 生活方式干预包括 早干预在6年内可以使糖尿病发生率减少一半每6名接受干预的糖尿病高危人群20年间就有1人免于发生糖尿病 中国2型糖尿病指南 2010 饮食调整体育锻炼 早期生活方式干预可显著降低糖尿病风险 饮食和运动之外 我们还需要合适的降糖药物 2010年中国糖尿病防治指南 糖尿病前期阶段 饮食和运动为主 必要时加用药物 糖尿病阶段 饮食和
8、运动基础上必须加用药物 糖苷酶抑制剂 最适合中国人的饮食结构 蛋白质 18 脂类 35 碳水化合物 47 2002年中国居民营养调查 中国人饮食结构以碳水化合物为主 糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动 与多数降糖药不同 糖苷酶抑制剂不仅能降低高血糖 还能减少低血糖机率 治疗前 糖苷酶抑制剂 0 00 4 00 8 00 12 00 16 00 20 00 24 00 空腹高血糖 黎明现象 夜间血糖控制得很好 也无低血糖发生 但在清晨一段时间内血糖很高 凌晨3时至早餐前 称为黎明现象 主要原因是机体胰岛素分泌不足 皮质醇 生长激素 肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多在两种综合因素共同作用下 导致
9、皿糖不能被充分利用而出现高血糖 若凌晨3时血糖大于6 1毫摩尔 升 同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔 升 就可断定为黎明现象 处理 有黎明现象者可在白天口服降糖药的基础上 睡前加用皮下注射中效胰岛素以控制清晨高血糖 注意 注射前需要加睡前小吃 半杯牛奶和两决饼干 以避免注射胰岛素后的低血糖发生 空腹高血糖 苏木杰现象 表现为夜间低血糖 早餐前高血糖 也就是 低后高 现象 主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应 机体为了自身保护 通过负反馈调节机制 使胰升糖素 生长激素皮质醇等分泌增加 血糖出现反跳性升高 患者经常在晨起感觉头痛 恶心 胰岛素用量加大后 早餐前高血糖反而得不到控制
10、 若凌晨3时血糖小于6 1毫摩尔 升 同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔 升 就可断定为苏木杰现象 处理 应减少晚餐前的降糖药或胰岛素剂量 睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者 可增加睡前小吃 防止前半夜的低血糖发生 注意 睡前加餐为晚餐的分餐 要包括在每日饮食总热量的计算中 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 通过本节您将了解到 什么是低血糖 为什么要重视低血糖 低血糖有哪些表现 低血糖如何治疗 如何预防低血糖 什么是低血糖 低血糖定义 糖尿病患者血糖低于3 9mmol L 70mg dl 32 中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期 为什么要重视低血糖 低血糖有可能比高血
11、糖更致命 大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖 低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍 如昏迷 抽搐 认知障碍等 中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期 为什么要重视低血糖 低血糖刺激心血管系统 诱发心律失常 心肌梗死 脑卒中等低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡老年人对低血糖感知能力差 易出现无症状性低血糖 低血糖危害多个重要器官 心血管系统功能神经系统其它 眼睛 肾脏 1型糖尿病患者死亡原因中的2 4 是低血糖 同时危害患者的生活质量 引起低血糖的原因有哪些 使用过量胰岛素或口服降糖药饥饿或进食量少剧烈活动或过量饮酒伴发其他重症疾病 如严重肝病 心力衰竭 肾衰竭 恶性肿瘤等 36 什
12、么时候容易发生低血糖 空腹餐前睡前夜间 低血糖的症状 心跳加快 恶心呕吐 饥饿 头晕想睡 四肢无力 视觉模糊 夜间低血糖 低血糖的特殊临床类型 睡眠中发生低血糖 可突然苏醒 皮肤潮湿多汗夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者 可能导致猝死 未觉察性低血糖 血糖低于3 9mmol L而未察觉或没有症状 而迅速陷入昏迷或惊厥 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象患者出现低血糖后 血糖反跳性升高的现象低血糖反应患者血糖不低 却出现低血糖症状 低血糖的自我诊断 当怀疑有低血糖时 应立即测血糖 血糖低于3 9mmol L时 可诊断为低血糖 无论有无症状均应治疗血糖介于3 9 5 6mmol L时 如有低血糖症
13、状 也应治疗血糖高于5 6mmol L时 无需治疗症状明显者 也要及时治疗 41 低血糖的处理措施 紧急状态自救分析原因 防患于未然 低血糖发生时如何治疗 糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 43 记住两个 15 快速升糖的15克含糖食物有哪些 糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 44 血糖仍 3 9mmol L或症状无好转 再按前两个 15 的规则处理如果血糖依然很低 或出现神智不清 应即刻送医院救治 15分钟后该如何进行下一步治疗 血糖 血糖 血糖大于 3 9mmol L 症状好转 按正常时间进餐或加餐 糖尿病学分会
14、2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 45 低血糖纠正后还应注意什么 如果离下一顿饭还有1个小时以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物 以避免您在下一次进餐前血糖再次下降 糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 第34页 46 常见15克含糖类食物举例 糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 47 血糖控制目标值是什么 48 糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第57页 中年 病程短 无严重心血管疾病者 可严格控制血糖反复低血糖 年龄大 病程长 严重心血管疾病者 血糖控制目标可适当放宽 如何预防低血糖 饮
15、食定时定量按医护人员的指示用药 胰岛素注射时剂量要准确戒酒或少量饮酒熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法 如何预防低血糖 监测血糖 及早发现低血糖外出时 随身携带糖尿病急救卡 少量糖和食物 如何预防低血糖 7 预防夜间低血糖 如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 可在睡前适当加餐减少晚饭前或睡前胰岛素剂量加强夜间血糖监测 如何预防低血糖 合并感染 厌食 呕吐 腹泻等时 应积极治疗合并症 根据医嘱调整糖尿病用药如果低血糖持续或频繁出现 应及早就医 使用胰岛素会额外增加低血糖风险吗 遵照医嘱合理使用胰岛素不会增加低血糖风险 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖 从小剂量开始使用 密切的监测血糖
16、逐渐调整胰岛素的用量 使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意 又不至于出现低血糖的合适剂量 注射胰岛素后一定要按时进餐 进餐量和活动量也要固定 如果注射胰岛素后不按时进餐 或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动 都可能出现低血糖 对于注射胰岛素的病人一定要随身携带糖果 饼干等食品 以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 目录 运动对糖尿病患者的好处 糖尿病患者运动须合理 糖尿病患者运动的注意事项 糖尿病患者 八成与肥胖和缺乏运动锻炼有关 DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 80 的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关 VenablesMC JeukendrupAE Physicalinactivityandobesity linkswithinsulinresistanceandtype2diabetesmellitus J DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S1
