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1、高台县中医医院麻醉前病情评估制度 根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估 制度 一 对择期手术病人 行政班医师在麻醉前必须访视病人 评估病 情 访视一般在术前一日进行 对一些病情复杂或新开展的手术则宜 在术前数日进行会诊 以便完善麻醉前必要的准备 对急症手术也尽 可能在麻醉前进行访视病人 手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相 关的签字单 二 麻醉医师访视病人时应注意仪表端正 衣着整洁 态度和蔼 言行得体 三 应明确麻醉前访视的目的性 1 根据病人病史 体格检查 实验室检查 特殊检查 病人精神 状态 拟施手术等各种资料和情况 进行分析和判断 以完善术前准 备并制定合适的麻醉方案
2、包括术后镇痛方案 2 指导病人配合麻醉 回答有关问题 解除病人的焦虑和恐惧 取得病人的同意和信任 3 根据病人的具体情况 就麻醉和手术的风险以及如何配合与手 术医师取得共识 主要指危重病人 重大手术或新开展的手术 四 访视时进行下列工作 1 仔细全面阅读病历 获得对病情 诊断和手术麻醉风险的整体 了解 2 了解手术方案和对麻醉的特殊要求 必要时应与手术医师沟通 3 对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应 予纠正 4 探视病人时应注意 1 自我介绍 说明来意 鼓励病人提问 提出要求 并热情予 以解释 2 追询某些认为重要而病历上无记载的病史 特别注意手术麻 醉史 用药史及过敏史 注
3、意对合并症的用药情况 3 重复一些重要的体格检查 如心血管系统 呼吸系统 脊柱 及肢体活动等 4 注意观察病人的全身情况和精神状态 判断病情的轻重 5 考虑需否作进一步的检诊 6 根据所获资料进行麻醉前评估 分析 制定切合实际的麻醉 方案 在评估中除注意其ASA 分级 重要脏器功能 有无合并症及 其严重程度和药物治疗情况 水电解质和酸碱平衡状态等外应评估 有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性 7 认真和完整地填写麻醉前访视相关内容 见术前访视记录 单 5 麻醉前谈话时应注意 1 除与病人谈话外 必要时与病人家属或其委托人谈话 2 告知麻醉方法和注意事项 说明有可能根据情况的变化改变麻醉
4、方法 并交待麻醉前注意事项 3 说明麻醉可能出现的并发症及危险性 对ASA分级在 IV 级以上者更应提醒家属重视 4 病人或病人家属 或委托人 必须在麻醉知情同意书上签 字 5 询问需否作术后镇痛 自费 并回答有关问题 如同意作术 后镇痛 病人或家属 或委托人 需在同意书上签字 详见 麻醉知 情同意书 6 对危重 疑难病例 应在科内进行术前讨论 制定麻醉预案 和应急预案 五 关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查 最低标 准 一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目 以节省时间 和费用 减少不必要的浪费 结合我院实际情况作如下的要求 1 必须的检查项目 血常规 心电图 X 线胸片 肝功
5、能 肾功 能 血糖 电解质 凝血机制 术前五项 2 其他应特别注意的事项 重点 1 硬膜外麻醉必须是凝血指标正常 脊柱外伤 畸形不宜做硬 膜外麻醉 2 未治疗的高血压 心绞痛 心功能不全等病人或本身有房颤 者应作超声心动图的检查必要时须经心内科的评估和治疗 3 骨科大于 65 岁的卧床老年人应作深静脉超声明确有无血栓 4 大于 65 岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能 或血气 检查 肺功能 或血气 异常须经呼吸内科的评估和治疗 肺大泡或 肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管 5 小儿有上感时 不宜实施择期麻醉或基础麻醉 6 多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气 胸 血胸 静脉导
6、管是否通畅 有无出血与血栓 有特殊情况应 请求会诊 保留原管 术中需深静脉导管的病人 须另选部位穿 刺 7 颈部巨大包块的病人须有气道是否被压的CT片 小颌畸形 颈短粗 喉结高 头后仰受限 张口受限 气道肿瘤或受伤或狭 窄等术前因做好困难气道的准备 8 低蛋白血症 严重贫血 水电解质紊乱术前应适当纠正 9 既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求处理 对既往不规则服用抗凝药的病人 换瓣 冠脉支架 应作超声心 动图和凝血指标检查 10 放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型 11 安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型 12 长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险 13 合并多 脏器馕性变的病人要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤 14 有争议的手术
