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1、糖尿病基础知识大兴镇公立卫生院主讲人 段兴涛 目录 什么是糖尿病糖尿病的诊断糖的代谢和糖尿病糖尿病的类型糖尿病的并发症 什么是糖尿病 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病 是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的 主要临床症状为 多尿 多饮 多食 消瘦 三多一少 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 糖尿病的症状 典型的症状为三多一少 多尿 多饮 多食 消瘦 胰岛素的调节机制 糖尿病的定义 糖尿病是一种代谢紊乱综合症 它是由于胰岛素分泌 活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病 TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificatio
2、nofDiabetesMellitusDiabetesCare Volume26 Supplement1 January2003 糖尿病的诊断依据 单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚血糖是唯一靠得住的诊断指标餐后血糖比空腹血糖更为敏感 不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 DM诊断标准1 空腹血糖 FPG 分类 6 1mmol L 110mg dl 正常 Normal 6 1 7 0 126mg dl 空腹血糖受损 IFG 7 0mmol LDM 需另一天证实 糖尿病的诊断标准 ADA ClinicalPracticeRecommendations2001 volume24suppleme
3、nt1 症状 有多尿 多渴 酮尿 以及体重的快速减轻 随机血糖 11 1mmol L 200mg dl 或FPG 7 0mmol L 126mg dl 或OGTT中2h 含0 2小时 PPG 11 1mmol L 200mg dl 症状不典型者 需另一天再次证实 糖的代谢和糖尿病 对于糖尿病人而言 没有或是不能产生有效的胰岛素以作用于正常的葡萄糖的代谢活动由于没有足够的胰岛素葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液 从而进一步提高了血糖水平细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸 蛋白质分解成氨基酸 Convenience Confid
4、ence Control 糖尿病类型 2型糖尿病人的治疗需要依据病人的情况来治疗 口服降糖药 可能需要依赖胰岛素治疗 N E E D S 治疗计划 营养 锻炼 教育 药物治疗 血糖自我监测 Convenience Confidence Control 糖尿病并发症 急性慢性 大血管微血管 酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒 冠心病脑卒中外周血管病 糖尿病肾病视网膜病变神经病变 白内障既晶状体混浊在糖尿病中更为常见 黄斑病变型 早期 黄斑病变型 晚期 糖尿病并发症 高血糖会导致肾脏病变 肾脏病变 糖尿病并发症 高血糖会导致心脏和血管病变 大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变 糖尿病并发症 红肿
5、部分为溃疡中心 CharcotFoot的隆起部分为组织异常生长部分 高血糖会导致足部和皮肤的病变上图1 2 1 2 糖尿病并发症 溃疡中心 左图为水肿的视网膜 并有液体渗出 糖尿病并发症 1 急性胃肠炎2 腰椎骨质增生 检查 常规检查尿常规 血糖 血电解质 血胆固醇和甘油三酯 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 肾功能 血尿酸 尿微量白蛋白和心电图眼底检查 超声心动图 特殊检查24小时动态血压检测 踝 臂血压比值 心率变异 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素活性等 定期体检的意义 常规心电图检查常规胸部X线片检查腹部彩超检查 心脏的大小 节律 判断心脏损害的程度 心影的大小肝脏 肾脏的形态
6、大小 治疗 胰岛素 静脉内注射胰岛素时最好选用人胰岛素 因为它比动物胰岛素的抗原性小当血糖水平降至 mg dl 应改用含葡萄糖的液体如果血糖不下降 血压和尿量不稳定 说明可能是胰岛素和 或补液不当 磺脲类药物分类 第一代磺酰脲类甲磺丁脲 Tolbutamide D860 氯磺丙脲 Chlorpropamide 第二代磺酰脲类格列本脲 Glibenclamide 优降糖 格列齐特 Gliclazide 达美康 优达灵 格列吡嗪 Glipizide 美吡哒 格列喹酮 Gliquidone 糖适平 格列波脲 Glibornuride 克糖利 第三代磺酰脲类格列美脲 Glimepiride 亚莫利 磺
7、脲类药物的作用机理和服药时间 主要刺激胰岛 细胞分泌胰岛素与 细胞膜上的SU受体特异性结合使K 通道关闭 膜电位改变Ca2 通道开启 胞内Ca2 浓度升高 促使胰岛素分泌胰外效应减轻肝脏胰岛素抵抗减轻外周 肌肉 胰岛素抵抗饭前30分钟服药 磺脲类药物的适应症 胰岛 细胞仍旧有分泌胰岛素的功能新诊断的非肥胖2型糖尿病患者 通过饮食 运动治疗后 血糖控制不满意肝 肾功能正常者 如果有轻 中度肾功能不全患者应选用糖适平 磺脲类药物的禁忌症 1型糖尿病患者严重肝 肾功能不全合并严重感染 创伤及大手术期间糖尿病酮症 酮症酸中毒期间糖尿病妊娠和哺乳期间对磺脲类药物过敏或出现明显副作用 磺脲类药物的不良反应
