麻风病的防治现状及展望docx .pdf

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1、麻风病的防治现状及展望 麻风病的防治现状及展望 中华皮肤科杂志1998 年第 6 期第 31 卷 述评 作者 李文忠江澄陈祥生叶干运 单位 210042 南京 中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所 麻风病在我国流行已有2000 多年历史 长期以来被视为可致畸残和难以治愈的疾病 近50 年来 尤其近 20 年来由于政府的重视 关怀以及科学的进步 该病已成为可防可治的疾病 社会印象已有所改善 80 年 代初我国政府提出了力争在本世纪末实现基本消灭麻风病的奋斗目标 1991 年 5 月第 44 次世界卫生大会 WHA 通过了全球在2000 年消除麻风病公共卫生问题的决议 我国政府也作出了承诺

2、现根据有关资料 就国内外麻风病防治现状及展望概述如下 一 世界麻风流行概况 一 全球麻风防治目标 1991 年第 44 次 WHA 决议 全球在本世纪末消除麻风病的公共卫生问题 其指标 为患病率 1 万 二 世界麻风患病率变化 1997 年世界卫生组织 WHO 估计全球约有115 万麻风患者 估计患病率为2 万 其中 888340 例是登记接受治疗的病例 登记患病率为1 7 万 近 10 年来全球麻风登记病例数已减少82 然而目前在全球60 个国家或地区麻风仍然是一公共卫生问题 患病率在1 万以上 其中 16 个主要麻风流行 国家的登记病例数占全球麻风的90 而其中5 个国家 印度 巴西 印尼

3、 缅甸 尼日利亚 占世界麻风登 记病例数的80 这 16 个麻风流行最严重国家至少有下列特点之一 患病率 1 万 或登记病例数 5000 或新发现病例数 2000 三 世界麻风发现率变化 1996 年全球发现病例数约为566 000 例 发现率为 9 8 10 万 据统计麻风流行 最严重的 28 个国家 1996 年发现病例数为544 639 例 占全球发现病例的96 其中 15 6 为 15 岁的儿 童 31 为多菌型病例 5 4 伴有 级畸残 这些国家近12 年来患病率有大幅度下降 自 1985 年的 20 2 万下降至 1996 年的 3 5 万 但发现率仍无明显改变 有些国家病例发现数

4、增加 往往与病例发现工作的加 强和麻防工作地理覆盖面扩大有关 并不是麻风发病率的改变 尽管各 WHO 地区之间及同一地区不同国家 之间麻风形势有所不同 但近12 年来全球发现麻风趋势是稳定的 四 联合化疗 MDT 覆盖率 全球几乎所有登记治疗的麻风病例目前均在用MDT 治疗 1996 年约有 140 万病 例接受 MDT 治疗 55 万例以上的病例被治愈 治愈率为75 95 至 1997 年全球累计MDT 治愈病例 数为 850 万例 报告MDT 覆盖率为 97 1 二 中国麻风防治概况 一 中国麻风防治历程 分两阶段 1 控制传染阶段 1949 1981 年 贯彻政府 预防为主 的方针及 积

5、极治疗 控制传染 的原则 提出 边 调查 边隔离 边治疗 的步骤和做法 在卫生部的领导下 各级政府及卫生主管部门制定政策 培训人 员 建立防治机构 调查发现患者 及时给予氨苯砜治疗 因此该阶段又称氨苯砜单疗阶段 2 基本消灭阶段 1982 2000 年 国家卫生部于1981 年提出力争全国在本世纪末实现基本消灭麻风病的奋 斗目标 于1982 年制定和1988 年修订了基本消灭麻风病的防治规划和标准 基本消灭的指标是以县 市 为单位 患病率 0 01 近 5 年平均年发病率 或发现率 0 5 10 万 至 2000 年全国有95 以上的县 市 达到上述指标 其它县 市 达到控制指标 患病率 0

6、05 主要防治措施为 1 早期发现患者 2 实施 MDT 3 建立麻风疫情监测系统 回顾性收集以往的个案资料及1990 年以后监测资料和登记病例的资料 1991 年 我国政府承诺了第44 次 WHA 在 2000 年消除麻风公共卫生问题的决议 其指标为患病率 1 万 二 中国麻风防治现状 1 1949 年 1996 年全国累计发现麻风患者471 254 例 其中 15 岁儿童 23 884 例 5 07 畸残率 20 9 58 8 累计病例数 10 000 例的有 13 个省 市 区 5 000 10 000 例的有 3 个省 市 区 1 000 5 000 例的有 7 个省 市 区 1 00

