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1、 2型糖尿病运动治疗 2型糖尿病的非药物治疗 2 2型糖尿病运动治疗 2型糖尿病的运动治疗 国际组织的要求 IDF 国际糖尿病联合会 在WDD 世界糖尿病日 11月14日 上强调 五驾马车 的观念 1995年 即糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗和糖尿病监测 美国糖尿病协会 ADA 2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论 所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益 2004年第57届世界卫生大会通过了 饮食 身体活动与健康全球战略 运动对代谢的影响 一 运动可加强肌肉细胞对能量的利用 运动开始阶段 细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖 15分钟之后 人体开始利用肝糖原
2、以及氨基酸糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源 运动对代谢的影响 二 人体需要4 6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原 剧烈运动之后 这一过程可能需要12小时 甚至24小时 因此 对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险 规律运动的益处 一 改善血糖代谢 促进血液循环 缓解轻中度高血压 有助于2型糖尿病病人减轻体重 提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量 规律运动的益处 二 降低低密度脂蛋白和甘油三酯 升高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子 降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能 促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性
3、 使身材匀称 自我感觉健康有活力 运动前的检查 目的 排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素 确保安全 运动前的检查 内容 运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏 尿常规建立完整的病史档案 可以参加运动的条件 绝大多数糖尿病病员 特别是血糖在16 7mmol L以下的病人 尤其是肥胖的糖尿病病友 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗 病情得到控制后才能选择运动疗法 不宜参加运动的情况 严重的糖尿病病员特别是血糖波动明显者 有急性并发症的患者 如急性感染 酮症酸中毒等 伴有较重的肾病的患者 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者 伴有严重的眼底病变者 合并心 肝 肾功能
4、衰竭 严重的心脏病变 肺换气功能障碍者 不宜运动时参加运动的危险 对严重肾病的患者 运动会增加蛋白尿 加重肾病的发展 对严重的高血压和缺血性心脏病者 运动会加重心脏负担 诱发心绞痛甚至心肌梗死 对严重眼底病变者 运动量过大会加重眼底病变 增加眼底出血的机会 运动类型 有氧运动 大肌肉群运动 消耗葡萄糖 增加ATP 动员脂肪 刺激心肺 常见的运动形式有 行走 慢跑 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等 运动类型 无氧运动 特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑 氧气不足 乳酸生成增加 气急 肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动 运动的方式 运动形式 强度 持续时间和频率的选择 取决于病人的
5、年龄 疾病及身体状况 目前血糖控制状况和生活方式 运动方式的选择必须个体化 制定切实可行的目标 可使运动变得容易进行 有乐趣 并可激励病人规律运动 运动前的准备工作 建议病员到医院做一次全面的医学检查 和其讨论病情是否适合运动 协助其运动量 运动方式 注意季节 气候和环境 以确定穿着适合舒服的服装 避免中署 热量的过分丢失和体温骤降 选择合脚的运动鞋和棉袜 鞋一定要保证密闭性和良好的通气性 运动的场所 场面要平整安全 运动的步骤 运动前热身活动运动运动后整理活动 运动时间 原则上应在餐后1小时左右进行 尤其是早餐后 因为可能是一天中血糖最高的时候 运动强度 运动强度是单位时间内的运动量 使运动
6、处方定量化与科学性的核心 运动强度决定运动效果 只有当运动强度达到60 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 年龄减算法 Jungmann标准 运动中脉率 180 或170 年龄 60岁以上或体质较差的中老年人用170 年龄 中等强度运动以每10分钟消耗80千卡为宜 不同运动形式运动30分钟的热量消耗 以体重50公斤的患者为例 运动形式 消耗热卡 运动频率 一般为餐后1小时后活动20 30分钟 每天2 3次 需要停止运动的情况 在整个运动过程中及运动后 要重视其自我感觉 当发生严重的呼吸费力 胸前压迫感 头晕 眼花 出大汗 面色苍白等现象或不能耐受运动时应立即停止运动 运动可消耗葡萄糖 降低血
7、糖 但有时也会引起血糖过低而发生低血糖 预防低血糖的措施 一 1 饭后1小时参加运动 因为此时血糖较高 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的控制 2 一般不在空腹时运动 如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖 如果血糖在6mmol L以上可参加运动 如果血糖低于6mmol L应进食30克碳水化合物 预防低血糖的措施 二 3 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时 如胰岛素注射后1小时左右 参加运动 因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发生低血糖 4 当从事中等度以上的运动并且持续时间长时 可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量 预防低血糖的措施 三 5 胰岛素
8、注射部位尽量不要选大腿等运动时要剧烈运动的部位 6 参加大运动量时间长的运动时 如爬山 郊游等 应在运动前后适当增加进食 以避免低血糖的发生 预防低血糖的措施 四 7 运动前后避免饮酒 8 有条件的话在运动前后均测定血糖 以便及时发现低血糖并处理 服用磺脲类药物的病人 如果进行剧烈而长时间的运动 就有发生低血糖的危险 运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖 服用双胍类药物没有低血糖的危险 9 根据运动调整口服降糖药 预防低血糖的措施 五 10 根据运动调整胰岛素治疗 每个人对运动的反应各不相同 因此运动后血糖下降的程度 及相应的胰岛素的调整亦各不相同 如果病人在下午进行了长时间
9、的运动 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果 预防低血糖的措施 六 注意事项 一 如果进行剧烈和长时间的运动 应在运动前 运动中 运动后监测血糖 如运动前血糖较低 应先加餐 餐后1小时后开始运动 血糖高于16 7mmol L 不要运动 运动时穿戴宽大衣鞋 运动后检查 皮肤 足 关节 注意事项 二 避免高强度运动 高血压 不举重屏气 周围血管病变 走 休息 走 视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于腰 血压 180mmHg 周围神经病变 避免过度伸展 不负重 激励因素 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个努力 在运动前和运动过程中定期记录体重 体重减轻也可能是一个激励因素 全民健康生活方式 每日一万步 吃动两平衡 健康一辈子 谢谢聆听
