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1、心血管病流行现状及防治策略 心血管病流行现状 特点一 心血管病的发病率和死亡率迅速增长 中国城市居民心血管病和传染病死亡率变化趋势 86 2 72 8 243 3 267 9 248 6 214 3 244 9 56 6 21 2 13 2 8 5 7 9 0 48 0 34 0 50 100 150 200 250 300 1957 1963 1975 1980 1985 1990 1997 心血管病 传染病 心血管病流行现状 特点二 心血管病发病和死亡率有明显的地区差异 20 11 61 70 76 81 114 123 132 181 26 21 0 100 200 江苏 上海 江西 四
2、川 河南 沈阳 福建 河北 内蒙 大庆 北京 山东 68 67 62 62 42 36 30 29 8 11 4 0 50 100 江苏 上海 四川 沈阳 河北 河南 福建 大庆 北京 内蒙 山东 冠心病事件发病率 1 100 000 35 74岁 女性 F 男性 M 北方男性 南方男性 165 146 214 293 305 306 339 369 386 861 202 181 0 500 1000 江苏 江西 四川 福建 上海 山东 河北 内蒙 河南 沈阳 北京 大庆 南方男性 北方男性 514 265 229 227 218 189 185 165 127 86 117 80 0 20
3、0 400 600 福建 江苏 江西 四川 上海 山东 沈阳 河北 河南 内蒙 北京 大庆 北方女性 南方女性 脑卒中事件发病率 1 100 000 35 74岁 女性 F 男性 M 心血管病流行现状 特点三 目标人群转向中青年 早期病变晚期病变总计n n N 北京6352 12823 112175 2南宁5455 788 19962 6宁波4453 7910 98264 6 阜外医院 赵培贞 北京 南宁 宁波302例15 39岁冠状动脉硬化的比较研究 1991 1994年 中青年的行为危险因素 吸烟率高 打算戒烟率低高血压服药率低不参加体育锻炼率以20 60年龄组最高 20 40 33 2
4、40 60 65 4 高脂食品和甜食以中学生 大学生最高工作 家庭压力大健康知识水平低 15 20岁 60 69岁最低 年龄组高血压例数服药例数 降至正常水平例数 25 28362 12116 6730 694192 741157 9035 1057403 781537 5040 14321017 054645 5545 276132211 6610432 3050 406366416 3419529 3755 5041113122 4427023 8760 6830200129 3059329 64 全国不同年龄组高血压病人服药率及血压控制情况 1991年全国高血压调查 我国总人群男性年龄别
5、戒烟率 1996年全国吸烟调查 数率 25 3205 6830 4786 6935 4617 4140 5589 1545 3469 3350 29810 5755 38613 9560 47417 81 心血管病流行现状 特点四 农村心血管病死亡率超过了城市 1991 1996年中国监测人群不同性别城乡脑血管疾病变化趋势 0 20 40 60 80 100 120 140 1991 1992 1993 1994 1995 1996 城市男性 城市女性 农村男性 农村女性 死亡率1 10万 资料来源 中国疾病监测年报 北京市1996年心血管病死亡率及死因构成 死亡原因全市城区郊县 死亡率构成死
6、亡率构成死亡率构成 1 10万 1 10万 1 10万 脑血管病167281402522532心脏病134211322213820 心血管病的预防 原始预防 危险因素有增高趋势而疾病发病率很低时开展的预防一级预防 控制危险因素 预防疾病二级预防 预防疾病的复发和加重三级预防 控制疾病的发展 减少死亡 心血管病防治 目标人群 1 一般人群2 无症状的高危个体3 早发冠心病家族史4 确诊的冠心病5 门诊就诊的高血压 冠心病和脑血管病人 控制冠心病的危险因素 戒烟合理膳食经常的有氧运动有益的社会心理环境高血压的管理高血脂的管理糖尿病的管理 高血压的生活方式指导 控制体重BMI保持在20 24限盐6
7、8克规律的有氧运动每周3 5次限酒男性每日饮酒精 30克 女性 20克保持乐观心态合理膳食限制总热量 减少脂肪摄入 增加蔬菜水果的摄入不吸烟 介绍几种食物含盐量 1勺盐6克 1个咸鸡蛋2克 1片火腿肠1克 二量油饼0 8克 一袋方便面5 4克 一片配餐面包0 8克 二两榨菜11 3克 两片酱萝卜0 8克 高血脂的管理 血清胆固醇的来源 内源 自身合成 外源 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇 血清胆固醇与膳食的关系 公式血胆固醇 1 26 2S P 1 5 100C E S 饱和脂肪酸占总热量百分比P 多不饱和脂肪酸占总热量百分比C 胆固醇 毫克 E 总热量 卡路里 日 高血清胆固醇膳食治疗目标 总脂
8、肪提供的热量小于总热量的30 饱和脂肪小于总热量的8 多不饱和脂肪占总热量的8 10 单不饱和脂肪占总热量的12 14 胆固醇摄入小于300毫克 日 碳水化和物大于总热量的55 保持理想体重 限制总热量的摄入 食物类别限制量 克 日 肉类 75克 日奶制品250克蛋类3 4个 每周水果50克蔬菜400 500克谷物男500克 女400克干豆30克 或豆腐150克 豆腐干等45克 指体重正常 脑力劳动或体力劳动者 高脂血症膳食控制方案 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个250毫克 猪肝二两368毫克 猪肉二两肥113毫克瘦75毫克 猪腰二两368毫克 猪脑二两3100毫克 鲢鱼二两58毫克
