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1、目的与重点要求 1 了解胎儿窘迫的病因及病理生理 熟悉胎儿窘迫的临床表现 诊断及治疗 胎儿窘迫 fetaldistress 定义 是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现在急性胎儿窘迫 1 胎儿急性缺氧原因 1 前置胎盘 胎盘早剥 2 脐带异常 如脐带绕颈 脐带真结 期待扭转 脐带脱垂 脐带血肿 脐带过长或过短 脐带附着于胎膜等 3 母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少 如各种原因导致休克等 4 缩宫素使用不当 5 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量 抑制呼吸 2 胎儿慢性缺氧原因 1 母体血液含
2、量不足如合并先天性心脏病或伴心功能不全 肺部感染 慢性肺功能不全 哮喘反复发作及重度贫血等 2 子宫胎盘血管硬化 狭窄 梗死 使绒毛间隙血液灌注不足 如妊娠期高血压疾病 妊娠合并慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 过期妊娠等 3 胎儿严重的心血管疾病 呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染 颅内出血及颅脑损伤 致胎儿运输及利用氧能力下降等 病理生理 胎儿血氧降低 二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒 初期 兴奋交感神经 血压上升及心率加快 继之则转为兴奋迷走神经 胎心率减慢 缺氧继续发展 刺激肾上腺增加分泌 再次兴奋交感神经 胎心由慢变快 说明胎儿已处于代偿功能极限 提示为病情严重 肠蠕动亢进
3、肛门括约肌松弛 胎粪排出 胎儿在宫内呼吸运动加强 导致混有胎粪的羊水吸入 出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎 若在孕期慢性缺氧情况下 可出现胎儿发育及营养不正常 形成FGR 临产后易发生进一步缺氧 临床表现及诊断 1 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期 多因脐带异常 前置胎盘 胎盘早剥 宫缩过强 产程过长及休克等引起 1 胎心率异常 胎心变化是急性胎儿窘迫的重要征象 缺氧早期 胎心率于无宫缩时加快 160bpm 缺氧严重时胎心率 110bpm 胎儿电子监护可出现多发晚期减速 严重变异减速 胎心 100bpm 基线变异 5bpm 伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重 可随时胎死宫内 2 羊水胎粪污染 胎儿可
4、在宫内排出胎粪 影响胎粪最主要的因素是孕周 孕周越大羊水胎粪污染的概率越高 某些高危因素也会增加胎粪排出的概率 如ICP 10 20 的分娩中会出现羊水胎粪污染 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 出现羊水胎粪污染时 如果胎心监护正常 不需要特殊处理 如果胎心监护异常 存在宫内缺氧情况 会引起胎粪吸入综合征 MAS 造成不良胎儿结局 3 胎动异常 缺氧初期为胎动频繁 继而减弱及次数减少 进而消失 4 酸中毒 采集胎儿头皮血进行血气分析 若PH60mmHg可诊断为胎儿酸中毒 2 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期 常延续至临产并加重 多因妊娠期高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病等所致 1 胎动减少或消失 胎动
5、 6次 2h为胎动减少 为胎儿缺氧的重要表现 临床常见胎动消失24小时后胎心消失 应予警惕 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象 每日监测胎动可预测胎儿安危 2 胎儿电子监护异常 胎儿缺氧时 胎心率可出现 NST无反应型 即持续监护20 40分钟 胎动时胎心率加速 15bpm 持续时间 15秒 在无胎动与宫缩时 胎心率 180bpm或 110bpm持续10分钟以上 基线变异频率 5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 3 胎儿生物物理评分低 根据B超监测胎动 胎儿呼吸运动 胎儿肌张力 羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分 4分提示胎儿窘迫 6分为胎儿可疑缺氧 4 脐动脉多普勒超声血
6、流异常 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低 脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足 严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置 提示随时有胎死宫内的危险 处理 1 急性胎儿窘迫 1 一般处理 左侧卧位 应用面罩或鼻导管给氧 10L min 吸氧30分 次 间隔5分钟 纠正脱水 酸中毒及电解质紊乱 2 病因治疗 若为不协调子宫收缩过强 因缩宫素使用不当 应停用缩宫素 并给单次静脉或皮下注射特布他林 或哌替啶100mg肌肉注射 也可予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩 若为羊水过少 有脐带受压征象 可经腹羊膜腔输液 3 尽快终止妊娠 1 宫口未开全 应立即行剖宫产 指征有 胎心基线变异消失伴胎心基线 1
7、10bpm 或伴频繁晚期减速 或伴频繁重度变异减速 正弦波 胎儿头皮血pH 7 20 2 宫口开全 骨盆各经线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 2 慢性胎儿窘迫应针对病因 根据孕周 胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理 1 一般处理 左侧卧位 定时吸氧 每日2 3次 每次30分钟 积极治疗妊娠合并症及并发症 2 期待疗法 孕周小 估计胎儿娩出后存活可能性小 尽量保守治疗以期延长胎龄 同时促胎肺成熟 争取胎儿成熟后终止妊娠 3 终止妊娠 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿生物物理评分 4分者 均应行剖宫产术终止妊娠 谢谢
