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1、Neer 分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目 但分类的主要依据是骨折移位的程度 即以移位大于1cm 或成角畸形大于45 为标准进行分 类 一部分骨折 肱骨上端骨折 包括几处的骨折 只要未超过上述的明显移位的标准 说明骨折部位尚有一 定的软组织附丽连接 尚保持一定的稳定性 这种骨折为轻度移位骨折 二部分骨折 是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分骨折 是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位 四部分骨折 是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位 形成四个分离的骨块 此时肱骨头成游离状态并失往血液供给 AO 分类 在 Neer 分类的基础上 AO 分类是对Neer 分类
2、进行改良 分类时更加重视肱骨头的血循环 供给情况 由于肱骨头的血循环状况与缺血坏死的发生和骨折治疗的预后有密切关系 根据损伤的程度 AO 分类系统将肱骨近端骨折分为A B C 三种类型 A 型骨折是关节外的一处骨折 肱骨头血循环正常 因此不会发生头缺血坏死 A1 型骨折是肱骨结节骨折 再根据结节移位情况分为三个类型 A1 1 结节骨折 无移位 A1 2 结节骨折 伴有移位 A1 3 结节骨折 伴有盂肱关节脱位 A2 型骨折是干骺真个嵌插骨折 外科颈骨折 根占有无成角及成角方向也分为三个类型 A2 1 型 冠状面没有成角畸形 侧位前方或后方有嵌插 A2 2 型 冠状面有内翻成角畸 A2 3 型
3、冠状面有外翻成角畸形 A3 型是干骺端移位骨折 骨端间无嵌插 可分为三个类型 A3 1 型 简单骨折 伴有骨折块间的成角畸形 A3 2 型 简单骨折 伴有远骨折块向内或向外侧的移位 或伴有盂肱关节脱位 A3 3 型 多块骨折 可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位 B 型骨折是更为严重的关节外骨折 骨折发生在两处 波及到肱骨上真个三个部分 一部分骨折线可延及到关节内 肱骨头的血循环部分受到影响 有一定的头缺血坏死发生率 B1 型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折 根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型 B1 1 型 干骺端骨折有嵌插 伴有大结节骨折 B1 2 型 干骺端骨折有嵌插 伴有轻度的内
4、翻畸形和肱骨头向下移位 合并有小结节骨折 B1 3 型 干骺端骨折有嵌插 侧位有向前成角畸形 同时伴有大结节骨折 B2 型骨折是干骺端骨折无嵌插 骨折不稳定 难以复位 常需手术复位内固定 B2 1 型 干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位 B2 2 型 干骺端横断移位骨折 肱骨头有旋转移位一 伴有结节移位骨折 B2 3 型 干骺端粉碎移位骨折 伴结节移位骨折 B3 型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位 B3 1 型 干骺端斜行骨折 伴盂肱关节脱位 固然只有一骨折线 但通过结节及干骺端 B3 2 型 与 B3 1 型相似 伴有结节骨折及盂肱关节脱位 B3 3 型 干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小
5、结节骨折 C 型骨折是关节内骨折 波及到肱骨解剖颈 肱骨头的血循环常受损伤 易造成头缺血坏死 C1 型骨折为轻度移位的骨折 骨端间有嵌插 C1 1 型 肱骨头 大结节骨折 颈部骨折处有嵌插 成内翻畸形 C1 2 型 头 结节骨折 颈部骨折处有嵌插 成内翻畸形 C1 3 型 肱骨解剖颈骨折 无移位或轻度移位 C2 型骨折是头骨折块有明显移位 伴有头与干骺端嵌插 C2 1 型 头 结节骨折 头与干骺端在外翻位嵌插 骨折移位较明显 C2 2 型 头 结节骨折 头与干骺端在内翻位嵌插 C2 3 型 通过头及结节的骨折 伴有内翻畸形 C3 型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位 C3 1 型 为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位 C3 2 型 解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折 C3 3 型 头和结节粉碎骨折 伴有头脱位或头的部分骨折块脱位 尽管 Neer 分类和 AO 分类系统是目前国际上广为应用的分类方法 但是由于肱骨近端骨折复杂 组合多变 X 线片上骨折块的影像重叠以及在X 线片上正确 测出 1cm 的移位或45 成角畸形有一定困难 因此不同医师对同一X 线片可能做出不同的分类结果 在临床应用中还存在着一定的题目 仍有进一步改进和完善的余地