7、0 例的有 4 个省 市 区 2 全国患病率以60 年代最高 为 0 21 0 24 70 年代中期开始逐年下降 至 1996 年底全国尚有现症病 例数 6 200 余例 患病率 0 0056 1996 年与 1986 年比 患病率下降82 3 与 1995 年比 下降 28 15 1996 年患病率高于0 01 的省 市 区 有西藏 0 038 云南 0 032 贵州 0 017 和四川 0 016 3 全国麻风发现率以50 年代中期最高 达 4 2 5 0 10 万 70 年代后期开始呈下降趋势 近12 年来由 1985 年的近 5 000 例降至 1996 年的 1 658 例 发现率

8、0 15 10 万 但近 3 年来发现病例数稳定在2 000 例左右 呈下降幅度不大的趋势 全国10 个流行较高的省 市 区 1996 年发现患者1 404 例 占全国发现病例数的 85 发现率达0 36 10 万 显然是今后防治工作必须加强的地区 全国新发病例中 15 岁的儿童病例自 1949 年的 10 1 降至 1996 年的 2 7 畸残率自1949 年的 58 8 降至 1996 年的 20 9 然而近10 年来 畸残率下降不明显 4 麻风病的复发 1949 1996 年全国可用于复发研究的治愈患者共337 066 例 其中氨苯砜单疗治愈共293 796 例 累计复发10 927 例

9、 总复发率为3 72 或 2 57 1 000 人年 WHO MDT 方案治愈者43 270 例 其 中累计复发203 例 总复发率为0 47 或 0 91 1 000 人年 近 10 年来复发病例逐年下降 自 1985 年的 600 多例降至1996 年的 160 例左右 然而随着MDT 监测时间的增加 MDT 复发人数虽不多 但有逐年增高趋 势 自 1995 年的 10 例 增至1996 年的 20 例 值得注意 5 按 WHA 消除麻风公共卫生问题的患病率 1 万 标准 我国以国家为单位于1981 年达标 以省 市 区 为 单位于 1992 年达标 以县 市 为单位统计 1996 年达标

10、县市为98 4 6 按中国麻风基本消灭标准 1996 年底有 10 个省 市 区 以县 市 为单位全部达到患病率在0 01 以下 其 中上海 山东 辽宁 浙江和江苏5 省市已通过部级基本消灭考核验收 有7 个省 市 区 到本世纪末如期 达标基本无问题 有6 个省 市 区 江西 湖南 广东 海南 青海 新疆 经过努力可望在2000 年达标 问题较大的是云南 贵州 四川 西藏 至1996 年底 全国已有86 3 的县 市 达到国家麻风基本消灭标 准 三 WHA 标准与中国麻风 基本消灭 标准比较 1 WHA 消除麻风公共卫生问题标准是基于80 年代末西太区的现症患者数 通过实施MDT 使患病人数减

11、至 当时患者数的1 10 所能提供的资助能力而确定的患病率指标 该标准对麻风严重流行国家具有促进作用 但对我国则是一个较低的标准 WHA 标准是 1991 年提出 此时中国不仅按全国计 即使按省 市 区 水平 计 已基本达到此标准 显然不能作为我们的奋斗目标 2 按 WHA 标准是消除麻风的公共卫生问题 定义很含糊 按此标准 世界上有50 万麻风患者 中国有12 万麻风患者即为 消除 即不构成公共卫生问题了 是令人难以接受的 公共卫生部门可对如此多的患者 加以忽视吗 目前尚缺乏足够的理由说明达到1 万的患病率后麻风就不会再流行了 亦即达到此标准即不构 成公共卫生问题了 3 按中国麻风判愈标准

