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1、四病区唐珺 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 部分解读 目录 正常血糖调节 低血糖 高血糖 胰腺 胰岛 细胞分泌胰高糖素 胰岛 细胞分泌胰岛素 肝脏葡萄糖输出 脂肪细胞摄取血糖 保持正常血糖 胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素 也是唯一同时促进糖原 脂肪 蛋白质合成的激素 胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素 胰岛 细胞 刺激 分泌 胰岛素 内源性或外源性物质 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 2007年 生理性胰岛素分泌模式 PolonskyKSetal N Engl J Med 1996 334 777 783 400 300 200 100 500 6am 10am 2p
2、m 6pm 10pm 6am 2am 时间 餐时胰岛素 基础胰岛素 胰岛素分泌速率 pmol min 抑制餐后血糖的急剧升高 降低空腹高血糖 糖尿病的自然病程 正常血糖 糖尿病 并发症发展 残废 死亡 失明肾衰心血管病截肢 糖尿病前期 其它异常 胰岛素脉冲样分泌受损 胰岛素抵抗 胰岛素第一相分泌缺失 细胞衰竭 细胞缺失 血脂紊乱高血压凝血功能异常炎症 病理基础 糖尿病发生并发症出现 口服降糖药帮助产生的胰岛素 随着病情进展 控制高血糖治疗的强度应随之加强 没有糖尿病 口服降糖药帮助产生胰岛素 需要注射胰岛素 自己的胰岛素 注射的胰岛素 控制血糖所需 要的胰岛素量 小结 1 胰岛素是机体内唯一直
3、接降低血糖的激素 2 随着糖尿病病情进展 胰岛素分泌受损 B细胞逐渐衰竭 控制高血糖治疗的强度应随之加强 患者需要注射胰岛素 3 胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器 目录 胰岛素注射注意事项 漏液 注射部位 摇匀 准备事宜 疼痛 重复使用针头 胰岛素注射注意事项 自身准备 胰岛素准备 物品准备 注射前要清洁双手 使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭 根据使用的胰岛素注射工具的不同 准备相应的物品 核对胰岛素的名称 剂型检查是否在有效期内 检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温 注意事项 准备事宜 不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同 具体摇匀方法详见产品说明书 具体摇
4、匀方法 握住笔芯 手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动 初次使用时 此动作至少重复20次 之后在每次注射前 至少重复10次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 以预混人胰岛素 中效人胰岛素为例 注意事项 胰岛素摇匀方法 诺和灵 N产品说明书 注射部位包括腹部 大腿外侧 臀部外上侧以及上臂外侧 注意事项 注射部位1 中国糖尿病药物注射技术指南 2011版 短效人胰岛素 速效胰岛素类似物 中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨腹部 傍晚大腿或臀部 BirthaHansen etal 2006 2ndedition page52 A Frid etal
5、 Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 胰岛素类型 注意事项 注射部位2 教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换在任何部位注射时 与上次注射点距离1cm以上 以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 中国糖尿病护理及教育指南 2009 A Frid etal Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes Diabet
6、es Metabolism36 2010 S3 S18 注意事项 注射部位的轮换 腹部有硬结 瘢痕 脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时 确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议 注意事项 漏液 注射完毕后 在皮下停留的时间不够 没有将针头及时卸下 注射完毕后 将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头 造成药物的大量浪费液体堵塞针头 造成下次注射剂量不准确预混制剂漏液 可能导致胰岛素混合比例发生改变 原因 措施 危害 KingL etal NursingStandard 2003 17 45 52A Frid etal Diabetes Metabolism36 20
7、10 S3 S18 注意事项 疼痛 如何避免疼痛 已使用的胰岛素室温放置 待酒精挥发后再注射 笔芯内无气泡 进针要快 进针和拔针时不改变方向 肌肉放松 更换注射部位 每次注射更换针头 避免在有瘢痕或硬结的部位注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的专用针头 如何避免疼痛 缓慢注射 并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入 台湾 胰岛素治疗工作坊 2010年 注意事项 针头使用1 重复使用会造成针尖的变形 甚至部分折断在体内 而通常用肉眼是很难发现这些变化的 针头重复使用的变化 针头损坏的后果 重复使用针头的危害 注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断 组
8、织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增加注射疼痛 为了确保安全 针头严禁重复使用 注意事项 针头使用2 BMJ 1991Jul6 303 6793 26 7Evidence basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus 2ndedition 2006 page48 目录 注意事项 副作用处理 胰岛素注射副作用 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 一 体重增加 学习交流监测体重协调胰岛素 饮食和运动间的平衡使用对体重增加影响小的胰岛素 如诺和平
9、控制高血糖后 过多的葡萄糖从尿中丢失减少 而转变成脂肪贮存体内防御低血糖性进食 使体重增加幅度减至最小 可能原因 措施 廖二元等 内分泌学 2004 1476 1477潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 2007 688 689 二 过敏 某些情况下 局部过敏可自行缓解全身过敏 荨麻疹 过敏性休克罕见使用抗组胺药物可改善局部反应改为纯度较高的胰岛素 不纯的动物胰岛素胰岛素添加的化学成分 如鱼精蛋白及锌 廖二元等 内分泌学 2004 1476 1477 可能原因 措施 三 水肿 一般无须特殊处理 与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关多见于首次使用胰岛素 尤其剂量偏大者可表现为双下肢凹陷性水肿
10、原因及表现 措施 廖二元等 内分泌学 2004 1476 1477 四 视力模糊 属暂时性变化 不致发生永久性改变一般无需特殊处理 血糖迅速下降 晶状体及玻璃体内渗透压增加 晶状体内水分逸出 屈光率下降 多见于胰岛素使用初期 或血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措施 廖二元等 内分泌学 2004 1476 1477 五 注射部位脂肪萎缩 换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素 使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应 AiraghiL etal DiabetesCare 2001 24 2000 YasudaH etal DiabetesCare 20
11、01 24 2008 9 可能原因 措施 六 皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度 注射角度是否适当 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生 且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢 造成血糖控制不良 台湾 胰岛素治疗工作坊 2010 可能原因 措施 七 低血糖 中国2型糖尿病防治指南2010 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸 焦虑 出汗 饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变 认知障碍 抽搐和昏迷 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 糖尿病患者的
12、低血糖标准为 3 9mmol L 70mg dl 定义 表现 低血糖 诱因 小剂量开始 逐渐加量 谨慎调整剂量 对策 患者应定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 有可能误餐时应提前做好准备 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 低血糖的诱因与对策 运动量增加 酒精摄入 尤其空腹饮酒 避免酗酒和空腹饮酒 低血糖反复发生者 运动前增加额外的碳水化合物摄入 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 对策 对策 对策 对策 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 夜间低血糖的防治 睡前吃点零食 将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009年版 A 晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素 发生夜间血糖过低 而减量后餐后血糖又升高 晚餐前注射短效人胰岛素睡前注射中效人胰岛素 B C 八 忘记注射胰岛素该如何处理 忘记注射情况 处理方法 使用速效胰岛素类似物 餐后即刻注射 切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射 辛娅 新天地 2009 7 45 总结 1 随着糖尿病病情进展 患者需要注射胰岛素 胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素 是糖尿病治疗最有效的武器 2 正确掌握胰岛素注射的注意事项 选择对体重增加影响小的 纯度高的人胰岛素或胰岛素类似物制剂以减少副作用的发生 谢谢
