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1、糖尿病秋冬季节注意事项 糖尿病的概念 遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪 蛋白质代谢紊乱伴急 慢性并发症饮食控制 降糖药物治疗 病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏 流行病学 患病率急剧增加1980年 0 61 1994年 2 51 1996年 3 21 1997年 1 35亿DM world2025年 3亿DM world以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家 糖尿病患病率升高的原因 代谢紊乱症群 血糖 尿糖 渗透性利尿多尿Glu不能利用能量缺乏口渴蛋白 脂肪消耗 易饥 多食多饮乏力 体重 糖尿病的诊断标
2、准 症状 随机血糖 11 1mmol l或FPG 7 0mmol l或OGTT2HPG 11 1mmol l症状不典型者 需另一天再次证实 糖尿病典型症状包括多尿 多饮和不可解释的体重减轻 空腹 指至少8h未进食 未摄入热量 随机 是指一天内任何时间 无论进食与否 糖尿病分型标准 1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病的性质 常见病终生疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病 糖尿病的治疗 五驾马车 1 饮食2 运动3 药物4 监测5 教育 饮食 运动是糖尿病治疗的基础 秋冬季节糖尿病的特殊性 四季当中秋冬季糖尿病人血糖水平最高 夏季血糖值最低 同时 秋冬季
3、也是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节 秋冬季糖尿病患者会出现心脑血管病变 神经病变 造成手脚麻木 四肢无力 视力下降 皮肤瘙痒 溃烂 伤口不易愈合等并发症 所以糖尿病人尤其要做好自我防护 主要应注意以下几个方面 糖尿病秋冬季节注意事项 饮食运动防治感染足部护理心理调节 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入多饮水 限制饮酒坚持少食多餐 定时定量进餐 合理控制总热能 简单估算理想体重 标准体重 公斤 身高
4、 厘米 105理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 合理控制总热能 不同体型 劳动强度热能需要 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食 粗细粮搭配 副食 荤素食搭配 勿挑食 勿偏食每日应吃以下四大类食品 谷薯类 菜果类 肉蛋类和油脂类 平衡膳食 食物的种类 谷薯类 如米 面 玉米 红薯 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素菜果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维肉蛋类 如肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 主要为人体 提供蛋白质 脂肪 矿物质和维生素油脂类 如油脂 硬果类食物 能够为人
5、体提供热能 碳水化合物 脂肪 蛋白质供给量 碳水化合物热量占总热量50 60 脂肪热量占总热量20 25 30 蛋白质热量占总热量10 20 油脂类25g 0 5两 奶类及奶制品100g 2两 豆类及豆制品50g 1两 畜禽肉类50 100g 1 2两 鱼虾类50g 1两 蛋类25 50g 0 5 1两 蔬菜类400 500g 8两 1市斤 水果类100 200g 2 4两 谷类300 500g 6两 1市斤 注意饮食 一 秋冬季气温下降 出汗减少 容易导致各种消化液分泌增加 人们食欲大增 这也是血糖升高的因素之一 因此 糖尿病患者应在医生的指导下 根据自身情况制订科学饮食方案 控制主食 限食
6、甜点 注意饮食 二 有饥饿感者 可增加副食如豆制品 乳制品 多吃新鲜蔬菜 以满足机体需要 注意饮食 三 糖尿病人还要养成秋冬季多喝汤的习惯 鸡汤 排骨汤含有人体所需的多种氨基酸 可溶性高 易于吸收 可以有效增强抵抗力 饮食歌诀 一 一杯奶 二 二两瘦肉 掌心大小 三 三个小水果 一个中等大小水果 四 四两主食 一般从四两开始 五 半斤蔬菜 六 六杯水 合并肾衰心衰时限水 一般不限水 至少六杯 糖尿病秋冬季节注意事项 饮食运动防治感染足部护理心理调节 运动对代谢的影响 一 运动可加强肌肉细胞对能量的利用 运动开始阶段 细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖 15分钟之后 人体开始利用肝糖原 以及氨
7、基酸糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源 运动对代谢的影响 二 人体需要4 6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原 剧烈运动之后 这一过程可能需要12小时 甚至24小时 因此 对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险 运动 利益 增加肌肉对葡萄糖的利用增加肌肉对胰岛素的敏感性刺激胰岛素分泌增强体质 提高机体抗寒和抗病能力 对调节血糖 稳定病情十分有益 运动的适应证 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 无酮症 无严重心 脑 肾等病变禁忌者 运动的禁忌症 合并各种急性感染 伴有各种心功能不全 心律失常 且活动后加
8、重 严重糖尿病肾病 微量白蛋白尿大于20 200mg min 只能从事中低强度运动 严重糖尿病足 严重的眼底病变 活动性或增殖性视网膜病变的病人 若进行大强度运动 有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 即 14mmol l 糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动 而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动 应做到循序渐进 持之以恒 因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高 使血糖升高 同时 过量的运动还可使脂肪分解产生酮体 在胰岛素不足时 导致酮症酸中毒 运动类型 有氧运动 大肌肉群运动 消耗葡萄糖 ATP 动员脂肪 刺激心肺 常见的运动形
9、式有 行走 慢跑 游泳 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等无氧运动 特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑 O2不足 乳酸生成 气急 肌肉酸痛 此种运动不主张采用 运动必须个体化 运动强度 极大强度运动 最大耗氧量100 非常吃力 不能坚持到运动结束 大强度运动 最大耗氧量80 相当吃力 但能坚持到运动结束 中等强度运动 最大耗氧量40 60 有适度出汗 肌肉有略微酸胀的感觉 这是一个对治疗有效的运动量 应该逐渐达到这个目标 低强度运动 最大耗氧量20 运动后无汗 脉搏也无明显变化 人有较轻松的感觉 中等强度的有氧运动方式 包括 快走 慢跑 跳绳 跳舞 游泳 骑车 登山 以及各种球类运动