9、豆腐0毫克 蔬菜水果0毫克 推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物 谷类全麦面包 麦片 全蛋面条油条 甜点 方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶 酸奶低脂牛奶全脂奶 雪糕 朱古力肉类兔肉 去皮鸡肉瘦牛 羊肉排骨 猪蹄 鸭 鹅 肥肉 香肠 内脏等蛋类2 4个 每周蛋黄 咸蛋鱼类各种鱼 蒸 煮 乌贼 咸鱼 罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类 淡菜对虾油类豆油 香油 菜油花生油 色拉油黄油 猪油等动物油豆类豆腐 大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果 蔬菜新鲜蔬菜 水果罐头水果咸菜 腌菜 果汁饮料坚果类核桃 杏仁 栗子花生椒盐核桃饮料茶 水酒 低脂饮料巧克力饮料 饮食指南 不同冠心病危险度血脂异常的治疗决策 膳食疗法药物治
10、疗目标 TCLDL CTCLDL CTCLDL C mg mmol mg mmol mg mmol 无冠心病及 220 140 240 160 220 140无危险因素 5 72 3 64 6 24 4 16 5 72 3 64 无冠心病伴 200 120 220 140 200 120危险因素 5 20 3 12 5 72 3 64 5 20 3 12 有冠心病 180 100 200 120 180 100 4 68 2 60 5 20 3 12 4 68 2 6 血脂监测 饮食和运动治疗3 6个月后复查血脂水平 如能达到目标即继续饮食和运动控制 每6个月复查血脂 如持续达要求每年测1次血
11、脂 冠心病二级预防 药物治疗 阿斯匹林适用于大多数患者 阻滞剂适用于心梗后 特别是伴有高危的患者ACEI适用于左室功能差的患者抗凝剂适用于大面积心梗并发室壁瘤或心律不齐者降脂适用于大多数患者 心血管病的一级预防 群体策略 主要健康问题原因和决定因素目标人群行为改变因素遗传环境社会政策可利目标目标目标倾向促成激励行为生物因素因素用的人群人群人群因素因素因素改变服务人口分级行为障碍学特改变征阶段分析 干预策略的分析 干预策略的选择 过去证明有效的战略覆盖最大的人群社区自我参与和自助的能力经费少效益大可行性以事实求是的可行性分析研究和评价为贯穿始终的基础 有效性 卫生利益 要注重有效性的分析 把达到
12、目的看成是方案是否成功的最主要的目标 干预策略的选择 可维持性可维持性就是项目在原点的维持和扩大到其它点的能力a 是否有持续的经费资源维持策略的实施b 是否是花费少效益高的健康策略c 是否有效地达到和影响目标人群d 目标人群是否顺应性好e 是否更容易和有效地融合到常规工作和行政管理中 健康问题 中老年妇女骨折 生物因素 雌激素减少 缺钙 少运动社会因素 丈夫打妻子 动手打架环境因素 道路不好 随地丢废物政策策略 保护妇女权益 禁止随地丢废物环境策略 修路 清扫环境个人技能发展 多运动 合理饮食 激素替代疗法等医疗服务 提供药品 方便就医 社区健康促进策略 根据疾病的不同危险因子从以下几方面选择
13、干预活动的政策和环境支持公共信息社区发展个人技能发展社区多方位服务 政策环境支持 健康促进策略 科学与政策 控烟政策 香烟盒上印有健康警语公共场所 医院 公共汽车 餐馆等地不准吸烟税收政策建立戒烟诊所减少烟草生产需要吸烟者收高医疗保险费用避免儿童被动吸烟贴禁止吸烟标记禁止烟草广告禁止一支烟销售及向未成年人售烟 营养政策 食品标签食品供应要鼓励生产有利于健康的食品学校供应营养午餐学校和全民的营养教育建立国家食品和营养政策卫生政策与农业和食品工业相结合 健康教育 健康促进策略 分析 目标人群对健康问题的态度最佳传播渠道传播中可能遇到的障碍 制定传播策略 确立传播目标确立传播渠道要考虑到传播的针对性
14、 可及性 效果和费用等原则 材料制作和预试 确定宣传主题预试验 实施 最有效的传播战略还是采用多种方式 多种渠道的传播 监测与评价 追踪评价传播的效果 重点评价人群的健康知识 信念 态度和行为方面的改变 个人技能传授 健康促进策略 使用定量盐勺 3克 5克 向居民演示低脂和低盐烹饪 场所策略 settingapproach 健康促进的干预场所分为五类 1 全市2 医院3 居民社区4 工作场所5 学校 社区不同场所干预活动的立体模式图 居民社区 学校工厂医院全市 政策环境 公共信息 个人技能 社区发展 社区多方位服务 高血压 吸烟 高胆固醇 全市性干预 政策环境支持大众传媒 健康促进学校的干预战
15、略 个人健康技能 社区卷入 健康学校政策 健康卫生服务 安全和健康的学校环境 学校 卫生健康教育课程内容的编写供应营养午餐运动 健康促进医院 员工保健社区健康医院环境和污物处理病人健康教育组织机构发展 医院 建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度医院内可建立健康促进科 组织为病人开展高血压防治课健康保健服务包括高血压防治教育 高血压检出 治疗和随访等内容 病人在医院使用血压测量椅测量血压 居民社区 社区卫生服务站纳入慢病防治的内容居委会黑板报宣传健康教育课健康咨询高危个体和慢病的早期检出和治疗慢病个体随访 工作场所 定期为职工测量血压对高血压病人进行随访 治疗和评估多种方式的宣传教育 干预评价 过程评价 包括内部评价与外部评价 每项活动目标是否达到 是否按计划执行 覆盖的目标人群及人群满意度干预活动可行性效果评价近期效果人们的知识 态度 行为的改变 社区环境 费用远期效果发病 死亡率的变化 经费效益比