12、自 MDT 治疗开始至判愈的时间 多菌型麻风需5 年左右 少菌型约需2 年 与 WHA 标准比 前者判愈时间延迟3 年 后者延迟1 2 年 显然中国标准要严得多 4 据现有统计资料表明 按中国标准患病率达 基本消灭 时 发现率与患病率的下降是基本一致的 而按 WHA 标准 发现率的下降比患病率的下降明显滞后 这是由于后者明显受 病例定义 改变的影响 作为 麻风 基本消灭 的评估标准 只用患病率一项指标来衡量 特别在发现率仍较高的情况下 可能有其不 足之处 因此中国政府1981 年制定和1988 年修订的基本消灭麻风病的标准 经 16 年的实践来看是可行的 经过努力是可能达到的 该标准对保证我国

13、麻风防治工作的质量和促进我国麻风防治工作的进一步开展是 适宜的 今后仍应按此标准评估各地的基本消灭麻风工作 四 问题和展望 一 早期发现患者及时予以治疗是麻风防治的关键 近 20 年来我国新发患者中儿童病例始终持续在4 左右 表明某些地区传染尚未控制 新患者畸残率波动在27 40 左右 表明麻风的早期发现尚有问题 由于 患者未能早期发现 这些患者就可能作为传染源在社会上传播 因而某些局部地区发现率可高达6 10 万左 右 因此今后必须采取综合性措施 防治工作与基层防治网相结合 动员综合性卫生人员参与乡 镇 和村的 消灭麻风工作 对困难地区开展消除麻风运动 LEC 和特别行动规划 SAPEL 来

14、加强病例早期发现工作 控制 麻风病的传染 此外 对沿海及工作开展较早的麻风低流行区 由于新发病例减少 且散在发生 发现患 者有一定难度 估计在相当一段时间内仍会有新发和复发病例出现 由于流动人口的增加 即使原来的非 流行区也应重视麻风的发现工作 二 麻风联合化疗的实施要规范化 MDT 方案 疗期及疗后监测应按卫生部的规定来实施 少数地区近来 MDT 的质量控制和资料记录有所放松 应予重视 三 加强畸残预防与康复工作 麻风之所以成为一 特殊 疾病而引起人们的恐惧 是其致残率高 严重影 响劳动力 并导致患者的身心健康和一系列社会问题 早期发现患者并予以及时治疗是防止畸残的关键措 施 此外 必须教育

15、患者加强自我护理 保护神经功能和防止眼损伤 要提高卫生人员的诊疗水平 及时 诊断和正确处理麻风反应 康复试点中行之有效的经验应予推广 全世界约有 200 300 万人因麻风而致残 我国麻风治愈存活者约有20 余万人 其中 级残疾者约12 万人 他们中的大多数要生活到下一个世纪 从微生物学观点考虑 他们已经治愈 但畸残问题将会长期存在并持续到下一个世纪 他们需长期的医疗 康复和生活照顾 应尽力使这些残疾者纳入社区康复计划 四 结合实际需要 开展麻风防治研究工作 我国麻风防治取得如此大的成就与政府重视 防治人员不断开 展防治研究工作 总结推广经验是分不开的 尽管目前我国麻风的患病率和发现率已明显下

16、降 在新发患 者中晚期临床表现 皮肤查菌菌量很高的多菌型患者及有严重合并症的患者日趋减少 但部分地区疫情仍 然较重 还有必要加强现场研究 尤其是实施方面的研究 流行病学分析 临床治疗研究 畸残防治 防 治效果评价 社会医学及卫生系统研究等 在实施方面的研究包括 1 通过综合性规划实施MDT 治疗 2 改善社区对麻风的认知和参与 3 对难以到达的地区或特殊人群实施MDT 4 改善病例发现工作 此外 在 有条件的单位可开展必要的基础研究 五 全面理解麻风的基本消灭 基本消灭 麻风病规划的实施 对政府管理人员和防治人员提出了明确的 奋斗目标 促进了现阶段的麻风防治工作 然而其负面效应也不可低估 首先 无论WHA 提出的 消除作 为公共卫生问题的麻风病 或我国政府提出的 基本消灭 麻风病 其涵义绝非等于 消灭 而是把麻风 病的患病率和 或 发病率 发现率 在现阶段控制到一定的程度 特别是WHA 标准 患病率达到1 万是否表 明对公共卫生问题就没有影响了 尚难定论 而 消灭 的涵义是指微生物完全消失 传播完全终止 实 际上 麻风病达到 消除 或 基本消灭 指标 仅仅是防治工作过程中的一个阶段 此