10、 也可进行家务劳动 步行购物 做广播操 打太极拳等活动量较轻的运动 用运动时的脉率来判断运动量 运动时脉率 次 分 170 年龄 运动项目选择 以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼 平均消耗约80千卡热能 随着运动时间的延长 所消耗的热能会逐渐增加 最低强度运动 约30分钟 散步 做家务 打太极拳 开车购物 低强度运动 约20分钟 跳交谊舞 下楼梯运动 平地骑车 打桌球 中等强度运动 约锻炼10分钟 平地慢跑 溜冰 做广播操 上楼梯运动 划船 打羽毛球 高强度运动 约锻炼5分钟 跳绳 游泳 举重 打篮球 运动时间的选择 选择运动的时间 应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动 因为此时血糖较高
11、运动时不易发生低血糖 每次运动时间 约60分钟 包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间 其中达到运动强度后 应坚持运动30分钟 一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行 不宜在饱餐后或饥饿时运动 运动频率 每星期运动3 5次较为适宜 可根据每次运动量的大小而定 如果运动量较大 间歇宜稍长 但运动间歇超过3 4天 则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少 难以产生疗效 因此运动锻炼不应间断 如果运动量较小 且身体条件较好 运动后又不疲劳 可坚持每天运动1 2次 运动环境和天气 自然环境是影响锻炼效果的重要因素 宜在公园 林间 草地 田野等空气新鲜和环境清静处进行 早晨锻炼应避开雾天 冬天的早晨
12、常常有雾 雾天废气不宜消散 雾天中除了会使空气中苯 二氧化硫 硫化氢等有害物质含量升高外 还含有较多微生物 人体若大量吸入会影响健康 坚持运动的方法 设定短期目标 如前两个星期每天步行10分钟 当达到这一目标后 可以再确定一个新目标 变换运动形式 把各种运动形式做一个搭配 以提高自身的兴趣 记运动日记 不断提醒自己建立自信心 运动前后检测血糖 了解运动的效果 以便及时调整运动量 定期到医院随访 运动的步骤 运动前热身运动运动运动后整理运动 注意事项 运动前 一 全面体检 排除潜在的疾病或损伤 了解有无慢性并发症 除外危险因素 以确保运动安全 检查内容包括 血糖 糖化血红蛋白 血压 心电图或运动
13、试验 眼底 尿常规或微量白蛋白尿 足部和关节以及神经系统等 运动前的检查 目的 排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素 确保安全内容 运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏 尿常规建立完整的病史档案 注意事项 运动前 二 病人与医生或专职糖尿病教育者 讨论其身体状况是否适合做运动 并确定运动方式和运动量 应选择合脚舒适的运动鞋和袜 要注意鞋的密闭性和透气性 运动场地要平整 安全 空气新鲜 注意事项 运动前 三 运动时间相对固定 运动强度相对固定 切忌运动量忽大忽小 注射胰岛素的病人 运动前最好将胰岛素注射在腹部 因为肢体的活动使胰岛素吸收加快 作用加强 易发生低血糖
14、 有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖 因为运动时血糖降低 有可能发生低血糖 注意事项 运动时 一 运动过程中注意心率变化 若出现乏力 头晕 心慌 胸闷 憋气 出虚汗及其他不适时 立即停止运动 原地休息 必要时到医院就诊 运动中可少量饮一些白水 以补充氧的消耗 注意事项 运动时 二 随身携带糖果 当血糖较低或出现低血糖症状时及时补充 避免低血糖的发生或出现生命危险 随身携带糖尿病卡 写明姓名 年龄 住址 电话 并注明是糖尿病患者 一旦出现意外应怎样处理 注意事项 运动结束时 再做10分钟左右的恢复整理活动 而不要突然停止运动 仔细检查双脚有无红肿 青紫 水疱 血疱 感染等 如有上述情况 应
15、及时处理或到医院就诊 规律运动的益处 一 促进血液循环 缓解轻中度高血压 有助于2型糖尿病病人减轻体重 提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗 改善血糖代谢 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量 规律运动的益处 二 降低低密度脂蛋白和甘油三酯 提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子 降低血栓形成的机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能 促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称 自我感觉健康有活力 根据运动调整降糖药 服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动 就有发生低血糖的危险 运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖 根据运动调整胰岛素治疗 每个人对运动的反应各不相同 因此运动后血糖
16、下降的程度 及相应的胰岛素的调整亦各不相同 如果病人在下午进行了长时间的运动 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升 意味着应适当增加胰岛素的用量 短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖 注意事项 一 如果进行剧烈和长时间的运动 应在运动前 运动中 运动后监测血糖 如运动前血糖较低 应先加餐 餐后1 3小时后开始运动 血糖高于14mmol L 不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查 皮肤 足 关节 注意事项 二 避免高强度运动高血压 不举重屏气周围血管病变 走 休息 走视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于腰 血压 24Kpa周围神经病变 避免过度伸展 不负重 运动的实用指导 每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医 护人员讨论所选运动方式是否合理 是否应该调整饮食和 或药物 糖尿病秋冬季节注意事项 饮食运动防治感染足部护理心理调节 及时保暖 寒冷的天气 会刺激交感神经 使体内儿茶酚胺类物质分泌增加 易使血糖升高 血小板聚集而形成血栓 使血压升高 冠状动脉痉挛 诱发心机梗死