8、 低血糖诱发因素 进餐延迟 体力活动加剧 药物剂量过大年老体弱 长效制剂用量偏大 对成年人的一般剂量对老年人即可过量 可发生严重低血糖 甚至死亡低血糖一般不严重 进食大多可缓解胃肠道反应水肿少数病人发生皮疹 多形性红斑 双胍类药物 双胍类药物分类 苯乙双胍 降糖灵 我国以往采用 目前已较少应用应用不慎 可引起乳酸性酸中毒二甲双胍 Metformin 二甲双胍 格华止等 为目前国际 国内主要应用的双胍类引起乳酸性酸中毒的机会较少 但仍应警惕 二甲双胍的作用机理 增强机体对胰岛素的敏感性 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝内糖异生 减少肝葡萄糖输出 减少肠道葡萄糖吸收 不刺激胰岛素分泌 增加纤溶作
9、用 抑制纤溶激活物抑制物 PAI 单独应用不引起低血糖 二甲双胍对血管保护作用 抗动脉粥样硬化作用增强纤溶活性降低对血小板凝集剂的敏感性增加动脉血流量 减轻动物实验性心肌梗塞可能有轻微降血压作用减轻胰岛素抵抗对心血管的不良影响 二甲双胍的适应症 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意 尤其适合肥胖 血胰岛素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时 加用双胍类药物 能减少胰岛素用量 二甲双胍的禁忌症 出现过敏反应者 肾功能减退 血清肌酐 1 4mg dl 心 肝 肺疾病
10、 伴缺氧 酸中毒倾向 糖尿病酮症 酮症酸中毒 伴有严重感染 手术 创伤等应激状况时 妊娠 哺乳期 二甲双胍的副作用 胃肠道反应 表现为恶心 呕吐 食欲下降 腹泻 腹痛头痛 头晕 有金属味乳酸酸中毒 二甲双胍的服用方法 从小剂量开始服用 每次250mg日服2 3次 餐中或餐后马上服 可以避免胃肠道反应 告知病人有可能出现消化道反应 经过一段时间后有可能减轻或消失 按需要逐渐调整剂量 每日以2000mg为度 老年人应酌情减量 葡萄糖苷酶抑制剂 服用口服降糖药的注意事项 注意预防低血糖 及时发现和处理低血糖注意与其它药物的相互作用 受体阻断剂 钙拮抗剂 告知病人口服降糖药是非根治性的 需要与饮食 运
11、动等相配口服降糖药不能使血糖达标时 应尽早开始胰岛素治疗告知病人要相信科学 不能相信广告和江湖游医的偏方 一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方 按时服药 定时进食 不可任意增减药量或变换药物发生下列情况时应注意监测血糖 调整药物剂量时更换药物种类时服药后出现不良反应时可能出现低血糖症状时其他特殊情况如有可能 每半年检查一次肝功能 使用胰岛素笔的注意事项 注射前必须摇匀安装针头 做好针头排气 保证剂量准确针头在皮下保留30秒再拔针 以保证注射药液完全进入体内 注射部位选择及准备 1 选择注射部位 1 病人自己注射的部位 腹部 整个腹部 脐周半径5
12、CM范围内不能注射 腿部 大腿选择前面及外侧面注射 距膝关节及腹股沟各一掌 约6 8CM 及大腿内侧区不能注射 2 适合他人帮助注射的部位 臂部 双臂的三角肌后外侧缘 避开三角肌 2 避开重复注射同一部位 可按顺时针或逆时针有计划地安排注射 每次注射更换部位 注射点之间相距两手指宽度 2cm 3 避免在感染 硬结 疤痕或皮肤颜色改变处注射 注射时用三个手指轻轻捏起皮肤后注射 注射后防止低血糖 诺和灵 注射后30分钟 可进食 甘精胰岛素6am注射 注射后3小时可进食等待进食这段时间内不宜做过度活动有低血糖出现时 立刻进食含糖食品 胰岛素笔及胰岛素的使用和保存 注射后 必须卸下针头正在使用的 笔
13、可放于室温 在25 以下 0 以上 的室内 避免高温和阳光照射 使用时间不超过30天 尚未使用的胰岛素 笔芯 或胰岛素 笔 须放入冰箱冷藏 2 8 切记不可冻结 并在有效期内使用 笔芯中剩余12个单位药液时 需更换一支新的注射 针头的处理 针头原则上是一次性使用 如患者考虑经济因素而需重复使用 则应避免碰污针头 针头忌用酒精等消毒 运动疗法 糖尿病患者外出运动时 携带糖尿病保健卡运动服装要宽松随身携带糖果和饼干 如运动前血糖低 100 120mg dl 应先加餐 渐渐增加运动量和延长活动时间 如血糖高于300mg dl 不要运动运动方式 根据病人的意愿选择乐于接受 容易坚持的 其中以步行的应用
14、最广 运动时间 宜在饭后1小时左右进行 禁晨起空腹外出运动运动强度 以中等运动强度 脉搏 170 年龄 每次持续20 45 分钟 运动频率 每周不少于5次 日常生活中的运动 步行或骑自行车上下班 上楼低于6层不乘电梯 改行楼梯高血压者 不举重屏气 视网膜病变者 不举重 不潜水 头不低于腰 周围神经病变 避免过度伸展 不负重 应注意间歇 最好在运动前 中 后自我监测血糖对于病情控制不佳的患者 特别是较为严重的1型糖尿患者 以及有急性并发症者最好暂时不要进行运动 定期监测血糖 监测的频率 视病情变化及患者的经济情况而定 如家里能备用一个血糖仪 那就更方便了 可以每周测2次或者更勤一些 便于掌握自己的血糖情况 也可以到就近的医院去化验 血糖不太稳定或在调整用药时 越勤越好 当血糖趋于稳定之后 可以适当延长间隔时间 但至少每2周到一个月一次 总之 要对自己的血糖情况做到 心中有数 空腹血糖很重要 餐后血糖也很重要 每隔2 3个月测糖化血红蛋白 这能反应出患者的近2 3个月血糖控制情况的总体水平 切忌以身体的感受来判断血糖的高低 糖尿病病人的控制目标 谢谢
